李亞新，段發(fā)蘭△，陳 欣，馬 銳，穆敬平

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院，湖北 十堰442000;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰442000)

現(xiàn)階段我國人口老齡化水平逐步提升，居民飲食結(jié)構(gòu)以及心理因素的變化，使功能性便秘的發(fā)病率顯著增加;老年患者比年輕人發(fā)病率高出2 ～3 倍［1］。功能性便秘的病因較為復(fù)雜，且治愈難度較大。本研究聯(lián)合應(yīng)用芪蓉潤腸液與針灸治療老年功能性便秘，取得了明顯的臨床效果，且不良反應(yīng)較少?，F(xiàn)將具體報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

連續(xù)選取2013 年3 月至2014 年5 月我院住院部診治的功能性便秘患者共120 例。其中男性72 例，女性48 例;年齡48 ～89 歲，平均(67.5 ±13.2)歲;病程5 月～24 年，平均(10. 7 ±6. 3)年。合并糖尿病32例，冠心病24 例，高血壓46 例。將全部患者隨機(jī)抽簽法分為芪蓉潤腸口服液聯(lián)合針灸干預(yù)組(單號，試驗(yàn)組，n=63 例)和單純針灸干預(yù)組(雙號，對照組，n =57例)。兩組患者的年齡、性別、合并疾病、便秘病程的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):均符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，也就是在過去6 個(gè)月內(nèi)，有12 周時(shí)間出現(xiàn)下列癥狀:排便困難;排便不盡或肛門有堵塞感。

排除標(biāo)準(zhǔn):①其他疾病伴有繼發(fā)性便秘;②神志不清或無法表達(dá)身體不適的患者;③患有惡性腫瘤及其他多種疾病，易出血者;④合并原發(fā)性疾病的重癥患者;⑤未取得知情同意書的患者等。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備

一次性針灸針(華倫牌，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn));電針儀(海化誼G6S05-1A 型，毛子脈沖治療儀)。

1.3 治療方法

兩組患者治療療程為4 周，治療結(jié)束后保持120天觀察期。兩組患者都提供科學(xué)膳食搭配，輔之以適度運(yùn)動(dòng)，提醒患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

1.3.1 試驗(yàn)組 采用芪蓉潤腸口服液聯(lián)合針灸。芪蓉潤腸口服液(北京北衛(wèi)藥業(yè))20 ml/次，3 次/天。根據(jù)《腧穴名稱與定位》(2006)以及《針灸學(xué)》要求選擇穴位針刺操作方法［2］，取雙側(cè)天樞和大腸俞、上巨虛等穴位進(jìn)行針灸治療，天樞直刺1 ～1.5 寸，脊柱區(qū)直刺0.8 ～1.2 寸。

1.3.2 對照組 單純采用針灸治療，同試驗(yàn)組。

1.4 評價(jià)方法

在入組第2 周、第4 周以及第8 周分別對患者每周的排便次數(shù)、排便難度大小以及糞便性狀進(jìn)行評價(jià)。其中顯效:大便每日1 次，Bristol 分型為4 ～6 型，排便難度為0 分;有效:排便次數(shù)為每周3 次，Bristol 為2 ～3 型，排便難度為1 分;無效:大便＜3 次/周，排便難度大小為2 ～3 分?？傮w有效率(%)等于顯效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件來對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用例數(shù)、百分比來代表計(jì)數(shù)資料，用χ2來檢驗(yàn);用±s代表計(jì)量資料，用t 進(jìn)行分析。P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便情況的比較

兩組患者治療后觀察可知:試驗(yàn)組患者的平均大便次數(shù)每周顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);Bristol 分型顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);排便難度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者排便情況的比較

2.2 兩組患者臨床有效率的比較

兩組患者治療后，試驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床有效率的比較 例

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

治療過程中，試驗(yàn)組患者共有3 例(4.8%)出現(xiàn)腹瀉或者腹部不適，5 例(7.9%)出現(xiàn)腹脹，經(jīng)對癥處理后癥狀均明顯緩解或消失。對照組患者4 例(7.0%)出現(xiàn)腹痛，6 例(10.5%)出現(xiàn)腹脹，經(jīng)對癥處理后癥狀均明顯緩解或消失。兩組患者治療前后的肝腎功能、血、尿、便常規(guī)檢查均無明顯異常。不良反應(yīng)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

功能性便秘是臨床中較常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。功能性便秘具有病程長、治愈難度大等特點(diǎn)，對病人的生活質(zhì)量有很大影響;在結(jié)腸癌、乳腺等疾病中更為顯著，甚至可引起糞性結(jié)腸穿孔、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命［3］。因此，盡早對功能性便秘進(jìn)行預(yù)防和治療，有著重要的臨床意義。

功能性便秘的發(fā)病有多種影響因素，大體可分為神經(jīng)精神、腸道刺激、胃腸道運(yùn)動(dòng)不適以及藥物等多方面;而年齡、冠心病以及體質(zhì)量指數(shù)增加、飲水過少、日常生活能力降低以及自身心理等，都是老年人便秘的重要影響因素。隨著年齡的增長，老年人自身的生理機(jī)能會(huì)逐漸減退，腸腺所分泌的黏液量和大腸肌張力不斷降低，結(jié)腸運(yùn)輸速度下降，容易吸收腸內(nèi)的大量水分，從而削弱直腸腸壁原有的彈性，使之不會(huì)對內(nèi)容物產(chǎn)生明顯應(yīng)激，最終導(dǎo)致患者內(nèi)臟閾值上升，這是老年功能性便秘的病理機(jī)制［4-6］?；诖?，老年功能性便秘應(yīng)將轉(zhuǎn)變生活方式作為治療重點(diǎn)，逐步增加膳食中的纖維素含量及飲水量，并適度參與有氧運(yùn)動(dòng)，適時(shí)調(diào)整自身的心理狀況，養(yǎng)成合理的排便習(xí)慣，輔之以基礎(chǔ)疾病治療，才能逐步緩解和治療便秘。如果采用上述方法無法獲得顯著療效，則可通過中西藥結(jié)合或者手術(shù)等方式予以治療。

醫(yī)學(xué)上，便秘通常被分為虛實(shí)兩類［7］。番瀉葉和大黃等瀉藥僅作為治標(biāo)藥物，用于治療實(shí)證便秘有一定的療效，對于虛證便秘病人而言，在服藥過程中見效明顯，但停藥后病情可能會(huì)加重。對于該種便秘，應(yīng)扶正固本，長時(shí)間用藥才能使病情得以改善。芪蓉潤腸口服液中，含有黃芪、太子參以及白術(shù)等成分，有助于益氣健脾;伍用枳殼能促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng);桑椹、當(dāng)歸以及黃精等具有補(bǔ)血養(yǎng)腎、通便潤腸等效果;服用該方能達(dá)到健脾滋腎之目標(biāo)，且不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，便于患者長期服用。

大量研究顯示［8］，針刺用于治療功能性便秘已有確切療效，其效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療。有研究發(fā)現(xiàn)，針灸可顯著提升功能性便秘患者每周的排便次數(shù)，轉(zhuǎn)變大便性狀和減輕患者的排便難度，其安全、耐受性均比較高。根據(jù)當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究、傳統(tǒng)中醫(yī)理論以及中西醫(yī)結(jié)合治療歷程，本研究將芪蓉潤腸溶液與針灸聯(lián)合用于老年功能性便秘臨床治療，其結(jié)果證實(shí):中西聯(lián)合治療組的總有效率、不良反應(yīng)以及總復(fù)發(fā)率均要比藥物單用組更顯著，提示芪蓉潤腸溶液聯(lián)合針灸治療效果要比單藥組更好，且復(fù)發(fā)率較低。這說明，中西藥聯(lián)合治療功能性便秘，能發(fā)揮很好的協(xié)調(diào)作用并做到優(yōu)勢互補(bǔ)。基于成本、療效等角度分析，該治療方案較為優(yōu)越，值得在臨床中予以推廣。

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