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        酉時督灸改善肝腎陰虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者腰背疼痛的效果觀察

        2015-07-11 09:24:20
        中國臨床護(hù)理 2015年6期
        關(guān)鍵詞:腰背督脈陰虛

        楊 瑾

        絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是由于絕經(jīng)后雌激素水平降低,成骨與破骨之間的動態(tài)平衡破壞,使骨吸收亢進(jìn),骨丟失,導(dǎo)致骨量減少,骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化,以致骨的脆性增高及骨折的危險性增加的一種全身性骨?。?]。其發(fā)病與絕經(jīng)后卵巢功能減退、雌激素水平降低有關(guān),是絕經(jīng)后婦女高發(fā)疾病,是最常見的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)歸屬于“骨痿”范疇,絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥主要癥候為腰背疼痛,腰膝酸軟,這也恰是中醫(yī)腎虛骨痛的主要癥狀表現(xiàn)[2]。督灸是中醫(yī)特色治療措施,是傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技能,具有操作簡單、無毒副作用等優(yōu)點,肝腎陰虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,多表現(xiàn)為腎經(jīng)病證,而源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的子午流注學(xué)說是從時間角度認(rèn)識人體生命現(xiàn)象的一種學(xué)說,其中明確指出腎經(jīng)在酉時(17∶00-19∶00)氣血最旺盛。我科將督灸與子午流注理論相結(jié)合,強(qiáng)調(diào)時辰護(hù)理,在酉時為肝腎陰虛型骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行督灸改善患者腰背疼痛癥狀,效果良好。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院骨科2015年1~6月采用督灸治療的肝腎陰虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者40例,將患者隨機(jī)分為對照組和治療組各20例。對照組:年齡45~70歲,病程2~5年,絕經(jīng)時間2~8年。治療組:年齡55~75歲,病程3~6年,絕經(jīng)時間4~10年。納入標(biāo)準(zhǔn):①簽署知情同意書,愿意按要求完成療程;②絕經(jīng)24個月以上,年齡45~75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病、影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病、骨代謝異常疾病等;②確認(rèn)由于腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等疾病引起的腰痛癥狀;③合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;④精神病或老年癡呆患者;⑤長期服用糖皮質(zhì)激素或近2周應(yīng)用其他治療骨質(zhì)疏松的藥物。2組年齡、病程、絕經(jīng)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法

        對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合督灸治療,非酉時時間。督灸前向患者說明督灸的治療目的、方法、配合及注意事項,囑患者排便,做好患者的心理護(hù)理,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,保持室溫20~24℃。督灸治療中觀察患者面色、心率、呼吸及皮膚溫度情況。督灸完畢10min后協(xié)助患者坐起,用干毛巾為患者擦干汗液,并協(xié)助患者更衣。治療組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上予酉時(17∶00-19∶00)督灸治療。具體治療方法如下。①責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者金鈣爾奇D片口服,1片/次,1次/d。②患者俯臥,暴露背部,督灸所取部位是沿督脈循行自大椎穴至腰俞穴,先作常規(guī)消毒,然后將新鮮生姜750g洗凈晾干切成小塊,用粉碎機(jī)打成碎末后,適當(dāng)去汁制成濕度適宜的姜泥,再將適量鮮姜汁沿施灸部位涂擦,在脊柱正中線鋪上中藥粉(主要由附子、肉桂、吳茱萸、川芎、菟絲子等藥物組成)2.5g,并在大椎穴至腰俞穴之間鋪上長條形桑皮紙,在紙上再鋪敷2.5cm寬、5cm厚的姜泥。然后在姜泥上鋪成橄欖形的艾炷一條呈疊瓦狀拼接,點燃頭、身、尾,讓其自然燃燒。待艾炷完全燃盡后,移去姜泥及艾灰,用溫?zé)釢衩磔p輕揩凈背部,灸療結(jié)束。灸后局部皮膚紅潤,4~6h后慢慢起少許水泡如珍珠狀,若水泡較小,待其自然吸收,若有大水泡,可用消毒針引流水泡液,揩干后,涂以碘伏,隔日涂抹1次,直至皮膚愈合。③酉時(17∶00-19∶00)為患者督灸,每月施督灸4次,平均1周進(jìn)行1次,每次治療2h。1個月為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

        1.3 評價方法

        采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[3]評估2組腰背疼痛情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2組治療前后腰背疼痛評分比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。2組治療前腰背疼痛評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義,但治療后治療組評分低于對照組。見表1。

        表1 2組治療前后腰背疼痛評分比較

        表1 2組治療前后腰背疼痛評分比較

        3 討論

        我國著名學(xué)者劉忠厚認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥與腎虛有關(guān),其臨床癥狀以腰背痛為主[4],《內(nèi)經(jīng)》中對其病機(jī)的闡述為“骨痹,舉節(jié)不用而痛”。痛為虛痛,故痛勢隱隱,綿延不絕;精舍神,精衰則神弱而致神疲乏力;精虛則不能化氣,鼓勵血脈無力,氣血不行,痹阻經(jīng)絡(luò)而致腰背肢骨疼痛。督脈為“陽脈之?!保瑸槟I之精氣之通路,督脈又賴腎之精氣之涵養(yǎng)、充實,若腎之精氣虧虛,則督脈必空疏。

        督灸是一種來源于民間的傳統(tǒng)灸療方法,又稱“鋪灸”、“長蛇灸”等,是在督脈上施以隔藥灸療法,通過激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng),發(fā)揮平衡陰陽、抵御病邪、調(diào)整虛實的功效,尤其對于虛勞性疾病及頑痹等療效顯著。督灸是一種極富中醫(yī)特色的外治療法,它直接作用于人體“陽脈之?!薄矫},直達(dá)病所,發(fā)揮溫腎壯陽、通督散結(jié)、祛濕止痛的功效,對各種腎虛、痹阻疼痛類病癥效果尤其明顯[5]。肝腎陰虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛正是由于腎虛精虧,督脈阻滯,因正虛而生邪,痰濕阻于氣機(jī),瘀濁滯于血脈,“至虛之處,便是留邪之所”,督脈為之阻滯而導(dǎo)致,從中醫(yī)角度講肝腎陰虛型為虛寒證,利用“寒者溫之”通過督灸長時間的穴位溫?zé)岽碳ぷ饔?,改善血液循環(huán),從而改善骨代謝,使得骨髓在一定時間內(nèi)得以充盈,而達(dá)到治療虛寒證的目的[6]。

        子午流注學(xué)說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是從時間角度認(rèn)識人體生命現(xiàn)象的一種學(xué)說,將人體的氣血循環(huán)比喻成像水流一樣,在經(jīng)脈中穿流不息地循環(huán)輸注。十二經(jīng)脈氣血于酉時(17∶00-19∶00)注入腎經(jīng),腎氣于酉時開始轉(zhuǎn)旺,即酉時為腎所主時,此時腎經(jīng)氣血旺盛,腎藏生殖之精和五臟六俯之精,人體于此時進(jìn)入注入貯藏精華的階段,有利于儲存一日的臟腑之精華[7]。

        酉時行督灸能夠有效改善肝腎陰虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者腰背痛癥狀,并能在疼痛緩解后進(jìn)一步改善患者各方面的功能障礙,有效提高患者的生活質(zhì)量。

        [1] 安勝軍,程艷榮.絕經(jīng)與骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的分子機(jī)制.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2001,7(4):63-66.

        [2] 馬偉,牟慧琴,馬占洋.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)病因病機(jī)研究概況.中醫(yī)雜志,2012,53(13):1152-1154.

        [3] 張春華,鄒碧榮.疼痛評估.中國臨床護(hù)理,2009,1(2):158-163.

        [4] 劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,1992:548-561.

        [5] 周騫,常小榮.灸法對免疫調(diào)節(jié)影響的研究進(jìn)展.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2009,30(4):49-51.

        [6] 鄧玉霞,馬本緒,崇桂琴.督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察.上海針灸雜志,2009,28(8):447-449.

        [7] 常小榮.論子午流注針法的基本思想及其局限性.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,18(2):64-65.

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