李艷明，袁菱梅，陳麗妹

(1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都610500;2.成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都610500)

膝骨性關(guān)節(jié)炎，又名增生性膝關(guān)節(jié)炎，是導(dǎo)致中老年人疼痛和殘疾的主要原因之一，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙等，嚴重影響到患者的活動能力和生存質(zhì)量。目前尚無有效地阻止該疾病發(fā)展的藥物和治療方法。傳統(tǒng)治療方法有中藥、針刺、灸法、刺絡(luò)放血、拔罐等。筆者自2013 年10 月至2015 年2 月，共收治72 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行實驗觀察，發(fā)現(xiàn)溫針灸配合火針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果良好，具有一定的臨床推廣價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 年版)》中有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準［1］:①近1 個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片(站位或負重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、粘稠，WBC ＜2000 個/ml;④中老年患者(≥40 歲);⑤晨僵＜30 min;⑥活動時有骨擦音。結(jié)合臨床、實驗室及X 線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.1.2 納入標準 ①符合上述膝骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型標準者;②性別不限，年齡40 至75 歲之間;③病程為1 ～15 年;④病人依從性好，自愿加入試驗堅持和接受針灸治療，并能堅持治療者。

1.1.3 排除標準 ①不符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準患者;②年齡＜40 歲或＞75 歲;③有其他并發(fā)疾病影響到膝關(guān)節(jié)者(骨結(jié)核、骨腫瘤、膝關(guān)節(jié)急性外傷等);④妊娠或哺乳期婦女;⑤合并有嚴重原發(fā)性疾病、出血性疾病或過敏體質(zhì)者;⑥有明顯膝內(nèi)外翻畸形及患肢有血管、神經(jīng)損傷史者;⑦膝關(guān)節(jié)腫脹、積液嚴重者;⑧治療間時接受除治療方案外其他治療，可能會干擾療效觀察者。

1.2 一般資料

全部72 例均為我院針灸科門診(30 例)及成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科住院(42 例)患者，隨機分為兩組。治療組36 例，男11 例，女25 例;年齡46 ～72歲，平均(61.4 ±3.2)歲;病程3 ～14 個月，平均(5.31±0.41)月。對照組36 例，男12 例，女24 例;年齡45 ～71 歲，平均(58.2 ±3.0)歲;病程2 ～12 月，平均(4.61 ±0.29)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均進行溫針灸，取穴:內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、足三里、陰陵泉、鶴頂。治療組在溫針灸基礎(chǔ)上配合火針治療。

2.1 溫針灸

患者取坐位，下肢自然屈曲下垂，醫(yī)者將上述穴位進行嚴格的消毒后，持無菌針灸針(華成牌，規(guī)格0.30×40 mm)垂直進針，進針后均予平補平瀉手法，直至針下得氣為止，將艾條(蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn))切割成2 cm 長，套置在針柄上，從艾段下端點燃，為避免灼傷皮膚，可在穴位上墊置硬紙片，每次治療灸2 段，直至艾絨燃盡去針，每次40 min，每天1 次，7 天為1 個療程，共治療2 個療程后觀察療效。

2.2 火針

治療組在溫針灸完畢后，以局部阿是穴為主，先在各穴位處予指甲劃痕標記，常規(guī)消毒，將火針(直徑0.5 mm，長25 ～30 mm 的鎢錳合金火針)針身的前中段燒紅，疾進疾出，深約0.5 cm，每穴散刺1 針，出針后用干棉球按壓，保持局部清潔，避免感染。隔日1次，3 次為一療程，共治療2 個療程后觀察療效。

3 療效判定標準

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的療效標準擬定［2］。治愈:關(guān)節(jié)腫脹和疼痛消失，關(guān)節(jié)炎癥引起的活動障礙恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹和疼痛減輕，關(guān)節(jié)炎癥引起的活動障礙有所好轉(zhuǎn);無效:治療前后關(guān)節(jié)炎癥方面無改變。

3.2 評估指標

3.2.1 視覺模擬量表(Visual Analogue Scales，VAS)

讓患者對自己感覺到的疼痛強度按0 分～10 分做出評分，計分越高患者疼痛越劇烈。

3.2.2 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分標準［3］此表分為跛行(5 分)、負重(5 分)、絞鎖(5 分)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)(25 分)、疼痛(25 分)、腫脹(10 分)、爬樓梯(10 分)及下蹲(5分)8 個部分，總分為100 分，其中95 分以上為優(yōu)秀，94 ～85 分為良好，84 ～65 分為尚可，小于65 分為差。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較使用配對t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組患者治療前后療效比較

表1 兩組患者療效比較 例(%)

表1 示，治療組總有效率(94.4%)高于對照組(72.2%)，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.01)。

4.2 兩組治療前后VAS 評分比較

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 (±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組36 7.57 ±1.33 3.81 ±0.55對照組36 6.98 ±1.41 4.15 ±0.45

表2 示，治療前兩組間患者VAS 評分具有可比性(P ＞0.05);治療前、后兩組內(nèi)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，說明兩種治療方法均可改善患者疼痛癥狀;治療后兩組間比較，治療組在減輕患者疼痛方面優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

4.3 兩組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較

表3 兩組患者治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組36 55.87 ±27.12 74.80 ±23.31對照組36 58.83 ±26.89 71.75 ±22.56

表3 示，治療前兩組間患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較(P ＞0.05)，具有可比性。治療前后兩組內(nèi)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，說明兩種治療方法均可改善患者癥狀。治療后兩組間比較，治療組在改善患者癥狀方面優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，發(fā)生的原因主要有內(nèi)外兩方面，外因多由于風寒濕邪侵襲機體，內(nèi)因多由肝腎虧虛所致。但最終的病機都是經(jīng)脈氣血痹阻，針對本病病因病機，臨床上可以采用“寒者熱之”的原則，運用溫針灸和火針的火熱之性，起到祛風散寒、活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)之效，最終達到治病的目的。溫針灸配合火針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，尤其是針對膝關(guān)節(jié)冷痛患者，可以明顯改善功能，提高生活質(zhì)量，是臨床上治療本病的有效方法之一。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 年版)［S］. 中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36(1):28-30

［2］ 國家中醫(yī)藥監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:356-358

［3］ Lequesne M. Indic of severity and disease activity for osteoarthritis［J］.Sentin Arthritis Rheum，1991，20(Supp 12):48