李桂娟

長春綠園區(qū)人民醫(yī)院

探討小兒靜脈采血循證護理

李桂娟

長春綠園區(qū)人民醫(yī)院

循證護理是運用最可靠、最新的科學依據(jù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，這是一種新的護理理念，是現(xiàn)代護理發(fā)展的必然趨勢，目前已經(jīng)在護理實踐中得到廣泛的應用。隨著循證護理在兒科護理中的普及和應用，其對兒科護理工作的發(fā)展具有重要的意義。小兒靜脈采血作為兒科護理常見且難度較大的一項護理操作，為了減輕患兒的痛苦、提高靜脈采血的成功率需要合理地選擇采血部位，并運用正確的進針角度對小兒進行靜脈采血操作，這樣也可以避免護患糾紛事件的發(fā)生。

循證護理，小兒靜脈采血，護理

循證護理是一種科學、合理、安全、規(guī)范的護理服務，又叫實證護理。護理人員在進行護理操作時，能夠?qū)⒗碚撝R與科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗以及患者的需求相結(jié)合，獲取實證，它將成為護理人員臨床實踐的決策依據(jù)。

一、影響小兒靜脈采血成功率的原因

小兒靜脈采血雖然是兒科護理的一種常見的護理操作，但存在很大的難度，也是小兒最害怕的一種護理操作，也是家長最擔心的一種護理操作，所以家長對一次性穿刺成功抱有很高的期望。其主要原因在于由于大多數(shù)小兒出于對扎針的恐懼不會主動配合護理人員進行靜脈采血操作，使護理人員很難一次性準確地選擇靜脈采血部位實施相應的操作，而多次反復的不成功操作給患兒造成了嚴重的痛苦，使患兒更加的抵觸靜脈采血操作，這種惡性循環(huán)嚴重影響了有關項目的檢驗工作，進而給疾病的診斷和治療也造成了一定影響，不僅會增加靜脈采血花費的成本，還容易發(fā)生護患糾紛事件。

二、小兒靜脈采血循證護理對策

1、盡量減輕患兒的疼痛感

循證護理的指導思想是以患者為中心，小兒恐懼靜脈采血的主要原因是疼痛，所以盡量減輕中鋒的疼痛感是護理人員的首要任務。首先，可以通過心理護理來穩(wěn)定患兒和家長的情緒，要給予家長心理支持，使家長給予患兒更多的安全感和勇氣，向家長簡單明了地講述操作程序，盡力做到一次穿刺成功；其次，護理人員要注意自己的言行舉止和儀表，即使患兒有強烈的情緒波動也不要表現(xiàn)出煩躁情緒，要用親切的語言打動患兒，使患兒產(chǎn)生安全感，對于膽小的患兒可以采取有效的措施避免患兒看到整個采血過程。由于孩子是家庭里的重要組成成員，孩子的情緒會牽動家長的情緒，當孩子出現(xiàn)緊張焦慮時，家長因為擔心也會出現(xiàn)緊張情緒，護理人員要從心理上穩(wěn)定家長的導線，尤其是對新生兒家屬，在實施靜脈采血前一定要運用語言技術與家長進行溝通，對其時行心理疏導，從而能夠配合護理人員的護理工作，提高靜脈采血的成功率。

穿刺技術的改進也是減輕患兒疼痛感的有效措施之一。護理人員在對患兒進行手背靜脈穿刺時，要盡量選擇尺骨莖、橈骨莖突部位，這樣能夠減輕穿刺給患兒帶來的疼痛感。同時要注意止血帶一定要扎緊，這樣會使患兒手背皮臉產(chǎn)生麻木感，進而能夠明顯地降低進針時的疼痛感。在進行穿刺時可以適當?shù)卦黾俞橆^與皮膚間的角度，可以采用直接刺入血管法減少進針的長度，在拔針時也要注意操作，避免血腫和淤斑的產(chǎn)生，以盡量減少患兒的疼痛感。

當患兒出現(xiàn)哭鬧反應時，可以讓家長或助手用站在患兒頭端，用雙肘及前臂對患兒軀干及上肢起到一定的約束固定作用，并利用雙手來固定患兒的腿。針對比較懂事的孩子，或以進行適當?shù)募s束并用親切的態(tài)度和語言來鼓勵患兒，有針對性地對患兒實施心理干預法，以降低患兒對疼痛的敏感性，減輕穿刺時患兒因疼痛而出現(xiàn)的行為反應，從而提高靜脈采血的成功率。

2、提高采血的成功率

要保證護理人員熟練地掌握靜脈采血知識和操作技術，可以通過組織護理人員培訓，不斷豐富護理人員的靜脈采血知識，使其操作行為更加規(guī)范，尤其對于剛走上工作崗位的年輕護士，要使盡快地掌握操作技能，通過不斷的學習和實踐來積累經(jīng)驗，并鼓勵她們通過自我學習來提高自己的綜合素質(zhì)。還要注意培養(yǎng)護理人員的承受能力、溝通能力和應變能力。

護理人員要根據(jù)患兒的年齡來確定合適的采血部位和采血量。3個月以內(nèi)的嬰兒靜脈采取部位應該選擇頭皮靜脈、大隱靜脈、顳淺靜脈或其他小靜脈，新生兒尤其適于在股靜脈進行靜脈采血；3個月到1歲的消瘦型患兒可將頭皮靜脈、大隱靜脈、股靜脈作為最佳靜脈采血部位，肥胖型患兒則選擇頸靜脈、股靜脈作為靜脈采血的主要部位；1歲到3歲的患兒可以選擇頭皮靜脈、大隱靜脈作為主要靜脈采血部位，以頸靜脈為主；3歲到10歲的患兒的靜脈采血主要部位是頸靜脈、肘靜脈和其他靜脈；10歲到14歲患兒的靜脈采血主要部位是肘靜脈以及其他靜脈。

3、評價相關實證

相關管理部門要組織科內(nèi)護理人員對小兒靜脈采血法相關資料進行評價，并針對特殊個案的真實性、可靠性和其臨床實用性等展開具體的討論和分析，并做出具體的確定的結(jié)論，然后再結(jié)合實際情況制定出小兒靜脈采血的最佳方案，提高靜脈采血的一次穿刺成功率。

循證護理是以實踐經(jīng)驗為基礎從科學的角度出發(fā)的一種新型護理模式。在小兒靜脈采血中應用循證護理后，使患兒的家屬接受了有關的健康教育，增加了其對靜脈采血的認識，可以得到家屬的支持和理解，從而增強患兒對治療的依從性，為患兒獲得有效的治療效果奠定了良好的基礎。在小兒靜脈采血護理操作中應用循證護理后，可以有效地減輕患兒的疼痛感，使小兒靜脈采血操作更加科學化、規(guī)范化，而且明顯地提高了一次穿刺成功率，既為醫(yī)節(jié)省了經(jīng)濟支出，又能很大程度地減輕患兒的疼痛感，從而提高靜脈采血的成功率，避免了護患糾紛事件的發(fā)生。循證護理還包括對小靜脈采血法進行規(guī)范化的管理，而且注意評價和反饋，并通過反饋結(jié)果對所出現(xiàn)的問題進行及時的修正和調(diào)整，使小兒靜脈采血護理操作更加人性化，形成了一個良性的動態(tài)循環(huán)，有利于循證護理在臨床實踐中的應用和推廣，不僅能夠節(jié)約人力資源，對于護理學科的發(fā)展也有一定的促進作用。

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