李高峰

(河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院,462300)

參附注射液輔助治療急性重型顱腦損傷55例療效分析

李高峰

(河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院,462300)

顱腦損傷是由于暴力作用引起頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷等嚴重腦血管疾病,其意識形態(tài)表現(xiàn)為進行性加重,伴有不同程度的神經系統(tǒng)陽性體征和生命體征異常,早期以顱壓升高和腦水腫為主,后期以腦缺血和腦血管痙攣等損傷為主。若治療不及時或措施不當,繼發(fā)性腦損傷嚴重危及患者的生命健康[1]。筆者在常規(guī)治療基礎上給予參附注射液輔助治療急性重型顱腦損傷效果確切,現(xiàn)報道如下。

一般資料

研究對象為我院神經內科2010年8月～2013年8月99例急性重型顱腦損傷患者,經頭顱CT或MRI檢查確診,符合王忠誠著《神經外科學》[2]中關于急性重型顱腦損傷的診斷標準,排除輕型顱腦損傷、中型顱腦損傷以及其他臟器損傷等患者,采用隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組54例,其中男29例,女25例;年齡23～57歲,平均(41.5±6.7)歲;格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)[3]3～8分,平均(5.45±0.52)分;受傷昏迷時間12～26h,平均(18.7±2.3)h。治療組55例,其中男30例,女25例;年齡22～56歲,平均(41.6± 6.7)歲;GCS評分5～8分,平均(5.47±0.52)分;受傷昏迷時間13～28h,平均(18.6±2.3)h。兩組患者在性別、年齡、GCS評分和受傷昏迷時間等方面分別比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

入院后,所有患者立即行頭顱CT或MRI等相關檢查,明確診斷和病變類型。對照組根據病情需要給予甘露醇脫水、法莫西丁止血和抗生素以抗感染等常規(guī)綜合治療。在此基礎上,治療組在受傷后6h內給予參附注射液靜脈滴注,將參附注射液50mL加入100mL的0.9%氯化鈉溶液混勻后靜脈滴注,控制滴速在30滴/min,1次/d,連續(xù)治療10d為1個療程,3個療程結束后觀察兩組患者的意識狀態(tài)和預后。

觀察指標:①意識狀態(tài):采用格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)評價兩組患者的意識狀態(tài),總分為3～15分,分數越低表明昏迷越重。②預后情況:采用GOS積分法評價患者的預后。神經功能恢復良好,能夠獨立生活者為良好(5分);患者有一定的智力和神經功能損害,且影響生活者為中殘(4分);患者神志清楚,但無法獨立生活,且日常生活需要家屬進行照料者為重殘(3分);植物生存(2分);死亡(1分)。

治療結果

意識狀態(tài):兩組治療后均能夠提高患者的GCS評分,但治療組提高GCS評分幅度明顯高于對照組,差異具有顯著性意義(P＜0.01)。見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后GCS評分比較(ˉx±s,分)

預后情況:治療組治療3個療程后預后良好率明顯高于對照組,病死率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療3個療程后預后情況比較[例(%)]

討論

西醫(yī)學認為,顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷嚴重影響患者治療后神經功能的恢復,也是引起顱腦損傷患者死亡的主要原因,包括顱壓升高、腦缺血、腦水腫、腦水腫以及腦腫脹等病理生理學改變,且該繼發(fā)性損傷也能夠加重原發(fā)性損傷的病理改變,其多種因素參與的復雜級聯(lián)反應相對復雜[3]。因此,通過藥物有效改善顱腦損傷后腦血液循環(huán)和清除氧自由基在改善預后方面尤為關鍵。

參附注射液是由優(yōu)質中草藥紅參和附片經現(xiàn)代制藥工藝輔以聚山梨酯80制成的中藥制劑。中醫(yī)學認為,紅參質堅體重,氣香而味苦,具有大補元氣、復脈固脫和益氣攝血等功效,其有效成分為人參皂苷,能夠有效清除氧自由基,通過抗脂質過氧化和抑制氧化應激反應等機制減輕細胞內鈣離子超載,促進神經元損傷標志物bcl-2的表達,降低神經元被保護標志物bax的表達,從而減少顱腦損傷及繼發(fā)損傷后的細胞凋亡,最大程度保護腦組織內神經元及其細胞[4]。附片味大辛、大熱,具有回陽救逆和溫補脾腎等功效,提取物中含有大量去甲烏藥堿,能夠通過松弛大動脈和抑制血小板聚集等機制抑制LPS誘導的NO產物及iNOSmRNA的表達,從而緩解顱腦損傷及繼發(fā)損傷導致的腦循環(huán)障礙?，F(xiàn)代藥理學研究和藥效學研究證實[5],參附注射液能夠有效改善腦內血流,維持腦細胞能量代謝和增加病變區(qū)域腦組織內ATP含量,減輕腦缺血組織脂質過氧化反應,從而有效保護腦組織內神經元和細胞。本研究顯示兩組治療后均能夠提高患者的GCS評分,但治療組提高GCS評分幅度明顯高于對照組。治療組治療3個療程后預后良好率47.27%,明顯高于對照組的27.78%;病死率10.91%,明顯低于對照組的27.78%。表明治療組在改善意識狀態(tài)和預后方面優(yōu)于對照組。

綜上所述,參附注射液輔助治療急性重型顱腦損傷效果確切,能夠通過改善腦組織血液循環(huán)和清除氧自由基等機制改善預后,在提高生存質量和降低病死率方面具有非常重要的作用,值得臨床繼續(xù)研究和推廣使用。

[1]陳卉,張德明,周述芝.參附注射液治療急性重型顱腦損傷的臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2012,41(17):1736-1737.

[2]王忠誠.神經外科學[J].武漢:湖北科學技術出版社,2005: 268-379.

[3]夏磊,姜正林,王國華,等.人參總皂苷對大鼠腦外傷后神經細胞凋亡的影響[J].中華神經外科雜志,2010,9(9): 888-892.

[4]劉曉東,丁寧,李艷,等.參附注射液治療顱腦損傷的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(1):109-110.

[5]謝健,閔蘇.參附注射液對局灶性腦缺血再灌注損傷大鼠血腦屏障通透性及神經功能的影響[J].重慶醫(yī)科大學學報, 2009,34(11):1506-1509.

2014-11-17)