侯亞杰

(河南省南陽(yáng)市南召縣中醫(yī)院,474650)

逐瘀降濁湯對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者心血管不良事件及血脂的影響

侯亞杰

(河南省南陽(yáng)市南召縣中醫(yī)院,474650)

不穩(wěn)定性心絞痛(unstableanginapectoris,UAP)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病情進(jìn)展的重要預(yù)警,也是其主要臨床表現(xiàn),如果不及時(shí)干預(yù),不僅可頻繁發(fā)作影響患者生活,同時(shí)可誘發(fā)心律失常、心肌梗死等心血管不良事件(MACE)而影響患者生命安全。血脂異常在UAP發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。本研究旨在探討自擬逐瘀降濁湯對(duì)UAP患者M(jìn)ACE及血脂的影響,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)科2010年1月～2014年1月期間住院部收治的146例UAP患者,均根據(jù)癥狀、病史、心電圖、冠脈CTA或造影,參考《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[1]確診。所有患者心絞痛CCS分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí),年齡≤80歲,排除肝腎功能不全及伴風(fēng)心病、先心病、心肌橋等其他可致心絞痛疾病者。按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各73例。對(duì)照組男41例,女32例;年齡41～76歲,平均(61.4±7.6)歲;此次發(fā)病病程20min～59d,平均(15.3±6.4)d。觀察組男45例,女28例;年齡38～78歲,平均(62.4±8.1)歲;此次發(fā)病病程30min～62d,平均(17.3±6.9)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療方案,其中調(diào)脂藥物給予:阿托伐他汀片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J 20070061)口服,20mg/次,1次/d,10d為1個(gè)療程,治療1～2個(gè)療程后評(píng)估病情,符合出院標(biāo)準(zhǔn)者辦理出院手續(xù),口服藥物長(zhǎng)期維持治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬逐瘀降濁湯?；A(chǔ)藥物:桃仁、紅花各15g,川芎、赤芍、牛膝、延胡索、枳殼、桔梗、白術(shù)、茯苓各15g,半夏9g,甘草6g。辨證加減:瘀血甚者加水蛭6g,丹參12g;痰濁甚者加瓜蔞、薤白各15g;氣郁者加柴胡、郁金各15g;寒凝者加薤白、桂枝各15g,細(xì)辛3g;陰虛者加生地黃、玄參各15g。每日1劑,水煎200mL早晚分2次溫服。出院后7d復(fù)診1次,適當(dāng)加減,根據(jù)病情服用14～28d。

觀察指標(biāo):兩組患者出院后隨訪3個(gè)月后復(fù)診,測(cè)定總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂血清水平;所有患者均進(jìn)行3～12個(gè)月隨訪,記錄自治療開(kāi)始至隨訪結(jié)束期間UAP、急性心肌梗死(AMI)、急性心力衰竭(AHF)、心源性猝死等MACE發(fā)生情況。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):兩組均于1個(gè)療程結(jié)束時(shí)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]評(píng)價(jià)療效。顯效:UAP未再發(fā)作,臨床癥狀基本消失;有效:UAP發(fā)作頻率較入院前10d減少＞75%,臨床癥狀明顯改善;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效之和為總有效。

結(jié)果:兩組療效對(duì)比見(jiàn)表1。觀察組總有效率94.52%,優(yōu)于對(duì)照組的80.82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 對(duì)照組與觀察組心電圖療效對(duì)比[例(%)]

兩組血脂對(duì)比:治療后觀察組HDL-C血清水平高于對(duì)照組,TC、TG、LDL-C等血清水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組血脂對(duì)比(ˉx±s,mmol/L)

兩組MACE發(fā)生情況對(duì)比:隨訪期間,觀察組UAP發(fā)生率及MACE總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組MACE發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

討論

UAP是指因冠狀動(dòng)脈短暫缺血、缺氧而出現(xiàn)的以心前區(qū)短暫性疼痛為主要癥狀的臨床綜合征,為急性冠脈綜合征的重要構(gòu)成,其較穩(wěn)定性心絞痛臨床癥狀更重、發(fā)作更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高,因此對(duì)患者生活、工作甚至生命安全均有嚴(yán)重不利影響[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,UAP屬“胸痹”之病,漢代《金匱要略》有言:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣”“胸痹,胸中氣塞,短氣”“胸痹不得臥,心痛徹背”等對(duì)其病名、主癥、兼證等作了較為詳盡的描述,其所描述的臨床表現(xiàn)與UAP基本一致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血脂、血液黏附因子異常是UAP發(fā)病的關(guān)鍵病理改變,同時(shí)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)胸痹患者進(jìn)行證素相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),血瘀及痰濁體質(zhì)患者血脂、血液黏附因子異常更為明顯,UAP發(fā)生率更高且預(yù)后更差,提示血瘀、痰濁是UAP患者發(fā)病的主要中醫(yī)病機(jī)[4]。

西醫(yī)學(xué)根據(jù)UAP誘因及病理改變給予調(diào)脂、抗凝等針對(duì)性治療,UAP患者預(yù)后得到明顯改善。但由于本病誘因較多且病理機(jī)制復(fù)雜,同時(shí)在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療條件下,部分患者難以長(zhǎng)療程遵醫(yī)囑服藥并按時(shí)復(fù)診[5],導(dǎo)致UAP反復(fù)發(fā)作、不斷進(jìn)展,進(jìn)而對(duì)藥物治療喪失信心。筆者認(rèn)為,近年來(lái)我國(guó)居民UAP發(fā)病率不斷提高,與飲食結(jié)構(gòu)變化密切相關(guān),油膩、辛辣等膏粱厚味之品是國(guó)內(nèi)居民飲食構(gòu)成的主要部分,而此類飲食極易損傷脾胃運(yùn)化功能,導(dǎo)致氣機(jī)不利、升降失機(jī),飲食、水谷不化而聚濕生痰,氣滯血行不暢停而成瘀,痰瘀互結(jié),痹阻心絡(luò),不通則痛[6],故中醫(yī)治療應(yīng)以逐瘀通絡(luò)、化痰降濁為主。

筆者自擬逐瘀降濁湯,組方以桃仁、紅花為君,破血祛瘀、行滯止痛。川芎行氣活血,赤芍活血通絡(luò),牛膝活血通經(jīng),三者為臣,增君藥逐瘀通絡(luò)之力并導(dǎo)瘀濁下行。佐藥以延胡索活血行氣止痛;枳殼、桔梗升降相合,梳達(dá)氣機(jī)、寬胸行氣;白術(shù)、茯苓健脾化濕、益氣行血;半夏燥濕化痰散結(jié)。使以甘草和中補(bǔ)虛,同時(shí)桔梗、牛膝引藥性通達(dá)上下,也兼為使藥。諸藥合用,活血行氣逐瘀為主,健脾化濕降濁為輔,結(jié)合辨證加減,使瘀化氣行濁降,諸癥可愈。

本研究數(shù)據(jù)顯示,治療1個(gè)療程后,觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示自擬逐瘀降濁湯可迅速緩解UAP患者臨床癥狀,減少心絞痛發(fā)作。隨訪3個(gè)月復(fù)診時(shí)觀察組血脂各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善,提示自擬逐瘀降濁湯對(duì)UAP患者血脂有明顯改善作用,這可能是其發(fā)揮療效的可能機(jī)制之一。隨訪期間,觀察組UAP發(fā)生率及MACE總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,提示自擬逐瘀降濁湯對(duì)UAP患者遠(yuǎn)期預(yù)后有較為明顯的積極作用。

總之,自擬逐瘀降濁湯可迅速緩解UAP患者臨床癥狀,改善患者血脂,減少M(fèi)ACE發(fā)生,改善患者預(yù)后。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-304.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[3]趙麗萍.芪參益氣滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛80例[J].中醫(yī)研究,2014,27(1):20-21.

[4]徐冰,李然偉,朱海燕,等.數(shù)據(jù)挖掘探討不穩(wěn)定性心絞痛證素與黏附分子規(guī)律的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013,11(7):776-779.

[5]劉淑芬,陳麗霞.慢性心力衰竭患者的康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(1):90-94.

[6]王群,張培影.張培影教授辨治冠心病不穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(7):865-867.

2014-10-14)