丁 寧，李涯雪，程 東，武文鵬

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040;2.哈爾濱理工大學(xué)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150080;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001)

椎- 基底動脈供血不足(vertebro- basilar artery insufficiency，VBI)又稱為椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作，是指由于各種原因使椎基底動脈供血障礙所導(dǎo)致的相應(yīng)供血區(qū)域局灶神經(jīng)功能缺損而引起的相應(yīng)臨床癥狀和體征［1-2］。VBI 是神經(jīng)科臨床常見病和多發(fā)病之一，臨床以眩暈、惡心和嘔吐為常見癥狀，大多數(shù)不伴有耳鳴，是后循環(huán)梗死的危險信號，易導(dǎo)致急性腦血管疾病的發(fā)生［3］。中醫(yī)藥在椎-基底動脈供血不足的臨床治療具有一定的特色優(yōu)勢［4-5］。筆者自2013年7 月以來，采用針刺治療椎-基底動脈供血不足40例，并以單純使用藥物治療作為對照，進行臨床療效及其對經(jīng)顱多普勒(TCD)影響的對比觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部80 例為2013 年7 月至2014 年10 月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門診的椎-基底動脈供血不足患者。根據(jù)患者就診時間順序采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。其中治療組40 例，男24 例，女16 例;年齡41 歲～65 歲，平均年齡(54.72 ±9.84)歲;病程1 ～18 個月，平均病程(6.35 ±3.67)個月。對照組40例，男21 例，女19 例;年齡40 歲～63 歲，平均年齡(56.14 ±8.79)歲;病程1 個月～16 個月，平均病程(6.92 ±3.46)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《神經(jīng)病學(xué)》［6］的“椎-基底動脈供血不足”診斷標準。即:①以典型眩暈為主癥狀，為發(fā)作性的視物有旋轉(zhuǎn)感或自覺頭暈或暈脹不適或自身有旋轉(zhuǎn)或晃動感或不穩(wěn)感或目眩，多因頭位和/或體位變動誘發(fā);②可伴有頭痛、嘔吐、復(fù)視、視覺障礙、視物變形、內(nèi)耳疼痛、頭面部麻木、肢體無力、昏厥、肢體共濟失調(diào)、猝倒等其他腦干一過性缺血癥狀;③可出現(xiàn)輕微腦干損害體征，如輻輳反射障礙、咽反射和角膜反射減退或消失，自發(fā)性眼震及輕微壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)陽性的病理反射等;④符合超聲多普勒(TCD)的血流不足或椎動脈血流不足影像征;⑤可有反復(fù)發(fā)作史。

1.3 納入標準

①符合“椎-基底動脈供血不足”的診斷標準;②經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查示椎動脈和基底動脈血流速度降低者;③年齡40 ～65 周歲(含40 周歲和65 周歲);④2 周前內(nèi)未接受過其他相應(yīng)治療;⑤患者知情同意，自愿參加本試驗研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①眼源性、耳源性眩暈，由前庭神經(jīng)元炎、美尼爾綜合征、內(nèi)聽動脈栓塞、迷路炎、鏈霉素中毒等所致的眩暈;②嚴重心、肺疾患者;③嚴重肝功能、腎功能損害者;④伴有精神癥狀無法合作者;⑤孕婦及哺乳期的婦女;⑥有出血傾向的血液病等不適宜針刺者。

2 治療方法

對照組:予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森制藥有限公司)5 mg，1 次/天，睡前口服。

治療組:給予針刺治療。取穴:于氏頭針“顳區(qū)”、風(fēng)池、大椎、百會、太陽、頭維、供血。于氏頭針“顳區(qū)”定位:頭維下方0.5 寸、頂骨結(jié)節(jié)前下0.5 寸及其二者之間。操作:患者正坐，自然體位，對腧穴局部進行常規(guī)消毒，選取φ0.40 mm×50 mm 無菌不銹鋼毫針。在于氏頭針“顳區(qū)”進針時，將針體與皮膚呈15°快速刺至帽狀腱膜下，沿帽狀腱膜刺入1.5 寸，同時刺3 針。用拇指或食指切按風(fēng)池穴，待患者有酸重感后，將針刺入風(fēng)池穴內(nèi)，候氣至，用力捻轉(zhuǎn)按壓，使針下沉緊，至產(chǎn)生熱感，守氣2 min。余穴常規(guī)針刺，平補平瀉。針下得氣后，留針40 min，1 次/天，連續(xù)治療6 天后休息1 天。

兩組均治療21 天后進行療效評價。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

①兩組患者治療前后眩暈等臨床癥狀、體征變化情況;②兩組患者治療前后采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測儀(型號:CompanionIII 型，由德國EME 公司生產(chǎn))分別檢測椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)。

3.2 療效判定標準

參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］，并結(jié)合血流動力學(xué)檢測情況進行療效判定。即:痊愈:眩暈等臨床癥狀消失，體征消失，能夠正常工作、生活，TCD 檢查結(jié)果示椎基底動脈血流恢復(fù)正常;顯效:眩暈等臨床癥狀明顯減輕，體征改善，但偶有不同程度的頭暈，TCD 檢查結(jié)果示椎基底動脈血流基本正常;有效:眩暈等臨床癥狀和體征改善，但時有復(fù)發(fā)，對工作、生活影響不明顯，TCD 檢查結(jié)果示椎基底動脈血流有所改善;無效:眩暈等臨床癥狀、體征未見改善，甚至加重，對工作和生活有明顯影響，TCD 檢查結(jié)果示椎基底動脈血流未見改善或加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料比較采用卡方檢驗，計量資料組內(nèi)比較采用t 檢驗，組間比較采用單因素方差分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示。以P ＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療效果

3.4.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組愈顯率為85%，對照組愈顯率65%，組間比較，經(jīng)卡方檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，提示治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者椎-基底動脈平均血流速度變化情況比較 見表2。兩組患者治療前左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的平均血流速度比較，無顯著性差異(均P ＞0.05)，具有可比性。兩組治療后左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的平均血流速度均較治療前明顯升高(均P ＜0.01);治療后組間左側(cè)椎動脈(LVA)、右側(cè)椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的平均血流速度比較，具有顯著性(均P ＜0.01)。說明針刺在改善椎-基底動脈供血不足患者血流動力學(xué)方面效果優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者椎-基底動脈平均血流速度變化情況比較 (±s，cm/s)

表2 兩組患者椎-基底動脈平均血流速度變化情況比較 (±s，cm/s)

注:與治療前比較，* P ＜0.01;與對照組比較，#P ＜0.01。

LVA RVA BA治療組 治療前組別 時間 n 40 22.04±2.78 24.27±2.65 32.63±3.58治療后 40 32.13±2.45* # 36.58±2.73* # 41.86±3.60* #對照組 治療前 40 21.87±2.91 23.80±2.92 33.24±3.72治療后 40 30.35±2.67* 34.71±2.56* 38.75±3.59*

4 討論

椎-基底動脈供血不足(VBI)是頸椎骨質(zhì)病變、椎動脈受到機械壓迫、椎動脈粥樣硬化、基底動脈舒縮功能障礙、解剖異常等多種原因使位于橫突孔中的椎動脈及椎動脈神經(jīng)叢受激惹［8］，致使椎-基底動脈系痙攣，發(fā)生局部缺氧缺血。椎-基底動脈沿途發(fā)出脊髓動脈、迷路動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈、腦橋支、小腦上動脈。供應(yīng)脊髓頸段、迷路、小腦、丘腦、腦干、大腦枕葉和顳葉基底部。VBI 的特點表現(xiàn)為短暫的、可逆性的局部腦血流循環(huán)障礙。其主要病理變化為血流動力學(xué)改變。經(jīng)顱多普勒超聲顯像(TCD)在椎-基底動脈供血不足(VBI)的臨床診斷及治療效果評估方面具有獨特的優(yōu)勢，能夠測得椎-基底動脈的血流速度，反映血流動力學(xué)變化及腦血管的功能［9］，被視為是一種簡便的、經(jīng)濟的、無創(chuàng)傷性的檢查手段，可以為缺血性腦血管病提供客觀的診斷依據(jù)［10］。

椎-基底動脈供血不足(VBI)屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”等范疇［11］。中醫(yī)學(xué)認為，其病位在腦，且與各臟腑功能關(guān)系密切，可由風(fēng)、痰、濕、虛引起，故有“無痰不作?！薄ⅰ盁o虛不作?！焙汀盁o風(fēng)不作眩”。針刺能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血［12-13］。對頭部進行針刺能夠通過局部刺激使大量感覺沖動輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦部血液循環(huán)加快，改善周圍組織營養(yǎng)，從而調(diào)整血液流速和血容量，恢復(fù)椎-基底動脈供血，減輕眩暈等臨床癥狀。本研究結(jié)果示，針刺在改善椎-基底動脈供血不足患者臨床癥狀和血流動力學(xué)方面均優(yōu)于藥物治療?？梢?，針刺在治療椎-基底動脈供血不足(VBI)的臨床療效肯定，但本研究納入樣本量少，需在今后做進一步的深入研究。

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