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        醫(yī)院運營成本控制中存在的問題及對策

        2015-07-10 21:04:16張曉靜
        卷宗 2015年1期
        關(guān)鍵詞:成本控制問題醫(yī)院

        張曉靜

        摘 要:醫(yī)院運營成本控制工作是一項政策性、法規(guī)性和業(yè)務性很強的系統(tǒng)工作,在醫(yī)院經(jīng)營管理活動中占有重要地位。隨著醫(yī)療機構(gòu)不斷深化改革,醫(yī)療市場上的競爭越來越激烈,加強醫(yī)院成本控制、物資采購的內(nèi)部管理等對保證醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展,提高醫(yī)院整體效益有著重要的意義。

        關(guān)鍵詞:醫(yī)院;成本控制;問題;對策

        1 醫(yī)院運營成本核算的特點

        醫(yī)院運營成本是醫(yī)院在開展醫(yī)療服務過程中而形成的一切耗費,醫(yī)療服務與其它服務不同,它具有隱形性的特點。醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務主要包括為患者提供的住院服務和門診服務。醫(yī)療服務的隱形性使醫(yī)療服務價格的制定比較復雜。醫(yī)療服務作為一種技術(shù)密集型和知識密集型的服務行業(yè),除了物質(zhì)投入外,更多的消耗是醫(yī)務人員的知識。醫(yī)療服務的隱形性導致了醫(yī)院無法儲存醫(yī)療服務,有患者才能有醫(yī)療服務。

        醫(yī)療技術(shù)服務不同一般企業(yè)提供的服務,其特點之一就是具有多樣性。每一項醫(yī)療技術(shù)和服務的提供,都會因作為需方的病人對醫(yī)療服務的需求時間、選擇方式、應用程序不同而使醫(yī)療服務的成本產(chǎn)生很大區(qū)別,即醫(yī)治患同一種疾病的不同患者,會因其患病歷史、家族遺傳、患者體質(zhì)等不同,致使醫(yī)療成本項目及金額多寡不一。

        2 醫(yī)院運營成本核算的必要性

        2.1 實行醫(yī)院運營成本核算是適應市場經(jīng)濟的需要

        曾今醫(yī)院的宗旨是救死扶傷,治病救人,為社會主義經(jīng)濟建設(shè)服務,是非盈利性事業(yè)單位,過多注重社會福利性。醫(yī)院的生存環(huán)境發(fā)生了巨大的變化,勢必促使醫(yī)院通過實行成本核算,達到增收降耗,提高經(jīng)濟管理水平,才能為醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平提供堅實的資金保障,增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的競爭力和駕馭經(jīng)營風險的能力。

        2.2 實行醫(yī)院運營成本核算是醫(yī)院自身發(fā)展的需要

        由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性,醫(yī)院應以追求社會效益為最高準則,但是醫(yī)院作為獨立的實體,無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院,它們的目標是一致的,就是以最小的收入獲得最大的利益。這就要求醫(yī)院在注重社會效益的同時,注重經(jīng)濟效益,即在堅持社會效益第一的前提下增收節(jié)支,用最低的成本提供最好的服務。而成本核算正是醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的核心,是醫(yī)院實行科學管理、實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化的有效措施之一。

        3 醫(yī)院運營成本控制中存在的問題

        3.1 缺乏完整和規(guī)范的成本核算體系

        成本核算體系不完整在現(xiàn)行醫(yī)療制度下,醫(yī)院成本核算僅僅是對成本費用類別的核算(如人員經(jīng)費、 藥品費支出、辦公費、水電費、氧氣費、修繕費專用設(shè)備購置費等),未能按部門、按科室、按檢查治療項目進行成本核算,缺乏完整和規(guī)范的醫(yī)療服務成本核算體系,致使成本歸集不科學,成本信息使用價值不高。在某種程度上來說,公立醫(yī)院的成本核算賬僅是一種成本費用流水賬。

        3.2 成本核算方法守舊

        成本會計制度不規(guī)范,現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》只是從原則上對如何進行成本核算作了籠統(tǒng)的規(guī)定,而并未建立實際意義上成本會計制度。大多數(shù)公立醫(yī)院基本是參考企業(yè)成本核算的一般原理,制定了適合本醫(yī)院的成本核算制度。因此,隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保障體制的不斷改革和發(fā)展,現(xiàn)有的醫(yī)療服務成本核算方法已不適應公立醫(yī)院深化改革的需要。

        3.3 成本核算信息不準確

        固定資產(chǎn)修購基金計提不科學,根據(jù)現(xiàn)行相關(guān)規(guī)定:醫(yī)院按固定資產(chǎn)賬面價值的一定比例提取的、由固定資產(chǎn)報廢或轉(zhuǎn)讓所取得的變價凈收入轉(zhuǎn)入“修購基金”,用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕的專用基金。因此,將修購基金按固定資產(chǎn)的使用部門分別計入醫(yī)療支出和藥品支出,會導致成本信息不準確。

        3.4 對醫(yī)院運營成本核算不夠重視

        由于我國大型醫(yī)院多數(shù)為公立醫(yī)院,長期以來一直靠財政吃飯,由財政拔款進行醫(yī)療設(shè)備的投資和醫(yī)院建設(shè)等,形成醫(yī)院投入不計成本,產(chǎn)出不計效益;醫(yī)院作為醫(yī)院財務執(zhí)行主表之一的資產(chǎn)負債表,其反映的是收支結(jié)余或虧損,由于醫(yī)院在資金渠道上存在“雙軌制”,一方面由財政補助,另一方面由醫(yī)院按物價規(guī)定收取醫(yī)療費及藥品進銷差價,致使醫(yī)院自身經(jīng)營水平、經(jīng)營理念造成的經(jīng)營性盈虧,缺乏有效可比的會計信息,造成醫(yī)院經(jīng)營者之間競相爭取財政補貼,而對醫(yī)院成本核算重視不夠。

        3.5 醫(yī)院運營成本核算比較復雜

        一方面醫(yī)院服務項目多、病種多、技術(shù)更新快、成本變化快,醫(yī)院成本核算不確定因素多;另一方面成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位和全過程的工作,它技術(shù)性強、涉及面廣、工作量大,一個綜合醫(yī)院一般有數(shù)十個不同的學科和相關(guān)的保障單位,每一學科或保障單位都因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同,差異較大,在評估對象的層次上又可分為院級、科級等,成本核算存在多層性和多樣性,造成了醫(yī)院成本核算的復雜和繁瑣。

        3.6 庫存物資核算缺乏真實性

        庫存物資的價值未能真實反映公立醫(yī)院為了維持醫(yī)療活動的正常運轉(zhuǎn),需要占用較大的庫存物資,而庫存物資的價值是在醫(yī)院對外提供醫(yī)療服務的過程中被直接或間接消耗的,所以庫存物資的核算關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療成本的真實性。然而長期以來一直認為醫(yī)院是福利事業(yè)部門,價值規(guī)律不起作用,所以放棄了經(jīng)營管理和核算,造成藥品、材料大量的流失浪費,資金浪費。

        3.7 沒有建成切實有效的“經(jīng)濟責任制”

        沒有建成切實有效的“經(jīng)濟責任制”。醫(yī)療衛(wèi)生部門從管理上講,沒有“經(jīng)濟責任制”就意味著醫(yī)院成本控制制度不健全。由于醫(yī)院沒有分級管理的“經(jīng)濟責任制”,更沒有個“經(jīng)濟立法”,各級領(lǐng)導對醫(yī)院的經(jīng)濟損失,不承擔任何經(jīng)濟責任,因而在醫(yī)院經(jīng)濟管理上,管與不管一個樣,因而經(jīng)濟犯罪案件時有發(fā)生。

        4 改善醫(yī)院運營成本控制中存在問題的對策

        4.1 領(lǐng)導推動與全員參與原則

        成本核算工作需堅持領(lǐng)導推動與全員參與的原則。醫(yī)院領(lǐng)導的重視程度是成本核算工作成功與否的關(guān)鍵,沒有領(lǐng)導的統(tǒng)一布置、協(xié)調(diào),僅靠財務部門運作難度很大,有些工作甚至無法開展,成本核算將是一句空話。成本核算也應是一項全員參與的經(jīng)濟管理系統(tǒng)工程,醫(yī)院每個成員都應有成本控制的愿望,樹立控制成本的意識,養(yǎng)成節(jié)約成本的習慣,關(guān)心成本控制的結(jié)果。具有合作精神,支持成本核算工作。

        4.2 醫(yī)院成本單元的詳細劃分

        對于醫(yī)療機構(gòu)成本單元的劃分,可根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的具體配置、業(yè)績考核要求以及各項成本核算工作的需要,將醫(yī)院的整體成本細化、分解為多個責任單元。目前,我國多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部配置有著數(shù)十個科室與班組,可將其總結(jié)、歸納為五大類別,主要包括醫(yī)療技術(shù)科室、行政管理部門、輔助科室以及內(nèi)、外科醫(yī)療。值得注意的是,一些醫(yī)院內(nèi)部輔助科室中的司機班組、氧氣組等,雖然并不屬于單一、獨立的組織機構(gòu),但卻有著明確的經(jīng)濟責任,仍可將其單獨設(shè)為一個成本單元。醫(yī)院通過詳細劃分其內(nèi)部的責任成本單元,有效保證了各項成本核算的目標性,從而提高核算工作的效率、質(zhì)量。

        4.3 搞好全面清產(chǎn)核資工作

        由于多年來醫(yī)院采用事業(yè)單位管理模式實行差額預算,每年除正常的國家財政補助經(jīng)費外,還可以從行業(yè)主管部門爭取一部分基建撥款、設(shè)備購置專項經(jīng)費,造成一些醫(yī)院經(jīng)營上沒有壓力,拼命爭投資、爭設(shè)備,但疏于管理,設(shè)備管理家底不清,情況不明,帳、卡、物不符,損壞丟失嚴重。成本核算如果沒有準確基礎(chǔ)數(shù)據(jù),就難以順利實施。因此在成本核算前要進行徹底的清產(chǎn)核資,摸清家底。

        4.4 費用進行合理的歸集與控制

        按照誰受益誰承擔費用的原則,醫(yī)院成本核算在歸集與分配費用時,應按照各部門、科室、班組受益程度進行。醫(yī)院成本控制要體現(xiàn)以最低的成本,實現(xiàn)最高質(zhì)量的醫(yī)療服務。1)醫(yī)院要建立材料的領(lǐng)用、審批、入庫、出庫等制度,領(lǐng)導要嚴格把關(guān),做到物盡其用,減少浪費。2)對各科室的人力成本也要加強管理,各科室應根據(jù)業(yè)務量合理配備人員,實行滿負荷工作制,減員增效。3)加強設(shè)備、物資、辦公用品的管理,減少采購的中間環(huán)節(jié),對用量大的都要采取招標,對大型設(shè)備要嚴把進價關(guān),做到事前控制、事中管理、事后監(jiān)督,提高設(shè)備的使用率。4)提高員工成本責任意識,養(yǎng)成節(jié)約習慣,從節(jié)約一度電、一滴水、一張紙做起,讓每個員工都參與控制成本。

        4.5 積極推進績效管理,強化人力成本控制

        為深化醫(yī)院分配制度改革,建立以工作崗位性質(zhì)、技術(shù)含量和風險程度、服務數(shù)量與質(zhì)量等要素為主要依據(jù),以服務效率、服務質(zhì)量、群眾滿意度為主要內(nèi)容的綜合目標管理責任制考核體系,充分調(diào)動全院各級各類人員的積極性與創(chuàng)造性。逐步建立按崗取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑姆峙錂C制,充分調(diào)動各級各類人員的工作積極性和勞動創(chuàng)造性??冃ЧべY分配不與藥品收入掛鉤、不與科室收入直接掛鉤。

        4.6 制定健全費用指標體系

        合理編制管理費用預算管理費用在醫(yī)院的費用中占有很大的比重,并且隨著價格體系和工資制度的改革,醫(yī)院的管理費用呈上升趨勢已是不爭事實。各部門發(fā)生、控制的費用不僅包含本部門工作人員及設(shè)備直接發(fā)生的費用,同時還包含本部門為完成其職能而開支的、經(jīng)辦的各項支出。部門發(fā)生的非資本性費用,原則上實行按月平均預算額控制,部門資本性費用支出,可根據(jù)年度費用預算實行按年

        控制。

        4.7 嚴把物資采購關(guān)

        加大庫存物資的監(jiān)控物資成本管理是醫(yī)院管理中的一個重要組成部分。醫(yī)院在醫(yī)療活動中所使用大量藥品、醫(yī)用消耗材料等,不僅占用了醫(yī)院大量的資金,而且容易發(fā)生“跑、冒、漏”等現(xiàn)象,增加醫(yī)院不必要的醫(yī)療成本。因此,必須加強醫(yī)院物資的管理。嚴控醫(yī)院物資采購成本。對每種物資在采購前必須由使用科室科主任填寫購置申請單,寫明物資名稱、品牌或廠家、規(guī)格、數(shù)量和單價等,組織咨詢管理評價委員會召開會議根據(jù)具體情況進行綜合論證,制定出采購計劃,并報主管院長審批。

        5 結(jié)束語

        綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)在日常的經(jīng)營、發(fā)展過程中,若要進一步提高其市場競爭力,就必須加強對各項成本款項的管控力度、核算水平,只有詳細劃分、具體明確醫(yī)院內(nèi)部各個科室、班組等組織體系的責任成本單元,以科學的方法進行分配、分攤,才能保證各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準確性、全面性,從而為醫(yī)院的成本核算打下基礎(chǔ)。

        參考文獻

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