張英蘭 廖二龍

近年來近視人群逐漸走向低齡，近視已經(jīng)成為少年和青少年眼部疾病中的高發(fā)病［1］。而大多數(shù)青少年配戴框架眼鏡之后，近視一直未能得到控制，僅僅半年時間就需要再次更換，重新驗光配鏡［2］。角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計的透氧性硬性隱形眼鏡，夜間睡覺配戴后，鏡片和淚水所提供的負(fù)壓將角膜重新塑形，以達(dá)到暫時減少近視度數(shù)或角膜散光的效果。角膜塑形鏡是一種可逆的非手術(shù)的有效控制近視度數(shù)增加和白天不用戴眼鏡的方法。隨著新材料的不斷開發(fā)，加工更為精密，正逐漸被越來越多的患者了解和接受［3］。然而，角膜塑形鏡對眼球表面畢竟是種異物，如護理不當(dāng)可引起角膜上皮損傷、角膜鏡片壓痕、重影、眩光、過敏性結(jié)膜炎等相關(guān)并發(fā)癥［4］。目前，大多數(shù)患者及家長對角膜塑形鏡的相關(guān)知識了解較少，擔(dān)心對眼睛有損傷或影響眼部功能，部分年齡較小的患者自理及自制能力差，感覺配戴及護理不便，不能堅持，從而導(dǎo)致配戴角膜塑形鏡依從性不高。做好健康教育指導(dǎo)，對提高角膜塑形鏡配戴患者的依從性及安全性至關(guān)重要。及時有效地宣教可以增進患者對疾病的了解和醫(yī)療護理措施的理解，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感和依從性［5］。我院針對近視患者的特點，應(yīng)用視頻宣教對角膜塑形鏡患者進行健康教育取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月－2014年8月在我院配戴角膜塑形鏡的病例共90例（174只眼），均在配鏡前檢查無驗配禁忌證并愿意參加該項研究。其中男54例，女36例；年齡9～21歲；單眼6例（右眼5例，左眼1例）。戴鏡前屈光度：－0.75～－2.00D13例，－2.25～－4.00D56例，－4.25～－6.00D21例；散光度均＜－1.50D。按門診編號單雙號，將90例患者分為對照組和實驗組。對照組45例（87只眼），男28例，女17例，平均年齡20.3歲；實驗組45例（87只眼），男26例，女19例，平均年齡19.1歲。2組性別、年齡、戴鏡前屈光度和散光度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組：①發(fā)放宣傳冊，為患者講解戴鏡前檢查的項目及自我準(zhǔn)備的內(nèi)容；②驗配時對患者講解注意事項及配合要點；③取鏡時教會患者掌握戴鏡和摘鏡方法、護理鏡片程序、注意事項及復(fù)診時間。實驗組方法如下。①充分了解患者不同階段存在的不同的健康問題和需要，查閱有關(guān)資料，在科主任、護士長的指導(dǎo)下，由科室組織主管護師以上的業(yè)務(wù)骨干，與醫(yī)生、驗光師、宣傳科合作，制作宣教視頻，內(nèi)容包括角膜塑形鏡矯治近視的原理、適應(yīng)證、禁忌證、戴鏡前的物品準(zhǔn)備、洗手、清洗鏡片、戴鏡、摘鏡、摘鏡后鏡片的清洗和保存、吸棒和雙聯(lián)盒的護理、鏡片移位時的處理等，采用情景劇、圖譜、動畫等方式表現(xiàn)，重點內(nèi)容以文字加以強調(diào)，時長30min。②患者初次驗配時，利用患者閉眼休息等待檢查的時間播放視頻給患者聽。③患者取鏡時，將視頻播放給患者及其家屬觀看，然后再逐一示范，詳細(xì)交代。示范內(nèi)容包括：按六步洗手法徹底清洗雙手，搓洗鏡片時的方法、力度、方向，戴鏡時的指法，就寢時的睡姿，摘鏡時的手法，鏡片移位的時間點及處理方法。④患者能順利摘鏡、戴鏡后，讓患者將晚上就寢前、就寢時、早晨起床后的配戴程序及注意事項復(fù)述一遍。對于年齡較小或動手能力較差的患者多次示范講解，直至患者全部掌握。⑤將宣教視頻拷貝給患者，讓患者回家后再反復(fù)觀看。

1.3. 評價方法

患者配戴角膜塑形鏡1周后到醫(yī)院復(fù)查時，對患者進行角膜塑形鏡相關(guān)知識掌握情況、配戴依從性和滿意度調(diào)查。

1.3.1 角膜塑形鏡相關(guān)知識掌握情況

采用角膜塑形鏡相關(guān)知識調(diào)查表，包括10個條目：角膜塑形鏡治療近視的原理及特性、配戴存在的風(fēng)險、驗配前檢查的目的、戴鏡前用物準(zhǔn)備、洗手及清洗鏡片、戴鏡及摘鏡方法、鏡片的保存、吸棒及雙聯(lián)盒的護理、復(fù)查時間及項目、防止并發(fā)癥的措施。滿分為100分，總分≥80分為掌握，總分61～79分為部分掌握，總分≤60分為未掌握。

1.3.2 角膜塑形鏡配戴依從性

自行設(shè)計角膜塑形鏡配戴依從性調(diào)查問卷，經(jīng)檢驗，該問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.96，內(nèi)容效度值為0.91。該問卷共15個條目，按2級評分法評分，回答“是”為1分，“不是”為0分?？偡?5分，得分越高，提示依從性越好。得分≥10分即為依從性高，6～9分即為依從性一般，≤5分即為依從性差。

1.3.3 對護理工作的滿意度

采用自制的滿意度調(diào)查表，包括5個方面：診室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、心理護理、是否及時為患者解決問題，共計20項內(nèi)容。總分100分，總分≥90分為滿意，總分81～89分為較滿意，總分≤80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對問卷進行分析，計數(shù)資料采用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié)果

實驗組接受視頻宣教后，角膜塑形鏡相關(guān)知識掌握情況、配戴依從性、對護理工作的滿意度均明顯高于對照組。見表1、表2、表3。

表1 2組角膜塑形鏡知識掌握情況比較 例（%）

表2 2組角膜塑形鏡配戴依從性比較 例（%）

表3 2組滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 開展視頻宣教，通過刺激多種感覺器官，提高角膜塑形鏡患者健康教育的效果

人們一般能記住自己閱讀內(nèi)容的10%，聽到內(nèi)容的20%，聽到和看到內(nèi)容的50%，在交流過程中自己所說內(nèi)容的70%［6］。實驗組在初次配鏡時，利用患者閉眼休息時間調(diào)動患者聽覺中樞，使患者對角膜塑形鏡相關(guān)知識有了初步的感性認(rèn)識。取鏡時，首先讓患者靜心觀看視頻，通過視頻圖、文、聲、像、色的多功能性，刺激患者視覺、聽覺，有效激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)興趣和主動性。然后讓患者動手操作，通過觸覺加深對所學(xué)知識的理解、記憶和掌握。最后讓患者親口復(fù)述護理程序及注意事項，一是強化記憶，二是檢驗患者知識掌握情況。宣教視頻將操作程序逐項演示，直觀形象，通俗易懂，易于理解和記憶。對照組采用口頭、發(fā)放宣傳冊等形式，缺乏視頻宣教的直觀具體、形象生動、視聽結(jié)合的特點，健康教育效果欠佳。劉艷等［7］報道，視頻宣教可提高患者對?？萍膊≈R的知曉率及掌握程度。本研究結(jié)果顯示，實驗組對角膜塑形鏡相關(guān)知識掌握情況明顯高于對照組，說明采用視頻宣教能夠加強患者對角膜塑形鏡相關(guān)知識的了解和掌握，提高健康教育的效果。

3.2 開展視頻宣教，通過替代示范作用，提高患者配戴角膜塑形鏡的依從性

示范法是通過反復(fù)觀看和接觸具體的具有良好行為模式的人物模型，可不經(jīng)強化被試者即可以使其形成（學(xué)會）這種行為［8］。據(jù)國外文獻(xiàn)報道［9］，夜間配戴角膜塑形鏡的人群中青少年占28%。國內(nèi)夜間配戴角膜塑形鏡的主體是青少年，視頻中以青少年作為象征模型，易于得到患者的認(rèn)同，起到了良好的替代示范作用?；颊咄ㄟ^視頻模仿學(xué)習(xí)獲得正確配戴角膜塑形鏡的方法，規(guī)范了操作，建立了適應(yīng)性的相符行為。對照組采用現(xiàn)場演示法等形式，缺乏視頻宣教中規(guī)范的操作程序及持續(xù)的教育支持，有的患者感覺護理過程繁瑣，摘鏡、戴鏡麻煩，不能堅持，導(dǎo)致依從性下降。本研究結(jié)果顯示，實驗組對角膜塑形鏡配戴的依從性明顯高于對照組，說明采用視頻宣教通過替代示范作用，患者及患者家屬感覺配戴角膜塑形鏡簡單可行，易于操作，從而提高了角膜塑形鏡患者配戴的依從性。

3.3 開展視頻宣教，通過個性化心理護理，提高患者對護理工作的滿意度

患者及其家屬對角膜塑形鏡抱有較高的期望，同時也有更多的疑慮，如角膜塑形鏡對眼睛是否有傷害、能否控制近視度數(shù)不增長、白天不戴眼鏡是否能看清、萬一眼睛發(fā)炎了后果如何、效果不好如何處理等。尤其關(guān)于并發(fā)癥的報道，使患者和家屬存在一定的心理問題。視頻宣教可重復(fù)多次進行，減少了護理人員重復(fù)勞動的工作量［10］，護理人員能有更多的時間給患者做心理疏導(dǎo)。對患者的進步，護理人員通過語言或非語言行為給予及時肯定，增強患者的信心。對患者不規(guī)范的操作不批評、指責(zé)，應(yīng)耐心地講解、示范。囑咐患者家屬多給予患者正性評價，強化患者的積極行為。本研究結(jié)果顯示，實驗組對護理工作的滿意度明顯高于對照組，說明通過開展視頻宣教，增加了患者及其家屬對護理人員的信任，密切了護患關(guān)系，進而提高了對護理工作的滿意度。

［1］ 余瓊武，劉波.青少年近視患者戴鏡對調(diào)節(jié)滯后及近距隱斜的影響.中國實用眼科雜志，2013，31（7）：876－879.

［2］ 林珊.RGP配戴綜合療法治療大齡兒童及青少年屈光參差性弱視.國際眼科雜志，2012，12（12）：2381－2383.

［3］ 楊麗萍，周璐，包曼紅，等.97例角膜塑型鏡驗配體會.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010，6（6）：666－667.

［4］ 韋麗嬌，謝祥勇，何碧華，等.配戴角膜塑形鏡的并發(fā)癥及安全性觀察.臨床眼科雜志，2013，21（5）：461－463.

［5］ 羅月嵐.應(yīng)用圖文資料宣教對患者使用氣墊床依從性的影響.中國臨床護理，2012，4（5）：434－435.

［6］ 張慶華，江月英，代亞麗.多媒體技術(shù)在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用情況調(diào)查.護理研究，2011，25（23）：2094－2095.

［7］ 劉艷，王侶珍.視頻宣教對術(shù)前訪視患者的心理影響.中國臨床護理，2013，5（5）：423－424.

［8］ 吳均林，林大熙，姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程.北京：高等教育出版社，2001：141.

［9］ Efron N，Morgan PB，Woods CA，et al.Survey of contact lens prescribing to infants，children，and teenagers.Optometry and Vision Science：Official Publication of the American Academy of Optometry，2011，88（4）：461－468.

［10］ 經(jīng)霽，趙立民，郭蕓，等.多媒體健康教育在尿石癥病人預(yù)防護理中的應(yīng)用研究.護理研究，2011，25（27）：2481－2482.