汪洪燕，趙 秦，李鵬飛，蘇清倫，王 平

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港222002)

支原體肺炎在小兒呼吸道感染疾病中較為常見，是指由肺炎支原體導(dǎo)致的急性呼吸道感染，并伴有肺炎的一種疾病。近些年發(fā)病患兒的數(shù)量越來(lái)越多，約占小兒肺部疾病的30%［1］，患病后，患兒可出現(xiàn)高熱及劇烈咳嗽，單用抗支原體治療已不能控制病情，取得滿意療效［2］。有些患兒雖經(jīng)常規(guī)西醫(yī)抗感染、止咳化痰等對(duì)癥支持治療，可逐漸痊愈，但多病程較長(zhǎng)，住院治療費(fèi)用高，部分患兒會(huì)遺留長(zhǎng)期慢性咳嗽，給患兒帶來(lái)巨大痛苦，增加了家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此是臨床關(guān)注及急需解決的問(wèn)題。2012 年以來(lái)，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用肺、脾、腎俞拔罐治療60 例患兒，與常規(guī)治療相比療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

所有病例均來(lái)自2012 年1 月～2014 年3 月期間在我院兒科住院患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》［3］和《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②除外合并其他類型肺炎;③無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦炎、紫癜、肝腫大及黃疸等;④患兒年齡在3 ～12 歲;⑤患兒家屬同意治療并簽署知情同意書。兩組患兒入院一般資料比較P ＞0.05，有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組:采用常規(guī)西醫(yī)規(guī)范化治療:大環(huán)內(nèi)脂類抗生素和對(duì)癥治療。

治療組:熱退以后在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予肺、脾、腎俞拔罐治療。治療方法為每次在雙側(cè)肺、脾、腎俞6個(gè)穴位上使用歐脈牌阿是拔罐器(濟(jì)南歐脈醫(yī)療器械有限公司)3 號(hào)罐，留罐時(shí)間因人而異，以局部皮膚微紫為度，每日1 次，連續(xù)治療5 次。

1.3 標(biāo)本采集

收集治療前及治療一療程后血液標(biāo)本各兩管，一管肝素抗凝，6 h 內(nèi)流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)T 淋巴細(xì)胞表達(dá)比例。一管無(wú)需抗凝，采集3 ml 全血，3000 r/min 離心5 min，取血清-80℃保存。

1.4 儀器與試劑

BN-II 特定蛋白分析儀及其配套試劑(SIEMENS公司，德國(guó))，BD 流失細(xì)胞儀及配套試劑(BD 公司，美國(guó))。

1.5 免疫球蛋白(A、G、M)及超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測(cè)

采用膠乳增強(qiáng)散射免疫比濁法，將標(biāo)本及配套試劑裝入BN-II 特定蛋白分析儀，按試劑說(shuō)明書操作，讀取數(shù)值。

1.6 T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)

取2 試管:A 管為同型對(duì)照管，加入IgG1FITC/IgG1PE/IgG1PE-Cy5 抗體，B 管為標(biāo)本檢測(cè)管，加入CD4FITC/CD8PE/CD3PE- Cy5 抗體。每管加抗體20 μL，加抗凝全血100 μL，混勻，放室溫避光處20 rain 后溶血，漂洗，上機(jī)檢測(cè)。用流式細(xì)胞儀采集淋巴細(xì)胞窗內(nèi)10000個(gè)細(xì)胞，用Cellquest 軟件分析陽(yáng)性標(biāo)記細(xì)胞百分率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后免疫學(xué)指標(biāo)分析

體液免疫指標(biāo)IgA、IgG 在兩組患兒治療前后變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;IgM 在治療組中療前、療后變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。細(xì)胞免疫指標(biāo):CD3+表達(dá)比例在兩組患兒治療前后變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+/CD8+在治療組中療前、療后變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。炎性指標(biāo)hs-CRP 在兩組患兒治療前后變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。結(jié)果表明治療組患兒療后免疫功能指標(biāo)變化較對(duì)照組更為顯著，提示治療組患兒機(jī)體免疫功能改善較好。結(jié)果詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒治療前后臨床指標(biāo)分析

臨床評(píng)價(jià)指標(biāo):咳嗽消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間在兩組患兒中存在顯著差異(P ＜0.05)。結(jié)果表明治療組與對(duì)照組比較，病情恢復(fù)時(shí)間顯著縮短。詳見表3。

表3 兩組患兒在臨床癥狀、體征上療效比較

3 討論

支原體肺炎是由支原體(mycoplasma，MP)感染引起的，臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱伴頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥，是兒童時(shí)期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施，包括一般治療、對(duì)癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素以及肺外并發(fā)癥的治療等5 個(gè)方面。急性期多由西醫(yī)兒科收住院給予抗炎、抗感染以及對(duì)癥處理等綜合治療，但是在熱退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常之后，部分患兒仍有咳嗽、痰鳴，單側(cè)或雙側(cè)肺部可聞及濕啰音，胸片炎癥吸收慢，此時(shí)使用消炎藥或者霧化吸入化痰藥往往效果不佳且不良反應(yīng)明顯。

支原體肺炎的確切發(fā)病機(jī)制目前仍在探討中，主要包括支原體對(duì)宿主細(xì)胞的黏附、繼發(fā)免疫損傷等一系列復(fù)雜機(jī)制。人體的適應(yīng)免疫分為細(xì)胞免疫和體液免疫，目前發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的呼吸系統(tǒng)疾病與免疫紊亂相關(guān)，T 細(xì)胞在呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制中的作用日益受到重視。根據(jù)T 細(xì)胞不同的表面標(biāo)記和功能可分為CD3、CD4和CD8亞群，其中CD3是所有T 細(xì)胞的表面標(biāo)志，是集體細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)，CD4是輔助T 細(xì)胞核效應(yīng)T 細(xì)胞的表面標(biāo)志，CD8抗原是細(xì)胞毒T 細(xì)胞和抑制T 細(xì)胞的表面標(biāo)志;CD4+/CD8+可直接反應(yīng)宿主T 淋巴細(xì)胞亞群的紊亂狀態(tài)，且在一定程度上可間接了解機(jī)體細(xì)胞免疫功能情況。免疫球蛋白是免疫細(xì)胞受到病原微生物等抗原物質(zhì)刺激后產(chǎn)生的重要免疫分子［5］。機(jī)體感染MP 后刺激B 細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)MP 的IgM 及IgG 抗體，并可因人體組織存在與MP 相似的抗原成分或由MP 引起宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)生自身抗體而導(dǎo)致病理免疫反應(yīng)。有研究表明MP 患兒的IgA、IgG 水平與正常對(duì)照組無(wú)差別，而IgM 則顯著增高［6］。超敏C 反應(yīng)蛋白是一種主要由肝臟合成的蛋白質(zhì)，正常人血清中含量極微，當(dāng)有急性炎癥時(shí)會(huì)迅速升高，并有成倍增長(zhǎng)之勢(shì)，當(dāng)病變好轉(zhuǎn)時(shí)，又迅速降低至正常，其升高程度與感染的程度呈正相關(guān)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)支原體肺炎這一病名，但根據(jù)其臨床以“咳嗽、喘急、發(fā)熱”為主要表現(xiàn)，當(dāng)屬于中醫(yī)兒科“肺炎咳嗽”范疇。本病病因?yàn)榛純核伢w虧虛，復(fù)感外邪;外邪襲肺，肺郁化熱，灼津?yàn)樘?，痰壅氣逆，肺失肅降，為其病機(jī)。本病病位在肺，但涉及脾腎。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論來(lái)看，肺主氣，司呼吸;脾主運(yùn)化，主水谷津液輸布，乃后天之本;腎藏精，主納氣，為先天之本;同時(shí)脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器。本研究在疾病的峰值下降期到恢復(fù)期這一階段介入，其病理特點(diǎn)為余邪未盡，痰瘀互結(jié)，臟腑虛衰，脈絡(luò)痹阻，其中臟腑虛衰最為關(guān)鍵，正氣不足，無(wú)力清除余邪;肺虛無(wú)力推痰外出，阻塞氣道;脾虛無(wú)力運(yùn)化水濕，痰濁生源不斷，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，而瘀阻脈絡(luò)，治療上根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治則，選取肺、脾、腎俞穴拔罐治療本病，可以通過(guò)補(bǔ)益患兒先后天之本，調(diào)整患兒津液輸布代謝，達(dá)健脾益氣、止咳化痰的作用，從而有效改善支原體肺炎患兒的臨床癥狀。

支原體肺炎以持續(xù)性痙攣性咳嗽為特征，可伴有發(fā)熱、呼吸困難和咳痰，易發(fā)生喘息［7］。初期為干咳，后期為頑固性劇烈咳嗽、無(wú)痰或者伴有少量粘痰，特別是夜間咳嗽明顯。臨床觀察發(fā)現(xiàn)咳嗽在發(fā)熱和其他癥狀消失后還能持續(xù)2 周至1 個(gè)月的時(shí)間，若形成肺纖維化，其病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至導(dǎo)致病情反復(fù)［8］，為此往往需要延長(zhǎng)抗生素的使用時(shí)間，副作用大，增加住院時(shí)間和費(fèi)用，給患兒及其家長(zhǎng)帶來(lái)巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)對(duì)兩組患兒實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及臨床觀察數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)拔罐療法，可以明顯提高患兒免疫功能，有效縮短患兒咳嗽時(shí)間及病程，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

撥罐法，古稱角法，又稱吸筒療法，是指用加熱、抽氣等方法使杯、筒、罐內(nèi)氣壓低于普通大氣壓，并使其吸附于體表病痛部位或穴位以治療疾病的方法［9］。充分體現(xiàn)了中醫(yī)“內(nèi)病外治”的原理，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，在辨證論治的指導(dǎo)下［10］，利用拔罐形成的負(fù)壓對(duì)穴位的刺激，起到平調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、調(diào)和臟腑等作用［11］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，拔罐的負(fù)壓使局部組織瘀血、出血，發(fā)生溶血現(xiàn)象而產(chǎn)生刺激作用和生物作用，通過(guò)皮膚神經(jīng)感受器和血管感受器的反射途徑傳遞到神經(jīng)中樞，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制，有效地調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)吞噬作用而起到控制病情的作用［12］。就本研究而言，拔罐可以使胸背部皮膚受到刺激后充血，從而減輕肺部淤血，并能促使肺部滲出物的吸收和啰音的消失，調(diào)整小兒機(jī)體免疫狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)，利于臟器功能修復(fù)，促進(jìn)肺部炎癥吸收、消散，減少肺外并發(fā)癥的發(fā)生。且拔罐治療既無(wú)明顯不良反應(yīng)，又易被患兒和家長(zhǎng)接受，便于臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655

［2］ 李勁松，張利.聯(lián)合方案治療兒童重癥支原體肺炎臨床療效評(píng)價(jià)［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(6):752-753

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:402

［4］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1204

［5］ 尹文艷，蔣紅麗.反復(fù)呼吸道感染患兒免疫球蛋白及IgG 亞類的水平［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34(1):30

［6］ 王敏蓮，黃蘇，陳進(jìn)，等.支原體肺炎患兒免疫球蛋白、T 淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞因子檢測(cè)的臨床意義［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2009，19(2):38-40

［7］ 丁俊麗，王亞亭.不同類型支原體肺炎臨床特點(diǎn)分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46(8):808-810

［8］ 俞善昌. 有關(guān)支原體感染的幾個(gè)問(wèn)題［J］. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1993，8(3):209

［9］ 張莉，唐麗亭.拔罐療法對(duì)人體局部血紅蛋白的影響及分析［J］.中國(guó)針灸，2001，21(10):619-621

［10］ 呂英豪，葛金玲. 止咳穴位貼治療兒童支原體肺炎的對(duì)照研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(14):2647-2649

［11］ 張莉.百病中醫(yī)拔罐療法［M］.北京:學(xué)苑出版社，1999:3

［12］ 張弘.中國(guó)拔罐治療學(xué)［M］. 北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1996:10-45