易進(jìn)科，湯治中△，任國(guó)山

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院，湖北 十堰442000;2.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊050017)

三叉神經(jīng)痛(TGN)是臨床常見(jiàn)多發(fā)病之一，也是一種慢性疼痛綜合征［1］，在臨床上主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，難以忍受，并且病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，形成復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛，可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征［2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病人群年齡多為40 歲以上，概率在0.00004 ～0.00005 之間［3］。復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)不敢洗臉、刷牙、講話、梳頭等情況，給患者身心帶來(lái)巨大的負(fù)面影響?，F(xiàn)代研究認(rèn)為三叉神經(jīng)脊束核抑制機(jī)能的受損和周?chē)窠?jīng)的脫髓鞘變是三叉神經(jīng)痛的病理基礎(chǔ)，同時(shí)部分患者可由腫瘤、炎癥、血管病交或血管壓迫等引起［4-5］。中醫(yī)學(xué)把三叉神經(jīng)痛歸屬為“面痛”、“面風(fēng)痛”等范疇，病性多屬實(shí)證、熱證，與腑臟、經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)有關(guān)，治療上需要疏通經(jīng)絡(luò)止痛，調(diào)整氣血運(yùn)行［6］。當(dāng)前多選擇中藥進(jìn)行治療，但是需要長(zhǎng)期用藥，多數(shù)患者停藥后疼痛復(fù)發(fā)。臨床實(shí)驗(yàn)證明，針灸的益處包括鎮(zhèn)靜、防感染、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)臟腑、緩解水腫炎癥等，能夠使微循環(huán)從組織的壓迫中得到釋放，促進(jìn)新陳代謝，減少患者的生理痛感［7-8］。筆者從中藥配合針灸的治療角度研究其對(duì)復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療作用與效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2011 年1 月末至2014 年11 月初共計(jì)120 位復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛病患在本醫(yī)院就醫(yī)，入選病人必須滿足的要求如下:通過(guò)復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床診斷;單側(cè)發(fā)病;年齡18 ～65 歲的男性或女性;觀察前1 周內(nèi)停服各種中西藥物及停止其他治療方法;有完整的隨訪資料;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他疾病引起的血液病變、造血系統(tǒng)損傷以及身體器官病變;治療效果不詳、信息遺漏等因素導(dǎo)致治療的效果與安全無(wú)法確認(rèn)的病患;因其他疾病如顱內(nèi)腫瘤等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。將120 例病患平均分為兩組，對(duì)病患的年齡、性別、發(fā)病和疼痛位置以及病程，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表與統(tǒng)計(jì)學(xué)原理進(jìn)行總結(jié)與歸納，結(jié)果表明上述因素差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2 治療方法

對(duì)照組:給予常規(guī)中藥治療，選擇川芎、菊花、地龍各10 g，細(xì)辛3 g，冰片1 g，蜈蚣2 條，天南星10 g，水煎150 ～250 ml，每天兩次口服。

治療組:除中藥治療外配合針刺療法，運(yùn)用從蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械購(gòu)得的一次性無(wú)菌性針，取穴合谷、內(nèi)庭、太沖、四白、下關(guān)、地倉(cāng)、攢竹。在操作中，患者仰臥位，皮膚選用常規(guī)消毒，對(duì)各穴位直刺0.5 ～1.5 寸，諸穴得氣后用平補(bǔ)平瀉法施術(shù)1 min，留針30 min，每日治療1 次，連續(xù)治療1 周。

兩組都給予卡馬西平(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H1 1 022279)治療，首劑100 mg，口服2次/天，連續(xù)服藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療后疼痛完全緩解;顯效:治療后疼痛發(fā)作頻率明顯減少或發(fā)作時(shí)疼痛明顯減輕;好轉(zhuǎn):治療后疼痛發(fā)作頻率減少或發(fā)作時(shí)疼痛減輕;無(wú)效:治療后疼痛癥狀無(wú)明顯減輕甚或惡化。治愈+顯效+好轉(zhuǎn)=有效。

痛感分值:治療起止，全體病患均需通過(guò)視覺(jué)模擬法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)進(jìn)行評(píng)分，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛。

血管活性腸肽(VIP)測(cè)定:所有患者在治療前后晨起空腹抽肘靜脈血5ml 檢測(cè)血漿血管活性腸肽，血液樣本采用放射免疫法，試劑及操作皆以我院檢驗(yàn)科為準(zhǔn)。

不適表現(xiàn):關(guān)注病患在治療期間的身體狀況，記錄患者出現(xiàn)的不適反應(yīng)，例如頭部暈沉、嗜睡、口干、惡心嘔吐、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS13.0 軟件的輔助下實(shí)施分析，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、等級(jí)資料三者的兩兩對(duì)比分別采用t 檢驗(yàn)法、卡方χ2分析法、軼和檢驗(yàn)法，P ＜0. 05 表明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

治療結(jié)束后，治療組的有效率為98.3%，對(duì)照組有效率為85%，如表2 所示，兩組有效率差異明顯(P ＜0.05)。

表2 兩組療效比較 (例)

2.2 疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組治療后的疼痛評(píng)分都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，相比患者接受治療前的疼痛評(píng)分，二者差異顯著(P ＜0.05)，如表3 所示，治療完成后兩組的疼痛評(píng)分差異顯著(P ＜0.05)。

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比 (分，±s)

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比 (分，±s)

t P治療組組別 例數(shù) 治療前 治療后60 7.89 ±1.22 0.86 ±0.41 46.398 ＜0.05對(duì)照組 60 7.84 ±0.99 1.56 ±0.38 41.366 ＜0.05 t 0.078 6.234 P ＞0.05 ＜0.05

2.3 血管活性腸肽對(duì)比

兩組治療后的血漿血管活性腸肽值都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，與治療前對(duì)比差異明顯(P ＜0.05)，同時(shí)治療組的患者接受治療后，其血漿血管活性腸肽值比對(duì)照組患者數(shù)值顯著低下(P ＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后的血漿血管活性腸肽值對(duì)比 (分，±s)

表4 兩組治療前后的血漿血管活性腸肽值對(duì)比 (分，±s)

治療組60 456.93 ±56.33 315.76 ±76.02 24.872 ＜0.05對(duì)照組 60 462.11 ±49.12 400.76 ±59.23 11.933 ＜0.05 t 0.273 13.287 P ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，如表5 所示，兩組治療期間的頭暈、嗜睡、口干、惡心嘔吐、便秘等不適表現(xiàn)對(duì)比Uc =0.089，P ＞0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 兩組治療期間不良反應(yīng)對(duì)比 (例)

3 討論

面部三叉神經(jīng)分布區(qū)是復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)作位置，發(fā)作時(shí)患者感到劇痛，痛感頻繁且不持久，病情呈慢性進(jìn)行性［9］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬痹癥范疇，多由感受風(fēng)、寒之邪引發(fā);病位集中于胃、肝、膽以及面部經(jīng)絡(luò)，基本病機(jī)為風(fēng)、火、痰、瘀，部分兼有氣血虧虛，均與腑臟、經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)有關(guān)［10］。

目前復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛尚無(wú)特效療法，西醫(yī)常選用卡馬西平進(jìn)行治療，該藥品難以對(duì)三叉神經(jīng)痛患者產(chǎn)生作用，且容易產(chǎn)生依賴(lài)性［11］。中藥治療中，多選擇基于川芎、菊花、地龍等藥物進(jìn)行干預(yù)。一般的穴位注射法實(shí)施步驟繁瑣，容易對(duì)人體神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)支產(chǎn)生損傷，醫(yī)生的手術(shù)水準(zhǔn)直接影響治療效果與患者的術(shù)后恢復(fù)［12］。

針刺治療發(fā)展至今，已積累大量經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)?fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛實(shí)施穩(wěn)定控制。針刺能夠提升人體內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)的釋放量，繼而提升痛閾，消除人體痛感，并且針刺通過(guò)選擇相關(guān)的經(jīng)穴，施以適當(dāng)手法，驅(qū)散外邪，可以疏散風(fēng)邪，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，起到助陽(yáng)散寒、舒緩筋脈的作用［13-14］。本研究通過(guò)對(duì)治療過(guò)程的全程跟蹤研究，得出治療組與對(duì)照組的治療有效率分別為98.3%、85%，兩組差異顯著(P ＜0.05)，且兩組患者的疼痛評(píng)分均呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，與患者接受治療前的疼痛評(píng)分相比差異顯著(P ＜0.05)?；颊呓邮苤委熀?，對(duì)照組的疼痛評(píng)分比治療組高出許多(P ＜0.05)。當(dāng)前研究還發(fā)現(xiàn)針刺能作用于低位腦干及大腦皮層，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。也可以提升炎性滲出物的吸收能力，并對(duì)炎癥灶血管的通透性進(jìn)行控制，緩解炎癥水腫;同時(shí)還能清除氧自由基，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜［15］。

血管活性腸肽是一種具有神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)潛能的神經(jīng)多肽，并具有廣泛的生物功能。試驗(yàn)成果顯示，當(dāng)患者的三叉神經(jīng)痛發(fā)作，其三叉血管系統(tǒng)重新具備活力，血管活性腸肽主動(dòng)擴(kuò)張血管，使人體血液參與調(diào)節(jié)各種炎癥介質(zhì)釋放和聚集的作用，共同形成神經(jīng)源性炎癥，參與相關(guān)疾病的形成。而針刺療法不但可以抗炎止痛消腫，還可以促進(jìn)神經(jīng)局部的血液循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，提升人體血流量，減少神經(jīng)細(xì)胞的損傷［16］。本研究?jī)山M治療后的血漿血管活性腸肽值都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，與治療前對(duì)比差異明顯(P ＜0.05)，同時(shí)治療后治療組的血漿血管活性腸肽值明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，表明針刺能夠通過(guò)降低血漿血管活性腸肽表達(dá)來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有較為復(fù)雜的發(fā)病原理，人體血液中的生化物質(zhì)能夠引發(fā)三叉神經(jīng)痛，中樞因素三叉神經(jīng)脊束核抑制作用的受損，也需要在免疫條件下實(shí)現(xiàn)脫髓鞘變化［8］。針刺干預(yù)能夠清掃氧自由基，防止脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕炎癥水腫，緩解微循環(huán)障礙及組織壓迫，使代謝復(fù)常［9］。本研究?jī)山M治療期間的頭暈、嗜睡、口干、惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，表明針刺干預(yù)具有很好的安全性。

總之，中藥與針刺聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛，通過(guò)調(diào)節(jié)血漿血管活性腸肽，更好的發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

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