李澤祥

用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的療效觀(guān)察

李澤祥

黑龍江省大興安嶺新林區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大興安嶺 165023

目的 探討尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂臨床療效。方法 選取2013年1月到2014年1月于我院就診的尿道下裂患者共76例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組患者各38例，對(duì)照組患者采取加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)治療；觀(guān)察組患者采取尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)成功率為92.1%，明顯高于對(duì)照組的73.7%，觀(guān)察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為7.9%、36.8%，觀(guān)察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得在臨床上大量推廣使用。

尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)；尿道下裂；療效

尿道下裂屬于男性常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，患者年齡一般為2～15歲，尿道下裂對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)的發(fā)育影響嚴(yán)重[1]，臨床上一般采用加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)治療尿道下裂，此種方法雖然療效好，卻容易引起尿道狹窄的并發(fā)癥，由于手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此治療結(jié)果并不令人滿(mǎn)意。我院通過(guò)對(duì)76例尿道下裂患者進(jìn)行研究，探討尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取于2013年1月至2014年1月在我院接受治療的尿道下裂患者76例為研究對(duì)象，本文選取對(duì)象均經(jīng)過(guò)臨床診斷符合尿道下裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組患者各38例，觀(guān)察組38例患者年齡2～13歲，平均年齡（7.2±1.3）歲，屬于Ⅱ度尿道下裂患者29例，屬于Ⅲ度尿道下裂9例；對(duì)照組患者年齡3～11歲，平均年齡（6.8±1.5）歲，屬于Ⅱ度尿道下裂31例，屬于Ⅲ度尿道下裂7例。兩組患者在年齡、病程等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組38患者采取加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)，沿尿道口向陰莖遠(yuǎn)端保留尿道板寬4～5mm處做U形切口，環(huán)形切開(kāi)包皮內(nèi)板，注意距離冠狀溝5～8mm,分離陰莖白膜和深筋膜，脫離陰莖皮膚，將尿道板兩側(cè)纖維素帶切除，矯正陰莖下彎。將帶血管蒂包皮狀皮瓣橫切8～10mm，轉(zhuǎn)移至陰莖腹側(cè)并加蓋在尿道板上，采用6-0Maxon線(xiàn)連續(xù)縫合，用血管蒂組織覆蓋加強(qiáng)形成尿管，縫合陰莖頭兩側(cè)翼作為正位尿道口，最后修復(fù)陰莖腹側(cè)創(chuàng)面。觀(guān)察組患者采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)，采用與對(duì)照組相同方法做U形切口、脫離陰莖皮膚及矯正陰莖下彎，但尿道板保留寬度增至6～8mm。之后切開(kāi)尿道板正中，尿道板寬伸展為12～14mm，尿管形成方式為縫合尿道板，同樣采用血管蒂組織及陰莖腹側(cè)加強(qiáng)尿管，最后做尿道口的形成和陰莖附側(cè)面修復(fù)處理，方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后記錄兩組患者的手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)成功為陰莖伸直良好，排尿正常。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組患者手術(shù)成功35例，手術(shù)成功率為92.1%，對(duì)照組手術(shù)成功為28例，手術(shù)成功率為73.7%，觀(guān)察組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

3 討 論

尿道下裂的治療方法較多，每種方法既有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)。對(duì)于尿道下裂手術(shù)的治愈標(biāo)準(zhǔn)為[2]：陰莖外觀(guān)恢復(fù)正常，下彎糾正良好，包皮分布均勻，尿道開(kāi)口達(dá)到陰莖頭部，陰莖正常伸直，排尿通暢且無(wú)濺撒。加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)在進(jìn)行橫切帶蒂包皮島狀皮瓣及加蓋尿道板形成尿管操作時(shí)，對(duì)陰莖背側(cè)包皮要求較高，陰莖背側(cè)包皮需豐富，在分離血管蒂組織時(shí)，要保護(hù)好陰莖背淺血管、因此，手術(shù)操作較為復(fù)雜。耗時(shí)長(zhǎng)。而尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)為：①手術(shù)具有較高成功率且術(shù)后并發(fā)癥少，由于手術(shù)的尿道修復(fù)材料僅為尿道口遠(yuǎn)端的尿道板，血供更為豐富、組織伸展性更強(qiáng)，尿道更易于成形。據(jù)研究表明[3]，尿道板黏膜皮下血供豐富，主要組成部分為平滑肌和膠原，并無(wú)退行組織。②手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于掌握。③尿道板的完整性和連續(xù)性良好，新建尿道與原尿道之間避免出現(xiàn)環(huán)狀吻合口，新建尿道由于海綿體的支撐作用，降低發(fā)生扭曲的概率，同時(shí)尿道狹窄的發(fā)生率降低。④陰莖外觀(guān)更接近生理狀態(tài)，手術(shù)縱形切開(kāi)陰莖頭尿道板，尿道管兩側(cè)卷向腹側(cè)方向，陰莖頭部尿道溝加深，成形后的尿道口呈縱形裂隙狀。⑤充分矯正陰莖下彎。由于尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)具有以上優(yōu)點(diǎn)，因此得到了廣泛應(yīng)用。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

手術(shù)后患者出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為尿萎、尿道狹窄等。尿萎是術(shù)后的主要并發(fā)癥，為防止尿萎的發(fā)生，手術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)中應(yīng)避免對(duì)較大血管的損傷，避免使用電凝設(shè)備。新建尿道寬度應(yīng)足夠?qū)?，尿道板正中縱形切開(kāi)需切至白膜，要充分加強(qiáng)覆蓋新尿道。術(shù)后要確保胃管通暢，引流應(yīng)順暢以免發(fā)生膀胱痙攣。術(shù)后可進(jìn)行抗感染治療。尿道狹窄主要發(fā)生于尿道外口，手術(shù)時(shí)尿道板縱切避免離龜頭頂端太近，縫合部位為陰莖頭中下部，新尿道口形狀為橢圓形。

本次對(duì)76例尿道下裂患者進(jìn)行研究，觀(guān)察組患者手術(shù)成功率為92.1%，對(duì)照組患者手術(shù)成功率為73.7%，觀(guān)察組患者和對(duì)照組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為7.9%、36.8%，觀(guān)察組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。研究結(jié)果表明，采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)能有效治療尿道下裂，并且能有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)是臨床上近年來(lái)治療尿道下裂的最新方法，此方法是利用陰莖復(fù)側(cè)的組織來(lái)重新建立新的尿道，因此能最大限度地減少尿道狹窄等手術(shù)并發(fā)癥[4]，同時(shí)，此種手術(shù)方法還可以對(duì)陰莖彎曲矯正手術(shù)失敗的患者進(jìn)行二次陰莖彎曲的矯正[5]。本組研究的結(jié)果提示，使用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)進(jìn)行治療的觀(guān)察組患者手術(shù)成功率為92.1%，明顯高于對(duì)照組的73.7%，觀(guān)察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為7.9%、36.8%，觀(guān)察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得在臨床上大量推廣使用。

[1]熊林.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在尿道下裂治療中的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2012.甘瑩波.用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的

[2]療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,15(08):241-242.熊林,張小明,胡衛(wèi)列,等.尿道板縱切卷管尿道成

[3]形術(shù)治療尿道下裂810例報(bào)告[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,08(13):71-74.張小明,何恢緒,胡衛(wèi)列,等.尿道板縱切卷管尿道

[4]成形治療尿道下裂臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(13):1321-1323.何恢緒,姚華強(qiáng),李衷初,等.常用尿道下裂手術(shù). 見(jiàn):

[5]何恢緒. 尿道下裂外科學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:101-166.

李澤祥(1975-)，男，主治醫(yī)師。