龔瑜　牛剛

【摘 要】目的：探討對普外科圍術期抗菌藥物的預防應用進行干預的措施及效果。方法：從我院2013年1月至2013年12月間產(chǎn)生的普外科圍術期病例中隨機選擇480份，作為對照組，總結(jié)患者應用抗菌類藥物的具體情況；從2014年1月至2014年12月間產(chǎn)生的普外科圍術期病例中隨機選擇480份，作為實驗組，從2014年1月起，組織我院普外科臨床醫(yī)師和感染管理人員共同學習用藥指南、安全用藥知識，加強對抗菌藥物應用的管理和監(jiān)督。統(tǒng)計并比較兩組病例的用藥合理率。結(jié)果：實驗組各項用藥評價指標的合理率均高于對照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對抗菌藥物的應用進行合理干預，能夠顯著改善抗菌藥物的應用效果，提高用藥的安全性和合理性。

【關鍵詞】普外科圍術期；抗菌藥物；預防應用；干預對照；研究

隨著普外科圍術期使用抗菌類藥物頻率的增加，藥物不合理利用現(xiàn)象越來越普遍。2012年我國衛(wèi)生部門頒布了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，提出了對抗菌藥物應用的管理辦法及規(guī)范[1]。為了考察我院抗菌藥物的應用情況，進一步提升藥物使用的合理性，本文選擇了我院2013年1月至2014年12月間的普外科圍術期病例，進行用藥情況對比分析，取得了以下結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機選擇的960份病例中，患者均在圍術期預防使用了抗菌藥物，均采用了普外科單病種手術，手術切口均為Ⅰ、Ⅱ類；術前患者的生理及生化指標顯示正常。排除標準包括：肝腎功能不全、糖尿病、急性闌尾炎以及有其他急腹癥情況的患者。按照病例產(chǎn)生時間將全部病例平分成兩組，各480例，將2013年期間的病例設為對照組，2014年間的病例設為實驗組。實驗組中男258例，女222例，年齡23～68歲，平均年齡（45.16±2.12）歲；對照組中男246例，女234例，年齡19～70歲，平均年齡（39.19±3.14）歲。將兩組患者的性別構(gòu)成、年齡和疾病進程等一般資料進行比較，無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組對普外科圍術期抗菌藥物應用未采用嚴格的干預措施，僅對用藥過程進行一般程度的干預。

觀察組從2014年1月起，組織我院普外科臨床醫(yī)師和感染管理人員共同學習用藥指南、安全用藥知識，加強對抗菌藥物應用的管理和監(jiān)督。具體情況如下：①組織醫(yī)師和感染管理人員閱讀學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，熟悉用藥指南和相關的安全用藥知識；結(jié)合我院預防使用抗菌藥物的具體規(guī)定和國內(nèi)外有關抗菌藥物使用原則，制定嚴格的藥物規(guī)范應用方案，并要求科室所有的醫(yī)護人員落實方案執(zhí)行。②每個季度對各科室預防使用抗菌藥物的情況進行不定時抽查，將抽查結(jié)果進行全院通報；組織專項用藥規(guī)范及安全指導活動，根據(jù)各科室的具體特點，適當調(diào)整藥物規(guī)范應用方案，具體對用藥指征、使用療程和使用品種進行調(diào)整[2]。

1.3 觀察指標及評價標準 用藥合理率：統(tǒng)計兩組病例中指征用藥、用法用量、用藥選擇、用藥療程、用藥更換及聯(lián)合用藥的合理例數(shù)，使用百分比計算兩組病例的用藥合理率。

1.4 統(tǒng)計學方法 上述數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計分析，采用均數(shù)±標準差（χ-±s）來表示計量資料，計數(shù)資料用百分比表示，統(tǒng)計方法主要以χ2檢驗，P<0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組病例的用藥合理率進行比較，對比詳細結(jié)果如表1。實驗組各項用藥評價指標的合理率均高于對照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前我國抗菌藥物的規(guī)范應用情況并不理想，由此導致了范圍較廣的耐藥事件，加強對抗菌藥物使用的管理，已成為醫(yī)學界普遍探討的熱點話題。根據(jù)衛(wèi)生部2012年頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，患者在住院期間抗菌藥物的應用率不應超出60%，抗菌藥物在清潔手術中的預防使用率不應超出30%，用藥時間應不超出24h；應對無依據(jù)的換藥事件和聯(lián)合用藥進行嚴格控制；在外科手術中的預防使用時間應安排在手術前0.5～2h內(nèi)，以保證藥物的療效能夠得到充分發(fā)揮，增強抗感染的有效性[3-4]。本次研究中，實驗組受到我院藥物使用干預措施和管理方案的影響較大，得到的具體結(jié)果也與對照組存在顯著的差異。實驗組的指征用藥、用法用量、用藥選擇、用藥療程、用藥更換及聯(lián)合用藥等各項用藥評價指標的合理率均在90%以上，用藥更換合理率達到了100%，總體用藥合理率要高于對照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

普外科手術中的主要感染因素包括金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌，可選擇第1代頭孢菌素作為主要的預防使用抗菌藥物；而對于感染了革蘭陰性肝腸菌等病原菌的患者，宜給予第2代頭孢菌素進行預防抗感染治療[5]。對患者的用藥種類應進行嚴格的篩選，嚴格控制用藥療程，進行用藥更換前需對患者的臨床特點進行分析；并對聯(lián)合用藥進行重點監(jiān)督和管理，堅持對抗菌感染藥物的使用進行長期干預，配合使用不定期抽查和檢測的方法，才能真正促成抗菌藥物的規(guī)范合理應用。

參考文獻

[1]吳萍，王明麗，鄒素蘭，等.外科圍術期預防性應用抗菌藥物干預對照研究[J].中國藥房，2010，14（10）：889-891.

[2]朱國英，鐘智瓊，王琦，等.普外科圍術期抗菌藥物預防應用的干預對照研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，12（13）：1912-1914.

[3]朱業(yè)靖.普外科Ⅰ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物干預對照研究[D].山東大學，2013.

[4]范敏，周曉峰，宋欣穎，等.普外科圍術期預防應用抗菌藥物干預效果分析[J].中國藥房，2012，21（6）：513-515.

[5]黃韞，李中敏，劉天柱.普外科圍術期預防應用抗菌藥物的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，18（7）：22-23.