趙 燕，趙義剛

(1.武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢430010;2.武漢市江岸區(qū)人民代表大會常務委員會，湖北 武漢430010)

糖尿病(diabetes mellitus)是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則因體內(nèi)抗胰島素分泌過多，而造成胰島素分泌缺陷，引起糖尿病長期高血糖，導致各組織特別心、眼、腎、血管、神經(jīng)的慢性損害或功能障礙。2012 年中國患糖尿病的總?cè)藬?shù)已達9240萬，相當于每4 個成人中就有一個糖尿病患者。我科通過水針加耳壓治療(如有糖尿病中風偏癱的再配針灸一起治療)有很好的降血糖作用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院內(nèi)門診符合糖尿病診斷標準的患者46 例，隨機分為治療組與對照組各23 例。治療組男13 例，女10 例，年齡范圍在50 ～72 歲，平均年齡(59.87 ±6.28)歲，病程范圍在1 ～10 年，平均病程(5.65 ±2.42)年，高血糖癥9 例、三高癥(高血脂、高血糖、高血壓)14 例。對照組男12 例，女11 例，年齡范圍在51 ～74 歲，平均年齡(60.39 ±6.32)歲，病程范圍在2 ～11 年，平均病程(6.65 ±2.42)年，高血糖癥8 例、三高癥15 例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，P ＞0.05，無顯著性差異，有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照1999 年世界衛(wèi)生組織對2 型糖尿病診斷標準［1］。有癥狀的糖尿病患者，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中糖負荷后2 h 血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L，無癥狀的糖尿病患者，應隨機復查。

中醫(yī)診斷標準采用中醫(yī)藥行業(yè)標準［2］診斷。臨床主要表現(xiàn)為三多一少(多飲、多食、多尿及消瘦)或尿糖增高等。

1.3 納入和排出標準

納入標準:納入符合上述診斷標準，年齡在50 歲以上屬2 型糖尿病患者。

排出標準:患1 型糖尿病和妊娠糖尿病及其它疾病引起高血糖癥的患者。

1.4 治療方法

兩組患者均在保持原有糖尿病宣教、控食、運動及原降糖藥物治療不變的基礎上，治療組加穴位注射(水針)配合耳壓治療，水針每日1 次(或隔日1 次)。耳貼每3 ～5 日1 次，每天飯前30 min 內(nèi)按壓耳穴，共治療3 月。并在治療期間詳細記錄兩組患者的各項臨床癥狀、體征及檢測指標的變化情況。

1.4.1 穴位注射 患者取背俞穴，采用伏案正坐位或伏臥位、取募穴，應取仰臥位，再選用郎致牌香丹注射液10 ml 一支，抽到兩支5 ml 牙科注射器中，排出空氣備用，取穴:背俞穴(雙穴):(一組)肺俞、胰俞、胃俞、脾俞、腎俞，(二組)心俞、膏肓俞、膈俞、肝俞、三焦俞或大腸俞;募穴:(三組)膻中、中脘、氣海、關元;再根據(jù)病情配兩組五輸穴(雙側(cè)):一組尺澤、魚際、太沖、太溪、三陰交、足三里穴，二組陽陵泉、豐隆、陰陵泉、曲池、合谷等穴。選好穴位，局部用活力碘消毒，取備好的藥液注射器，對準穴位淺刺，每穴注射1 ml 左右，每日一組，5 天重復上述各穴1 次，循環(huán)注射。

1.4.2 耳穴貼壓法 取耳部的穴位以胰、內(nèi)分泌、腎上腺、腎、三焦、神門、交感、心、肝等為主穴。上消配肺、渴點，中消配脾、胃，下消配膀胱，血壓高配降壓溝等耳部陽性反應點，用75%酒精清潔耳道，待干，用王不留行籽貼于耳部相應耳穴上，左右耳穴交替進行。每日餐前30 min 內(nèi)加按壓耳穴致耳部發(fā)熱。每天按耳穴3 ～5 次。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)證候指標 參照《糖尿病癥狀體征分級量化表》［3］記錄兩組患者治療前與治療后的臨床癥狀體征，如口渴與饑餓的程度、日尿與夜尿的次數(shù)及量的多少、大便形態(tài)和次數(shù)的多少等。分輕中重給予合理分值。計算癥狀和體征積分下降率=治療前后的差÷治療前×100%。

1.5.2 實驗室指標 分別檢測和記錄兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2HBG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)的濃度。

1.6 療效判定標準

1.6.1 降糖療效判定標準［3］顯效:空腹血糖及餐后2 h 血糖降至正常，或空腹血糖及餐后2 h 血糖小于治療前的40%，糖化血紅蛋白值≤6.2%，或小于治療前的30%;有效:空腹血糖及餐后2 h 血糖的值小于治療前20%，糖化血紅蛋白值＜10%，各值均未達到顯效標準;無效:空腹血糖與餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白值均未下降或未下降到有效標準。

1.6.2 中醫(yī)證候療效判定標準［3］顯效:臨床總體癥狀體征有顯著好轉(zhuǎn)，總體積分≥70%;有效:臨床總體癥狀體征均有改善，總體積分≥30%，但未達顯效標準;無效:臨床總體癥狀和體征無減輕或加重，總體積分≤30%。

1.7 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學軟件包SPSS13.0，計量資料用均值ˉx ±s 表示，計數(shù)資料采用Pearsonχ2檢驗，四格表資料改用Fisher 確切概率法，治療前后自身對照采用配對t 檢驗。兩組間均值比較采用獨立樣本t/t'檢驗。非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(符號秩和檢驗)。等級分類資料采用Ridit 分析。α=0.05 為檢驗的水準，P ＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白濃度的比較

兩組患者治療前空腹血糖FBG(mmol/L)、餐后2 h血糖2HBG(mmol/L)、糖化血紅蛋白HbAlC(%)水平值比較均無明顯差異，P ＞0.05。兩組治療后FBG、2HBG、HbAlC 水平值比較明顯低于治療前(P ＜0.01)，兩組間FBG、2HBG、HbAlC 水平值比較治療組也低于對照組(P ＜0.05)，均有顯著差異。見表1。

2.2 空腹血糖臨床療效比較

治療組總有效率100%，對照組總有效率65.21%，兩組患者總有效率有非常顯著差別，P ＜0.01。見表2。

表1 兩組患者治療前后FBG(mmol/L)、2HBG(mmol/L)、HbAlC(%)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后FBG(mmol/L)、2HBG(mmol/L)、HbAlC(%)比較(±s)

注:與對照組比較，(1)P ＜0.05;與治療前比較，(2)P ＜0.01。

組別FBG(mmol/L)2Hbg(mmol/L)HbAlC(%)療前 療后 療前 療后 療前 療后治療組 11.13 ±2.90 6.95 ±1.86(1)(2) 13.74 ±4.84 8.41 ±3.51(1)(2) 10.20 ±2.11 6.54 ±1.83(1)(2)對照組 11.55 ±1.35 8.03 ±2.85(2) 12.81 ±2.47 10.94 ±1.48(2) 10.78 ±1.83 7.64 ±2.73(2)

表2 兩組患者FBG 臨床療效比較 例

2.3 餐后2 h 血糖臨床療效比較

治療組總有效率95.65%，對照組總有效率60.87%，兩組患者總有效率有顯著差別P ＜0.05。見表3。

表3 兩組患者2HBG 臨床療效比較(例)

2.4 糖化血紅蛋白臨床療效比較

治療組總有效率95.65%，對照組總有效率65.21%，兩組患者總有效率有顯著差別P ＜0.05。見表4。

表4 兩組患者HbAlC 臨床療效比較 (例)

2.5 兩組臨床療效比較

治療組總有效率100%，對照組總有效率69.56%，兩組患者總有效率有顯著差別P ＜0.05。見表5。

表5 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 (例)

2.6 中醫(yī)臨床癥狀和體征總積分比較

治療前兩組患者中醫(yī)證候總積分評分無明顯差異(P ＞0.05)，治療后兩組中醫(yī)證候總積分評分明顯低于治療前(P ＜0.01)，兩組間治療組也低于對照組(P ＜0.01)。下降率兩組間治療組也明顯高于對照組(P ＜0.01)，均有非常顯著差異。見表6。

表6 兩組患者治療前后臨床癥狀和體征總積分比較(±s)

表6 兩組患者治療前后臨床癥狀和體征總積分比較(±s)

注:與對照組比較，(1)P ＜0.01;與治療前比較，(2)P ＜0.01。

組別 療前 療后 差值 下降率(%)治療組 12.48±5.50 7.41±2.81(1)(2) 5.20±3.45 58.69±17.00(1)對照組 12.88±3.73 10.41±2.05(2)3.89±2.51 29.61±15.68

2.7 兩組患者不良反應比較

在12 周的臨床觀察中，治療組的患者治療1 周后出現(xiàn)輕度身體乏力低血糖之癥，經(jīng)調(diào)整胰島素注射液藥量和降糖藥量，未出現(xiàn)不良反應。少數(shù)患者局部注射處有青紫及紅點，經(jīng)常規(guī)處理，無其它不良反應。

3 討論

糖尿病中醫(yī)稱為“消渴病”、“消癉”等。祖國醫(yī)學《靈樞·五變》說:“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄端貑枴て娌≌摗氛f:“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！毕什≈蚴顷幪撛餆釣橹?，病位在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。久病，則陰損及陽造成腎、脾陽虛。日久入絡，血脈瘀滯。影響氣血的正常運行，易發(fā)生多種并發(fā)證。故采用活血化瘀的中成藥香丹注射液，并進行穴位偶刺注射，來調(diào)節(jié)機體陰陽。起到活血化瘀通絡作用，并可加強藥物對機體穴位刺激的連續(xù)性。再配上連續(xù)刺激的耳針耳壓法及餐前30 min 內(nèi)加強按壓耳穴致耳部發(fā)熱，既能調(diào)節(jié)臟腑功能，更有控制飲食的作用。水針偶刺法加耳壓，還能提高機體免疫力，增強體質(zhì)，如;取任脈膻中穴，可寬中理氣，配合心俞、肺俞、足三里、內(nèi)關穴對調(diào)理心功能及防治糖尿病并發(fā)證(心血管疾病)有良好的作用。取中脘配胃俞、脾俞、膽俞、肝俞、腎俞可健運脾胃，助中脘以生后天之氣，合氣海穴可壯生氣之源，《針灸資生經(jīng)》說:“以為元氣之海，則氣海者，蓋人元氣所生也”。諸穴合用，可壯先天以藏精，養(yǎng)后天以生氣血。還有《神灸經(jīng)綸》曰:“諸虛勞熱，氣海、關元、膏肓、足三里、內(nèi)關(治勞熱良)?！鄙涎ê先∧芘e氣升陽，還能治諸虛勞熱。從根本上解決糖尿病病機陰虛燥熱之證，從而達到降糖、改善癥狀、控制糖尿病的發(fā)展及并發(fā)證的發(fā)生的作用。這種降血糖確切、對糖尿病用藥量還能調(diào)到最小化的治療方法，對偏遠缺醫(yī)少藥地區(qū)可以推廣使用。

［1］ 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2 型糖尿病防治指南［J］.中華糖尿病雜志，2014，6(7):447-498

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:41-42

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:233-237