郭德明

觀察游離皮瓣移植修復(fù)手部及前臂皮膚缺損的臨床效果

郭德明

黑龍江省安達(dá)市中醫(yī)院，黑龍江 安達(dá) 151400

目的 探討游離皮瓣移植修復(fù)手部及前臂皮膚缺損的臨床效果。方法 選取在2013年4月～2014年10月，我院收治的60例采用游離皮瓣移植修復(fù)手部及前臂皮膚缺損的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，各30例。治療組采用游離植皮吻合，對(duì)照組采用顯微鏡下縫線法吻合，并比較兩種治療方式對(duì)患者的臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組在皮瓣長(zhǎng)度以及缺血、動(dòng)脈吻合、靜脈吻合和總血管吻合時(shí)間明顯比治療組時(shí)間短。治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為23.3%，對(duì)照組無并發(fā)癥發(fā)生率。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用顯微鏡下縫線法吻合。可以有效地縮短手術(shù)過程中降低缺血、動(dòng)脈、靜脈以及總血管吻合的時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

游離皮瓣移植；修復(fù)；皮膚缺損；手部及前臂損傷

患者因創(chuàng)傷導(dǎo)致的皮膚缺損，一般采用的是游離皮瓣移植術(shù)。而在皮瓣移植的過程中，血管吻合的效果會(huì)影響手術(shù)后患者皮膚的恢復(fù)狀況。血管吻合的方式有游離植皮以及顯微鏡下縫線法吻合等。因此，本文選取在2013年4月～2014年10月，我院收治的60例采用游離皮瓣移植修復(fù)手部及前臂皮膚缺損的患者為研究對(duì)象。采取不同的血管吻合方式，并分析其臨床應(yīng)用的效果?，F(xiàn)將具體分析報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

取在2013年4月～2014年10月，我院收治的60例采用游離皮瓣移植修復(fù)手部及前臂皮膚缺損的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，各30例。治療組男22例，女8例；患者年齡17～45歲，平均年齡(32.56±6.28）歲；對(duì)照組男19例，女11例；患者年齡19～46歲，平均年齡（33.24±5.76）歲。兩組患者均為手部和前臂損傷，皮膚缺損的部位包括：全手皮膚撕脫14例、前臂皮膚12例、前臂背側(cè)皮膚10例、手掌側(cè)皮膚9例、虎口皮膚7例、拇手指指腹8例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者在進(jìn)行游離皮瓣移植術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)基本的檢查，并用雙氧水加上0.1%的新潔爾滅以及生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，并觀察患者皮膚缺損的程度和范圍。對(duì)于損傷嚴(yán)重的患者需采用多普勒血流儀對(duì)其進(jìn)行探測(cè)，了解損傷部位的路徑和方向，供皮區(qū)皮瓣的大小應(yīng)與損傷部位的大小一致。

1.2.2 游離皮瓣移植術(shù) 在皮瓣的切取和移植上，要選擇最適合切取的供皮區(qū)，并嚴(yán)格按照皮瓣切取和移植的設(shè)計(jì)要求進(jìn)行。首先要解剖患者供皮區(qū)的皮膚，保證其血管沒有任何的缺損或變異，游離血管并切取皮瓣。其次掀起皮瓣，保護(hù)血管蒂，在皮瓣血運(yùn)狀況良好的情況下切斷血管蒂，閉合供皮區(qū)的傷口。最后將切取的皮瓣移植到患者皮膚缺損的位置，在完成神經(jīng)和血管的吻合后再對(duì)皮膚進(jìn)行縫合。手術(shù)完成后保證患者血容量的充足，并在25℃以上的溫度內(nèi)休息，同時(shí)給予抗生素以及止痛藥物等，且持續(xù)用藥7d。

1.2.3 吻合方式 治療組采用游離植皮吻合，對(duì)照組采用顯微鏡下縫線法吻合。顯微鏡下縫線法吻合方法為：①在顯微鏡下吻合動(dòng)脈，采用2定8針的縫合方式，并夾住血管；②靜脈吻合，一般為8～11針，具體針數(shù)按照患者具體情況而定；③觀察患者血管的運(yùn)行狀況，對(duì)皮瓣進(jìn)行血液灌注，靜脈吻合完成后松開血管，觀察患者皮瓣運(yùn)行的狀況；④確定患者皮瓣血運(yùn)狀況良好后，對(duì)患者移植的皮膚邊緣進(jìn)行縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

對(duì)照組在皮瓣長(zhǎng)度以及缺血、動(dòng)脈吻合、靜脈吻合和總血管吻合時(shí)間明顯比治療組時(shí)間短。對(duì)照組明顯優(yōu)于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 治療組與對(duì)照組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

2.2 并發(fā)癥

治療組患者發(fā)生壞死并發(fā)癥為23.3%（7/30），對(duì)照組無并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)照組明顯高于于治療組。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

從上述治療組與對(duì)照組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（表1）可得出，對(duì)照組在皮瓣長(zhǎng)度以及缺血、動(dòng)脈吻合、靜脈吻合和總血管吻合時(shí)間明顯比治療組時(shí)間短。對(duì)照組明顯優(yōu)于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明在顯微鏡下縫線法吻合明顯優(yōu)于游離植皮吻合，可以減少對(duì)患者供皮區(qū)皮瓣切取的長(zhǎng)度

[1]。顯著地降低缺血、動(dòng)脈、靜脈以及總血管吻合的時(shí)間。簡(jiǎn)化了手術(shù)的操作，縮短了手術(shù)的時(shí)間，有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生率。從治療組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較中治療組患者發(fā)生壞死并發(fā)癥為23.3%，對(duì)照組無并發(fā)癥發(fā)生率。這更加說明顯微鏡下縫線法吻合與游離植皮吻合相比，能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者皮膚損傷部位以及供皮區(qū)的快速愈合[2]。臨床選擇皮瓣通常遵循下述幾個(gè)原則:①具有固定的血管解剖位置，存在較少的變異且具有足夠長(zhǎng)的血管蒂；②血管條件良好， 血管口徑粗細(xì)標(biāo)準(zhǔn)，容易吻合

［3］；③供區(qū)部位隱蔽，在提取皮瓣之后可以直接充分縫合，所遺留的瘢痕輕微、不太明顯，對(duì)于美觀和功能影響相對(duì)較?。?］；④可供切取處具有較大面積的皮瓣， 皮瓣的厚薄適中，色澤與質(zhì)地良好，移植修復(fù)之后相對(duì)平整不臃腫，無需進(jìn)行Ⅱ期修正或者不需要Ⅱ期修正即可［5.6］。

拇手指的末節(jié)半側(cè)缺損、 末節(jié)指背皮膚缺損綜上所述，采用游離皮瓣移植修復(fù)手部及前臂皮膚缺損時(shí)，運(yùn)用顯微鏡下縫線法吻合方法的臨床效果令人滿意;可以有效地縮短手術(shù)過程中降低缺血、動(dòng)脈、靜脈以及總血管吻合的時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、 精細(xì)的手術(shù)操作和有效的術(shù)后處理對(duì)提高移植皮瓣成活率價(jià)值重大。

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郭德明（1971-），男，副主任醫(yī)師。