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        66例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的臨床分析

        2015-07-09 20:32:46高娜
        中外女性健康研究 2015年22期

        高娜

        【摘 要】目的:對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)及治療措施進(jìn)行分析與探討。方法:選取我院2013年8月至2014年8月所收治的66例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料(如臨床表現(xiàn)、治療措施)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:61例完全緩解(92.4%),緩解時(shí)間平均為(30.3±3.7)d。在誘導(dǎo)期間,5例失敗且再次復(fù)發(fā)(7.6%),最終死于多臟器功能衰竭;12例在采取全反式維甲酸治療時(shí),出現(xiàn)不良反應(yīng)(18.2%);另外33例發(fā)生肝功能損害(50.0%),17例發(fā)生中度轉(zhuǎn)氨酶上升(25.8%),在對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理后,均恢復(fù)正常狀態(tài)。結(jié)論:在臨床上,應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn),對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病患者進(jìn)行治療;而當(dāng)前采取全反式維酸鉀聯(lián)合三氧化二砷,且結(jié)合鞏固治療,效果顯著,值得大力推行。

        【關(guān)鍵詞】急性早幼粒細(xì)胞白血??;臨床分析;治療方法

        在臨床上,急性早幼粒細(xì)胞白血?。╝cute promyelocytic leukemia,APL)是一種比較特殊的白血病亞型,其臨床主要特征表現(xiàn)為骨髓中早幼粒細(xì)胞克隆性增加,且病情較為兇險(xiǎn)[1]。一旦患有此病,將對(duì)患者的身體健康、生命安全造成極大威脅,因此,需積極采取有效措施加以治療。為更好的治療急性早幼粒細(xì)胞白血病,筆者對(duì)我院所收治的66例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,具體情況如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院2013年8月至2015年8月所收治的急性早幼粒細(xì)胞白血病患者66例作為研究的對(duì)象,全部患者均通過(guò)骨髓細(xì)胞檢查、融合基因檢查或是染色體檢查,同時(shí)滿足“血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)”中有關(guān)急性早幼粒細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男性36例,女性30例;年齡介于10~58歲之間,平均年齡為(31.4±3.6)歲。

        1.2 臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

        66例患者皆存在程度不等的頭暈、乏力癥狀,且其中有45例伴有出血,31例伴有發(fā)熱;13例胸骨壓痛,9例脾腫大,4例淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查:35例WBC>10×109/L,31例WBC<10×109/L;25例PLT≤20×109/L,18例PLT(20~49)×109/L,13例(50~100)×109/L,10例在100×109/L以上。骨髓象:檢查顯示有顯著的增生,23例早幼粒細(xì)胞≤80%,43例早幼粒細(xì)胞>80%。

        1.3 治療措施

        1.3.1 誘導(dǎo)治療 入院后,對(duì)患者予以三氧化二砷、全反式維甲酸或復(fù)方黃黛片治療,又或者是幾種藥物聯(lián)合運(yùn)用治療,直到癥狀改善為止。其中,三氧化二砷的用法為:將5mg/m2的三氧化二砷添加至5%的葡萄糖溶液內(nèi),靜脈滴注;而全反式維甲酸的用法為一天30~40mg,口服,在治療過(guò)程中,針對(duì)無(wú)法耐受全反式維甲酸的患者,可對(duì)其予以復(fù)方黃黛片。在治療期間,如果出現(xiàn)外周血WBC在20×109/L以上,那么需口服羥基脲,一天1~3g,又或是予以高三尖杉酯堿,一天1mg,該藥物使用時(shí)間依據(jù)外周血白細(xì)胞的計(jì)數(shù)而定。定期對(duì)患者的肝腎功能、血常規(guī)等進(jìn)行檢查,針對(duì)腹瀉、腹脹的患者,可給予口服波尼松,一天5mg/m,并且予以其他支持療法,如紅細(xì)胞懸液輸注等。

        1.3.2 鞏固治療 經(jīng)誘導(dǎo)治療后,患者的癥狀得以緩解,隨后對(duì)其開(kāi)展鞏固治療,即所采取的化療方案有HA(高三尖杉酯堿、阿糖胞苷)、DA(柔紅霉素、阿糖胞苷)、MA(米托蒽醌、阿糖胞苷)[2]?;熕盟幬锏膭┝?,參照說(shuō)明,且結(jié)合患者的實(shí)際情況而定,每隔兩個(gè)月化療一次。在化療后,再對(duì)患者予以三氧化二砷與全反式維甲酸治療,服用劑量為一天20~30mg。完全緩解之后,針對(duì)髓內(nèi)復(fù)方者,對(duì)其再予以三氧化二砷誘導(dǎo),且給予地塞米松(5mg/次)、甲氨蝶呤(10mg/m2)以及阿糖胞苷(30mg/次),鞘內(nèi)注射,以避免中樞神經(jīng)白血病的發(fā)生,一周一次,持續(xù)治療5~6次[3]。

        1.4 觀察指標(biāo)

        對(duì)本組患者的臨床治療情況進(jìn)行觀察,其中,主要觀察的是完全緩解率,同時(shí)對(duì)其疾病復(fù)發(fā)與不良反應(yīng)等加以統(tǒng)計(jì)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)加以分析與處理,其中,采用(χ-±s)代表計(jì)量資料,且用t檢驗(yàn);(%)表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 完全緩解與復(fù)發(fā)情況分析

        經(jīng)治療后,本組66例患者中有61例完全緩解,其緩解率為92.4%(61/66),緩解時(shí)間為25~35d,平均為(30.3±3.7)d。在誘導(dǎo)期間,有5例失敗且再次復(fù)發(fā),所占比例為7.6%,之后在鞏固治療的過(guò)程中,對(duì)患者再實(shí)施腦脊液檢查,結(jié)果顯示白血病細(xì)胞,疾病復(fù)發(fā)之后采取注射治療,但最終因治療無(wú)效而死亡,死亡原因?yàn)槎嗯K器功能衰竭。在治療前,有6例存在凝血功能異常,在接受為期14d的誘導(dǎo)治療后,恢復(fù)正常。

        2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

        在治療過(guò)程中,部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中,有12例在采取全反式維甲酸治療時(shí),出現(xiàn)如嘔吐、頭痛等不良反應(yīng),發(fā)生率為18.2%;在對(duì)其藥物劑量加以調(diào)節(jié)之后,癥狀好轉(zhuǎn)。另外,誘導(dǎo)治療期間,有33例發(fā)生肝功能損害(50.0%),17例發(fā)生中度轉(zhuǎn)氨酶上升(25.8%),在對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理后,均恢復(fù)正常狀態(tài)。

        3 討論

        在臨床上,急性早幼粒細(xì)胞白血病指的是一種在人體骨髓內(nèi)早幼粒細(xì)胞大量、異常聚集,且?guī)в袊?yán)重出血傾向的血液疾病,是白血病的一種[4]。在FAB分型中,此病屬于M3型急性髓性白血病。該病具有發(fā)病急、病情重,容易出現(xiàn)感染、出血以及DIC等特點(diǎn),因此具有較高的死亡率[5]。然而,若經(jīng)及時(shí)有效的治療,且病情緩解,將獲得較好的預(yù)后效果。

        對(duì)于此病的治療,臨床上最初是采取三氧化二砷治療,且通過(guò)實(shí)踐證實(shí)該藥的效果。之后,隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,臨床上漸漸采取三氧化二砷+全反式維甲酸治療。

        諸多研究指出[6]:采取上述兩種藥物聯(lián)合治療,能在一定程度上加快緩解的速度,縮短緩解時(shí)間,且能確保骨髓在治療期間不受抑制,因此,該種治療方案逐漸發(fā)展為急性早幼粒細(xì)胞白血病的首選治療藥物。在本次研究中,對(duì)66例患者予以誘導(dǎo)治療(全反式維酸鉀+三氧化二砷)與鞏固治療,最終獲得了較好的治療效果,其完全緩解率高達(dá)92.4%;除治療效果好,其還具有其他優(yōu)點(diǎn),即緩解時(shí)間短,不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。這就說(shuō)明:對(duì)患有此病的患者予以誘導(dǎo)治療與鞏固治療,療效顯著。

        綜上所述,在臨床上,應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn),對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病患者進(jìn)行治療;而當(dāng)前采取全反式維酸鉀聯(lián)合三氧化二砷,且結(jié)合鞏固治療,效果顯著,值得大力推行。

        參考文獻(xiàn)

        [1]王靜,賈月萍,劉桂蘭,等.不同方案誘導(dǎo)治療兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病的臨床分析[J].臨床兒科雜志,2014,12(5):405-409.

        [2]楊力,胡彩華,董劍明,等.24例急性早幼粒細(xì)胞白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)臨床分析[J].中華血液學(xué)雜志,2013,34(3):261-263.

        [3]曾進(jìn)龍,王志超,張海良,等.38例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):47-48.

        [4]劉禮平,賴允梅,李海亮,等.三氧化二砷聯(lián)合全反式維甲酸治療初發(fā)急性早幼粒細(xì)胞白血病臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(22):51-52.

        [5]周世海.急性早幼粒細(xì)胞白血病的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(14):143-144.

        [6]洪國(guó)平.急性早幼粒細(xì)胞白血病臨床分析體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,23(2):245-246.

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