李洛麗

(河南省洛陽市第一中醫(yī)院,471000)

腦卒中偏癱患者良姿位依從性影響因素分析

李洛麗

(河南省洛陽市第一中醫(yī)院,471000)

腦卒中是指急性起病,由于腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經(jīng)功能缺損綜合征,癥狀持續(xù)時間至少24h[1]。是危害中老年人生命和健康的常見病,致殘率非常高,其中以運動功能障礙表現(xiàn)的偏癱最為常見。腦卒中后經(jīng)治療隨著病情穩(wěn)定,部分患者會出現(xiàn)肢體痙攣、關節(jié)攣縮、足內翻、足下垂、肩關節(jié)半脫位等,而良姿位(又稱抗痙攣體位)是從治療角度出發(fā),為了防止或對抗癱瘓患者早期肢體痙攣、肌肉萎縮畸形而采取的一種姿勢和體位,它貫穿于患者治療康復的全過程,對預防并發(fā)癥和患者功能康復有著重要意義。患者應隨時保持良姿位,而且必須定時進行體位變換。然而臨床工作中發(fā)現(xiàn)多數(shù)腦卒中患者及其家屬忽視良姿位的作用,給后期肢體功能康復帶來不利影響。我院2013年10月～2014年3月通過對88例腦卒中偏癱患者進行良姿位指導后,觀察探討影響良姿位依從性的相關因素,現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取我院2013年10月～2014年3月住院的腦卒中偏癱患者88例,其中男性56例,女性32例;年齡46～75歲,平均(58.12±13.22)歲;腦出血19例,腦梗死69例;左側偏癱47例,右側偏癱41例;學歷高中及以上28例,初中及以下60例;均經(jīng)頭顱CT或MRI確診,所有病例符合第4屆全國腦血管病會議所制定的診斷標準;患者均存在一定程度的肢體功能障礙伴隨部分自理能力缺陷,排除精神疾患及既往癡呆病史,可溝通交流。

指導方法

1.良姿位擺放的認知宣教。宣教對象為患者和家屬,幫助其初步認知保持良姿位是為了讓患者感覺舒適、對抗痙攣模式、防止攣縮體位[2],臥床期保持良好的臥位姿勢,可預防患者后期發(fā)生病理性運動模式,減輕功能障礙,預防并發(fā)癥,縮短康復時間,降低護理成本。強調在體位擺放時不能使用暴力牽拉肢體,并且需要各種體位交替擺放,以及體位墊、軟枕等的配合使用等。

2.良姿位指導。①患側臥位:患側位于下方的側臥位,是所有臥位姿勢中對患者最有利的體位。此臥位增加了對患側的感覺刺激,有利于患側功能恢復;同時患側軀體得到伸展,可避免誘發(fā)或加重痙攣,并且健側在上便于患者活動。擺放方法為患者頭部保持自然舒適位,軀干稍向后傾,背部可用枕頭穩(wěn)固支持;患側上肢充分前伸,與軀干的角度不小于90°,前臂外旋,伸肘、伸腕、伸指、掌心向上;拉出患肩防止其受壓;健側上肢自然放在軀干上,防止將健側的上肢放在身前,避免由于將整個軀干向前帶動造成患側的肩胛骨向后縮;患側下肢呈伸髖、膝稍屈、踝關節(jié)中立位;健側的髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲向前跨過患側放于長枕上。②健側臥位:健側位于下方的側臥位,有利于患側肢體的血液循環(huán),預防患肢水腫。擺放方法為健側肢體自然擺放,頭下置一枕頭,高低適宜;軀干與床面保持直角;患側上肢下方墊一高枕支撐,肩關節(jié)前屈約100°,伸肘、伸腕、伸指、掌心向下放于枕上;患側下肢呈邁步狀,髖、膝、踝關節(jié)屈曲90°,下方墊軟枕支撐,為防止踝關節(jié)內翻,軟枕必須墊至足部以下。③仰臥位:此臥位下受頸緊張性反射和迷路反射的影響,異常反射活動最強,并且易引起骶尾部、足跟等處褥瘡,因此仰臥位時間不宜過長,只作為體位更換時的一個過渡性臥位?；颊卟扇⊙雠P位時,頭下墊一軟枕,不宜過高,防止胸椎屈曲;在患側肩關節(jié)以及上肢下方墊一長枕,將上肢墊高約20°～30°,以保持肩關節(jié)充分前伸,伸肘、伸腕、伸指、掌心向下平放于枕上;患側臀及大腿下方墊一長枕,以防止髖關節(jié)外旋;髖關節(jié)伸直,膝關節(jié)下可墊小軟枕保持微屈,但對于下肢有屈曲傾向的患者則避免在膝下墊枕,以防膝關節(jié)屈曲加劇或形成關節(jié)攣縮而影響患者日后功能恢復;避免將軟枕墊于小腿下方,因易引起膝過伸或下肢靜脈回流受阻;踝關節(jié)保持背屈、中立位,防止足下垂。④床上坐位:由于偏癱患者身體各部的肌緊張狀況分布不均,床上坐位難以使患者的軀干直立,因此僅在臥床患者進食、排泄等情況下采取,其他時間盡可能取相對良好的姿勢。床上坐位首先要保持軀干直立,背部伸展,用大枕墊于身后,髖關節(jié)屈曲90°;雙上肢對稱置于身前移動小餐桌上,肘及前臂下墊薄枕,以防肘部受壓;為防膝關節(jié)過度伸展,可在膝關節(jié)下墊一小軟枕,保持踝關節(jié)背屈或中立位[3,4]。

結果

1.良姿位依從性評價。向患者和家屬完成良姿位指導1周后采用自擬評價表方式對患者良姿位依從性觀察評價,根據(jù)其在治療過程中對良姿位完成情況將依從性分為好(主動良姿位擺放且到位)、差(無良姿位擺放或良姿位擺放不到位)。

88例腦卒中患者中良姿位依從性好者62例(70.5%),依從性差者26例(29.5%)。

2.不同年齡患者對良姿位依從情況比較,差異有顯著性,P＜0.01。見表1。

表1 不同年齡患者良姿位依從性比較[例(%)]

3.不同文化程度患者對良姿位依從情況比較,差異有顯著性,P＜0.01。見表2。

表2 不同文化程度患者良姿位依從性比較[例(%)]

4.不同支持因素患者良姿位依從情況比較,見表3。

表3 不同支持因素患者良姿位依從性比較[例(%)]

討論

1.良姿位指導要因人而異。從表1、表2可見,不同年齡、文化程度的患者良姿位依從性有顯著差異(P＜0.01),提示年齡大、文化程度低者對知識的理解和接受能力相對差,因此護士在執(zhí)行良姿位指導時要突出針對性。重點關注患者及家屬對相關知識的理解和掌握與否而不是一味地灌輸內容。對年齡大、記憶力差、文化程度低的患者,用簡單、通俗、易懂的語言,也可以借助展示圖片、播放幻燈、模特示范等方式,反復多次講解指導,直至理解并正確配合實施。

2.支持因素影響患者良姿位依從性。從表3可見,家庭支持與患者支持比較無顯著性差異(P＞0.05);雙方支持分別與家庭支持和患者支持比較有顯著性差異(P＜0.01),提示腦卒中偏癱患者良姿位依從性除來自醫(yī)護人員專業(yè)的指導外,還需要患者個體主動配合和患者家庭給以足夠的支持。而且患者和家庭雙方努力在提高患者良姿位依從性方面較單方努力效果更佳。①鼓勵支持患者發(fā)揮自我效能作用:自我效能是個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望,是人們對自我能力的認知與評價[5]。自我效能在個體進行自我調節(jié)中占核心地位,能激勵人的行為,調動人的內在力量[6]。②患者家屬是患者最主要的照顧者和社會支持來源,在患者康復中起著重要的作用[7]。腦卒中偏癱患者的治療是一個相對漫長的過程,此時需要醫(yī)護人員與家屬有效溝通,強調良姿位在疾病康復和預防并發(fā)癥中的重要性,肯定家屬的橋梁和紐帶作用,幫助家屬樹立信心,通過家庭關系以及成員間的支持給患者營造一個積極的治療環(huán)境,可有效喚起患者的積極情緒,使其對治療充滿信心,從而提高良姿位依從性。

小結

綜上所述,腦卒中患者良姿位實施對后期治療和康復具有重要意義,但患者良姿位依從性卻受到諸多因素影響,醫(yī)護人員除專業(yè)指導和護治外,針對患者的年齡、文化程度、家庭支持和患者個體支持方面的問題進行有效干預,爭取多方面合作方能提高腦卒中偏癱患者良姿位依從性,減少致殘率,為患者肢體功能早日康復奠定良好的基礎。

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2014-11-02)