于學平，李 沖，滕 偉，戴曉紅

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱150040)

枕神經痛是枕大神經、枕小神經和耳大神經疼痛的總稱［1］。主要表現為枕部或上頸部疼痛，多為一側，并向頭頂、外耳部放射;多呈針刺樣、刀割樣陣發(fā)，或持續(xù)性鈍痛;甚者持續(xù)性劇烈疼痛，嚴重影響病人的日常生活和工作。由于其病因復雜，西醫(yī)尚無特效辦法，多以鎮(zhèn)痛、抗癲癇藥對癥治療，而針灸療法一直是人們探索研究的有效方法［2-3］。因此，筆者以風池為主穴，將蒼龜探穴法與常規(guī)平補平瀉法進行了對照研究，以期進一步提高針灸療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均來源于2014 年1 月～2014 年12 月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬一院針灸三科門診，40 例枕神經痛患者按就診先后順序，采用隨機數字表，隨機分為治療組與對照組各20 例，采用視覺模擬評分法(VAS)［4］來評價患者病情的輕重。兩組病人在性別、年齡、病程及病情方面比較無顯著性差異(均P ＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組枕神經痛患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《實用神經病學》［5］有關枕神經痛的診斷標準:①發(fā)作性后頸部與枕部疼痛，多呈現針刺樣或刀割樣痛，并向頂部及耳部放射，可因旋轉頭頸、咳嗽、打噴嚏等誘發(fā)或加劇，多為一側性;②頸肌緊張，強迫頭位;③枕部皮膚感覺過敏或感覺減退;④神經出口處常有壓痛。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡18 歲～70 歲;③病程3 ～30 天;④未使用止痛藥物，或停藥3 天以上者;④自愿加入試驗，簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準;②有顱內感染、顱腦及頸椎占位、外傷、先天畸形等病變;③嚴重的軀體疾病及精神病者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴:風池、率谷、頸2 ～3 夾脊穴、外關、后溪。操作:常規(guī)消毒穴位，以0.30 mm×(25 ～50)mm 華佗牌不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠生產)，風池穴參照徐鳳的蒼龜探穴針法［6］，向鼻尖方向斜刺進針達地部，深度約25 ～40 mm，捻轉得氣后再退至天部淺層，然后以兩手指扳倒針身，其角度是以原風池穴向鼻尖方向為中軸約15°，依次向上下左右，更換針刺方向，在向每一方向針刺時，都必須由淺入深，分三步徐徐而進，每進針一步左右捻轉，待得到顯著針感時，將針一次退至穴位的天部淺層，改換方向，依上法再針，最后將針留在原進針方向地部。其余腧穴均采用平補平瀉手法，率谷平刺15 ～30 mm，頸2 ～3 夾脊穴直刺12 ～17 mm，外關、后溪穴直刺15 ～30 mm。留針50 min，每日1 次，連續(xù)治療10 天。

2.2 對照組

取穴:同治療組。操作:風池穴向鼻尖方向斜刺進針20 ～40 mm，捻轉得氣后，行平補平瀉手法;其余腧穴操作同治療組。留針50 min，每日1 次，連續(xù)治療10 天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

采用視覺模擬評分法(VAS)［4］，即在一條直尺上標出0 ～10 個完整的數字刻度，以此刻度來表示疼痛程度，0 分為無痛;1 ～3 分為輕微疼痛;4 ～6 分為中度疼痛;7 ～10 分為重度疼痛;10 分代表最痛。兩組患者分別于治療前及治療10 天后評定。

3.2 療效標準

根據VAS 減分率進行療效判定［7］:減分率=〔(治療前VAS 評分-治療后VAS 評分)/治療前VAS評分〕×100%。痊愈:減分率≥90%;顯效:減分率60% ～89%;有效:減分率30% ～59%;無效:減分率＜30%。

3.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(ˉx ±s)表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者VAS 評分比較 見表2。

表2 兩組枕神經痛患者治療前后VAS 評分比較(±s)

表2 兩組枕神經痛患者治療前后VAS 評分比較(±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0.05;與對照組比較，2)P ＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 差值治療組 20 7.40 ±1.46 1.40 ±2.011) 6.00 ±1.592)對照組 20 7.15 ±1.27 2.70 ±1.841)4.50 ±1.70

由表2 可見，兩組病人療前與療后自身比較，VAS評分均明顯下降，有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);兩組病人療前與療后VAS 評分差值比較有明顯差異(P ＜0.05)，并且治療組VAS 下降的幅度大于對照組。說明治療后兩組病人的疼痛均明顯減輕，但治療組優(yōu)于對照組。

3.4.2 兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組枕神經痛患者臨床療效比較 例

由表3 可見，兩組總有效率無顯著性差異(P ＞0.05);但治療組愈顯率為85%，對照組為55%，經統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P ＜0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討論

枕神經痛在頭面神經痛中發(fā)病率較高，其原因與它的解剖特點有關，據研究［8］枕大神經來自C2的后支，枕小神經來自C2、C3的前支，其走行要穿過寰椎后弓和樞椎板之間、椎間孔、肌肉、肌腱及血管間，其中任何一個鄰近結構發(fā)生病變均可累及枕神經;同時枕神經周圍有一個既復雜又脆弱的懸浮網結構，一旦遇到頸部肌肉勞損、缺血、寒冷或感冒疲勞等情況，容易破壞懸浮網的平衡，壓迫枕神經引起疼痛。風池位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，深層為頭夾肌，有枕動、靜脈分支，布有枕小神經之分支，臨近枕神經懸浮網結構［9］。因此風池穴廣泛用于枕神經痛的治療中，如何能提高其治療效果一直是針灸學者探索的問題。

枕神經痛屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風”范疇，病位在少陽、太陽經。外感風寒濕熱之邪;或因氣郁、痰火、瘀血內生之邪，阻于脈絡，導致脈絡氣血凝滯不通，不通則痛。風池穴在顳颥后發(fā)際凹陷中，手少陽、陽維之會，乃風邪蓄積之所，為治頭風之要穴，善于祛風通經活絡，主治少陽頭痛。蒼龜探穴刺法首見于明代徐鳳的《針灸大全·金針賦》:“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方?！笔切旒惭a法與針刺多向行氣法相結合的一種復式手法，進針得氣后，自穴位地部一次退至穴位天部，然后更換針尖方向，上下左右四方探刺，逐漸加深，如龜入土探穴，并且探刺同時進行鉆剔。此法重在“探”和“剔”兩個過程，“探”指行針時向四方刺探，貫穿天人地三部，范圍較廣，能收四方之氣聚于一處;“剔”指的是用針尖剔或撥“得氣”組織，其行氣活血力更強，功效更專。但在具體操作中各代醫(yī)家又有所不同［10］，有些操作過于復雜，不易掌握，并且行針時間長、刺激量大，病人不愿接受，容易引起暈針，因此，筆者采用了徐鳳的“探”法，即在一個方向進行三進一退;但每進一步并沒有采用徐鳳的“剔”法，而改為捻轉。此法容易操作，病人能夠耐受。

本研究以蒼龜探穴法針刺風池穴治療枕神經痛，并與常規(guī)平補平瀉法進行了對照研究，結果顯示蒼龜探穴組治療后VAS 評分明顯下降(P ＜0.05)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);蒼龜探穴組愈顯率高于對照組(P ＜0.05)。說明蒼龜探穴法針刺風池穴治療枕神經痛的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺手法。筆者認為，蒼龜探穴法較常規(guī)平補平瀉手法，刺激范圍更大，作用強度更強，能更有效地松解局部軟組織痙攣與粘連，改善血液循環(huán)，平衡懸浮網，減輕或消除枕神經所受到壓迫與刺激，從而緩解疼痛。在向四方探刺角度方面，選擇15°角，未發(fā)生任何不良反應及意外情況，說明風池穴在一定范圍內用蒼龜探穴法是安全的。

［1］ 王笑中，焦守恕.神經系統(tǒng)疾病癥候學［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1979:209

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［5］ 史玉泉. 實用神經病學［M］.2 版. 上海:上?？茖W技術出版社，1994:1022

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