廖煉煉

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,南寧530021)

針藥結(jié)合治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察

廖煉煉

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,南寧530021)

慢性腎功能衰竭;針刺;中藥;灌腸;敷臍

慢性腎功能衰竭(CRF)是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病后期的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留,水電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀,為各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的最終歸宿。中醫(yī)屬于“關(guān)格”“癃閉”“腎勞”“水腫”“溺毒”“噦逆”等病癥的范疇?！吨嗅t(yī)臨床診療術(shù)語》將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎功能衰竭中醫(yī)命名為“慢性腎衰”。目前中醫(yī)臨床治療CRE的研究多集中在單味中藥、中藥湯劑、中成藥、中藥灌腸方面,而對針灸療法的研究較少。

筆者以實際臨床資料作為研究對象,以探究針藥結(jié)合對慢性腎衰的治療效果。

一般資料

全部病例均選自我院2000年1月～2014年7月的住院病例。均符合第9版《實用內(nèi)科學(xué)》中慢性腎功能衰竭的診斷標準。其中慢性腎炎65例,糖尿病腎病32例,狼瘡性腎炎12例,中毒性腎病15例。將上述病例隨機分為兩組。治療組(針灸中藥結(jié)合治療)62例,男性38例,女性24例;年齡28～65歲;病程1～5年,平均(3.3±2.4)年;治療前肌酐151～592μmol/L,平均(442±263)μmol/L。對照組(中藥治療)62例,男性33例,女性29例;年齡26～67歲;病程1～5年,平均(3.5±2.8)年;治療前肌酐為155～583μmol/L,平均(431±225)μmol/L。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重程度方面無顯著性差異(P＞0.05)。

治療方法

1.對照組:采用分期論治內(nèi)治法和外治法相結(jié)合方法。

(1)內(nèi)治法:①第一階段,即疾病的早期。a.脾腎氣虛,夾有痰濁或濕濁化熱者。方劑組成:黃芪30g,大黃5g,淫羊藿25g,黨參25g,茯苓皮60g,海螵蛸12g,天麻15g,阿膠15g,秦皮12g。b.虛實夾雜,以濕濁邪毒壅滯為主。方劑組成:生大黃10g,黃連3g,半夏6g,枳實12g,紫蘇12g,白茅根30g,陳皮6g。②第二階段,即疾病晚期。a.脾腎陽虛,夾痰濁瘀血者,可以溫陽化濁為法。方劑組成:熟附子10g,肉桂8g,熟地黃15g,山藥20g,茯苓30g,益母草15g,晚蠶沙10g,大黃6g。b.氣陰兩虛,夾瘀夾濕熱證。方劑組成:黨參30g,丹參30g,黃芪30g,熟地黃10g,山萸肉10g,牡丹皮10g,牛膝10g,砂仁10g,肉豆蔻10g,黃連10g,茯苓15g,葛根15g。操作方法,常規(guī)煎煮,每日3次。

(2)外治法:①保留灌腸法。方劑組成:生大黃30g,煅龍骨30g,煅牡蠣30g,肉桂10g,槐米50g,紅花10g,錫類散1支。濃煎取20mL,每天保留灌腸1次,保留時間不少于0,5h,每2周為1個療程,休息1周后可繼續(xù)第2個療程。②外敷神闕法。生大黃30g,熟附子30g,枳實15g,肉桂10g,益母草30g,牡蠣30g。研末調(diào)成糊狀,敷臍用膠布固定,3～4d換1次,8周為1個療程。外治法應(yīng)用于腎衰治療的各個階段。

2.治療組:在對照組基礎(chǔ)上配合針灸治療。

(1)穴位。1組:中脘、水分、關(guān)元、天樞、足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉。2組:京門、大椎、命門、腎俞、脾俞、太溪、三焦俞。

(2)操作方法:兩組穴位交替使用,每日1次,每次1組,留針30min。10次為1個療程,每個療程結(jié)束休息2d。關(guān)元、足三里、腎俞、脾俞用補法,其余穴位平補平瀉。大椎、關(guān)元、足三里、腎俞、中脘、命門、水分用溫針灸。溫針灸操作方法為:取2cm長艾炷插入得氣后的需溫針灸的針柄。注意艾灸溫度以患者耐受為度。

治療結(jié)果

療效評定。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀體征消失或明顯消失,證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:中醫(yī)臨床癥狀體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

治療結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組療率比較(例)

結(jié)果:對于治療早中期脾腎氣虛性慢性腎功能衰竭的患者,治療組與對照組均能改善患者腎功能、臨床癥狀及體征。兩組治療方法相比較,治療組在改善腎功能(尿素氮、血肌酐)、臨床癥狀及體征方面優(yōu)于對照組,說明針藥結(jié)合治療優(yōu)于單純中藥治療。

討論

慢性腎衰與六淫、七情、飲食、藥物應(yīng)用和先天稟賦密切相關(guān)。這些因素都直接或間接地成為慢性腎衰的誘發(fā)因素。慢性腎衰主要相關(guān)的臟腑為脾腎。中醫(yī)認為,腎為先天之本,脾為后天之本。脾腎兩臟在維持人的正常生命活動中起重要作用,兩臟共主人的正常水液代謝,散布精微的生理功能。

劉渡舟認為慢性腎衰是因為脾腎之清陽不升,而濕濁下注于腎,腎臟的氣化功能失常,濁毒停留體內(nèi)而成。

《諸病源候論·疸水候》云:“水病無不有脾腎虛所為。”本病本虛標實貫穿始終,包括氣血陰陽的虛損,其中以脾腎虛衰為主,標實是在脾腎虛衰的前提下濕濁、水毒和瘀血等毒邪瘀積。治宜升陽化瘀,解毒利水,標本兼治。方中黨參、黃芪益氣健脾。肉桂通陽以助膀胱氣化。熟地黃、山藥、山萸肉補腎滋陰。淫羊藿溫補腎陽。半夏化濕降濁。大黃化濕降濁,據(jù)研究大黃的攻下、泄毒及導(dǎo)滯作用能使一部分氮質(zhì)從腸道清除體外,還可糾正腎衰竭的脂質(zhì)代謝紊亂。

中藥灌腸治療慢性腎衰竭的機制主要是通過腸黏膜毛細血管壁的物質(zhì)交換,清除血中的代謝產(chǎn)物,同時將中藥有效成分吸收到血中發(fā)揮藥效。中藥的瀉下作用也可緩解機體水潴留。灌腸還可以減輕大黃等苦寒之類的藥物易傷脾胃的不良反應(yīng)。

針灸及神闕穴位貼敷是通過疏通經(jīng)絡(luò)來達到調(diào)和氣血、升陽益氣、活血化瘀、升清降濁之效。神闕穴居中腹,內(nèi)連臟腑,主治中焦諸癥。水分利尿行水,配三焦俞溫陽化氣、利水消腫。陰陵泉利水滲濕,利下焦?jié)駸?通利小便。關(guān)元、三陰交均為足三陰經(jīng)交會穴,可調(diào)理肝脾腎,助膀胱氣化。足三里、關(guān)元、腎俞、命門加溫針灸溫陽化氣以行水。

針灸相互配合治療慢性腎衰諸癥在古籍中已有論述,如《金針秘傳》說“治腰痛惡寒,少腹堅急,癃閉下重,不得小便澀痛,腰背卒痛?？删奈迤邏?針入五分”。

中醫(yī)治療慢性腎衰是建立在整體觀念和辨證論治基礎(chǔ)之上,中醫(yī)的治療方法針、灸、藥及外治法等各有所長。臨床需相互結(jié)合使用以達到最佳治療效果。

2014-10-31)