施 靜，張沛霖，徐 紅，梁 清，吳向農(nóng)，鄧星佑，張霞輝，晉延玲，譚文杰，張 懿，杜福生

(1.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明650021;2.昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明650011;3.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明650500)

腦卒中已經(jīng)成為全世界繼冠心病、癌癥后排名第3 位的致死性疾病，具有非常高的發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率和致殘率。在我國，分別高達(dá)219/10 萬、116/10萬和41%［1］，致殘率甚至達(dá)到80%［2］。相關(guān)研究表明，大多數(shù)經(jīng)搶救存活的腦卒中患者留有致殘性后遺癥，如肢體癱瘓、吞咽障礙、智力減退、癡呆等，且不同程度地喪失勞動能力，只有少數(shù)患者可達(dá)到基本痊愈［3-6］。中風(fēng)病增加了社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

中風(fēng)病的中醫(yī)主要病理機(jī)制是機(jī)體陰陽臟腑失調(diào)，氣血逆亂，風(fēng)火瘀血痰濁向上瘀阻于腦，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣而致。以半身不遂、偏身麻木、吞咽困難、舌強(qiáng)語蹇為主要的中醫(yī)癥候表現(xiàn)。本研究旨在探討根據(jù)張沛霖主任的臨證經(jīng)驗提煉的升陽通督針法對中風(fēng)病的中醫(yī)癥候的影響，觀察其是否能改善患者的癥候，觀察此療法是否優(yōu)于傳統(tǒng)的針刺治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013 年9 月～2014 年9 月在云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院及門診病人，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)患者172 例按首次就診順序編號代入隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為升陽通督針法組和普通針刺組。升陽通督針法組中，男50 例，女36 例，年齡最小為41 歲、最大70 歲，病程最短14 天，最長18 天;普通針刺組男60例，女26 例，年齡最小為42 歲、最大為68 歲，病程最短為15 天，最長18 天。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996 年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［7］進(jìn)行診斷。分期標(biāo)準(zhǔn):①急性期:發(fā)病在2 周以內(nèi)，中臟腑最長至1 月;②恢復(fù)期:發(fā)病2 周至半年;③后遺癥期:發(fā)病半年以上。并經(jīng)顱腦CT 或MRI 證實。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程按分期標(biāo)準(zhǔn)屬恢復(fù)期和后遺癥期的患者(發(fā)病2 周以上);③年齡小于70歲;④均經(jīng)CT 或MRI 確診為腦缺血中風(fēng)病有偏癱者，后遺癥包括手指握固、手指曲伸不利、腕下垂、肩下垂、肩臂不舉、足內(nèi)翻、足下垂、膝軟無力及吞咽障礙、聲音嘶啞等;⑤中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患者;②原有其他腦病者，有急、慢性感染者，惡性腫瘤者;③嚴(yán)重聽力和視力障礙者;④抑郁癥患者及精神病患者;⑤原有手足功能不全者;⑥病情不穩(wěn)定者;⑦不堅持及不配合治療者;⑧此次再發(fā)中風(fēng)之前伴有部分腦神經(jīng)功能缺損患者;⑨不同意簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 升陽通督針法組

主穴:①人中、神庭、百會、風(fēng)池、大椎、命門、通天、絡(luò)卻、天柱。手法:沿督脈經(jīng)膀胱經(jīng)循行方向，向上斜刺0.5 ～1 寸。人中:雀啄瀉法至眼濕潤。②膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元俞、天宗、秉風(fēng)、曲垣、秩邊。手法:直刺1 ～1.5 寸。提插補(bǔ)法，輔以電針肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元俞。電針頻率2 Hz，疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度。配穴:在背部督脈經(jīng)穴毫針點(diǎn)刺不留針。

2.2 普通針刺組

主穴:肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、伏兔、足三里、懸鐘、太沖。配穴:膈俞、血海。手法:使用平補(bǔ)平瀉手法。

兩組均同時進(jìn)行治療18 天，由專人負(fù)責(zé)兩組的針刺操作。

3 療效觀察

3.1 評定方法

①觀察指標(biāo):參考2002 年國家藥品食品監(jiān)督管理局的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第三輯與《臨床疾病診療常規(guī)》修訂中風(fēng)中醫(yī)證候積分表，記錄治療前后癥狀積分，分析中醫(yī)證候的改善情況。療效按以下公式評定:(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%?；局斡?療程結(jié)束后，癥狀和體征減少81%以上(≥81%);顯效:癥狀和體征減少56%以上(≥56%，＜81%);有效:癥狀和體征減少11%以上(≥11%，＜56%);無效:癥狀和體征減少小于11%(＜11%)或者加重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析均采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx ±s)表示，采用t 檢驗，其中兩組間比較用成資料t 檢驗，組內(nèi)治療前后比較用配對t 檢驗;不符合正態(tài)性和方差齊性的資料，采用秩和檢驗。計數(shù)資料比較用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組中風(fēng)患者治療前后主要中醫(yī)癥候積分結(jié)果比較 見表2。兩組患者治療后在以上的主要中風(fēng)癥候方面均有顯著改善，兩組治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.01);升陽通督針法組治療后改善程度較普通針刺組明顯。

3.3.2 兩組中風(fēng)患者治療前后次要的中風(fēng)癥候積分比較 見表3。兩組患者治療后在次要的中醫(yī)癥候指標(biāo)上，頭暈、惡心嘔吐、咳嗽、小便情況、大便情況均有顯著改善，兩組治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.01);升陽通督針法組頭暈、惡心程度、小便情況治療后改善程度較普通針刺組通督針法明顯;普通針刺組在咳嗽、大便情況治療后較升陽組改善明顯。

表2 兩組患者治療前后主要中醫(yī)癥候積分結(jié)果比較

表3 兩組患者治療前后次要的中風(fēng)癥候積分比較

3.3.3 兩組間中風(fēng)患者主要中醫(yī)癥候積分治療前后差值比較 見表4。兩組間患者治療前后差值比較，在以上主要中風(fēng)癥候方面升陽通督針法組比普通針刺組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)。

3.3.4 兩組間中風(fēng)患者次要中醫(yī)癥候積分治療前后差值比較 見表5。兩組關(guān)于中風(fēng)患者在次要的中醫(yī)癥候指標(biāo)上(療后值-治療前)比較，兩組間有差異，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)，提示在頭暈、惡心、咳嗽等癥狀上，觀察組優(yōu)于對照組。

表4 兩組間患者治療前后主要中醫(yī)癥候積分治療前后差值比較

表5 兩組間患者治療前后次要中醫(yī)癥候積分治療前后差值比較

3.3.5 兩組患者療效比較 見表6。兩組為大樣本計數(shù)資料，比較二者的有效率是否有差異，用Z 檢驗。Z=(P1- P2)/√P(1- P)(1/N1 +1/N2)=0.107/0.219 =3.03;Z ＞Z0.05 ，因此P ＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明無論是顯效率，還是總有效率，升陽通督針法組療效均優(yōu)于普通針刺組。

表6 兩組患者臨床療效比較

4 討論

張沛霖(1930-)，男，主任醫(yī)師，全國第一批、第三批、第四批、第五批名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，筆者跟隨張老師臨證學(xué)習(xí)，根據(jù)張沛霖主任的臨證經(jīng)驗提煉出治療中風(fēng)肢體癱瘓的升陽通督針法，設(shè)計了科研課題進(jìn)行臨床研究。

中風(fēng)病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、語言不利或不經(jīng)昏仆而僅以口眼歪斜為主癥的一類疾病。本病的發(fā)生主要在于肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦，血溢脈外，瘀阻腦絡(luò)，而致肢體半身不遂。故中風(fēng)病多以瘀血阻絡(luò)的證型為多見。

《靈樞·五癃津液》曰:“五谷之精液，和合為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓。腦者，髓之海?！鳖^為腦之府，腦的功能正常全靠后天五臟六腑化生的水谷精氣不斷充養(yǎng)，而五臟六腑的功能又通過背俞穴而受到督脈、膀胱經(jīng)的支配。所以膀胱經(jīng)督脈經(jīng)穴在中風(fēng)治療中具有了非常重要作用［8］。張沛霖主任認(rèn)為，針刺督脈及膀胱經(jīng)背俞穴可以通過調(diào)節(jié)臟腑的氣血生化功能對腦起到調(diào)整作用［9］。而且兩經(jīng)經(jīng)脈皆與腦相通，因此可以使氣直達(dá)病所——腦，從而達(dá)到治療中風(fēng)目的。

在中風(fēng)病的有關(guān)中醫(yī)癥候的研究中，涉及到中風(fēng)后尿失禁、中風(fēng)后口眼歪斜、中風(fēng)后吞咽困難等方面。趙惠等［10-11］采用針刺足運(yùn)感區(qū)配合電針八髎穴治療中風(fēng)后尿失禁，療效顯著。有研究者應(yīng)用醒腦開竅法與頭針聯(lián)合使用明顯減輕丘腦腦梗死患者的疼痛［12］;針刺等常規(guī)治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者面肌癱瘓功能恢復(fù)更加有效［13］。也有研究表明，調(diào)氣通腑刺法比生血通便藥物治療臨床效果更顯著，不良反應(yīng)較少［14］。

綜上所述，針刺在改善中風(fēng)后患者的中醫(yī)癥候方面獨(dú)具療效。故筆者將張沛霖主任臨證經(jīng)驗根據(jù)以上的理論及自己多年的臨床經(jīng)驗提煉出升陽通督針法，設(shè)計課題進(jìn)行臨床研究，從其結(jié)果可以看出，升陽通督針法組組內(nèi)比較治療后中醫(yī)半身不遂、麻木、頭暈、吞咽困難、惡心程度、小便情況等中醫(yī)主要癥候的改善程度較普通針刺組明顯。兩組間比較，在以上主要中風(fēng)癥候方面升陽通督針法組比普通針刺組改善明顯，在治療有效率上，無論是顯效率，還是總有效率，升陽通督針法組療效均優(yōu)于普通針刺組。

升陽通督針法通調(diào)督脈，提升太陽經(jīng)脈的經(jīng)氣，在改善中風(fēng)患者主要中醫(yī)癥候方面，通過通過本研究證實具有較好的臨床療效，為針灸治療中風(fēng)提供了一種新的有效的治療方法，值得在臨床上推廣。但本研究的樣本量還不足，評定指標(biāo)為軟指標(biāo)，準(zhǔn)確度有所欠缺，有待于進(jìn)一步探討。

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