張秀紅　孟國英

【摘 要】目的：探討五苓散聯(lián)合腹水濃縮腹腔回輸治療肝硬化腹水的療效。方法：將120例肝硬化腹水患者隨機分為兩組，在常規(guī)治療基礎上，聯(lián)合組給予五苓散加減聯(lián)合腹水濃縮回輸治療，對照組單純應用腹水濃縮回輸，比較兩組療效。結(jié)果：經(jīng)治療后聯(lián)合組腹水消退情況及肝功能恢復均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：五苓散聯(lián)合腹水濃縮回輸治療肝硬化腹水療效顯著。

【關鍵詞】肝硬化腹水；五苓散；腹水濃縮會輸

腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥，也是導致肝硬化患者入院的常見原因[1]。肝硬化腹水患者的1年和5年病死率分別約為15%和44%。自體腹水濃縮回輸是近年來治療肝硬化腹水的一種重要手段，中醫(yī)藥在肝硬化腹水治療中療效顯著。因此，本研究擬觀察五苓散加減聯(lián)合腹水濃縮回輸治療肝硬化腹水的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本院2011年1月至2013年12月期間120例肝硬化腹水患者，根據(jù)患者臨床癥狀、體征、實驗室及超聲檢查結(jié)果，均符合肝硬化標準[2]，無合并肝性腦病、上消化道出血。隨機分為兩組，聯(lián)合組70例，對照組50例，兩組病例在年齡、性別上、病因、腹水性質(zhì)、發(fā)病次數(shù)及腹水量等方面比較，均無可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予保肝、降低門脈壓、改善微循環(huán)、利尿及補充白蛋白等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎上應用自體腹水濃縮回輸，聯(lián)合組在應用自體腹水濃縮回輸?shù)幕A上聯(lián)合五苓散加減，藥用茯苓、澤瀉、豬苓各30g，黃芪、車前子、白術、鱉甲、赤芍、大腹皮、桂枝、牽牛子各15g。脅肋脹痛者加郁金、香附各10g；黃疸者加茵陳10g；津傷口渴者加知母、天花粉各15g。水煎服，1劑/日，分早晚服，2周后統(tǒng)計療效。

1.3 觀察指標 觀察治療前后肝功能檢查結(jié)果，食欲、腹水、腹圍、移動性濁音等癥狀體征及超聲檢查變化情況。

1.4 療效標準 顯效：腹水完全消退，主要癥狀基本消失，食欲及一般狀況好，平臍腹圍減少7cm以上，移動性濁音消失，B超無液性暗區(qū)，脾臟縮小。好轉(zhuǎn)：腹水大部分消退，主要癥狀減輕，飲食及一般狀況改善，平臍腹圍減少3cm以上，移動性濁音可疑，B超示少量腹水，脾臟略縮小或不變；無效：腹水不減或增加，癥狀加重，病情惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，以（χ-±s）表示計量資料，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝硬化腹水患者臨床療效比較，聯(lián)合組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇，中醫(yī)理論認為，臌脹病機特點為本虛標實，本虛指肝脾腎三臟功能俱損，標實指氣滯、血瘀、水停；故治療當以攻補兼施為原則。肝氣郁滯，氣滯血瘀，使肝臟疏泄功能失常，影響水濕運化，形成腹水；若氣滯血瘀，結(jié)于脅下，則形成徵瘕痞塊；肝郁乘脾，脾失健運，不能分清泌濁，則體內(nèi)水液停留，形成腹水。腎主氣化，司開合。腎功能失常，水液停留體內(nèi)，亦能形成腹水。臨床觀察表明，肝硬化腹水在其復雜的病變中，中焦脾土的衰敗乃關鍵所在，其氣滯、血瘀、水停無不與脾氣盛衰息息相關。

《金匱要略》指出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，五苓散加減治療腹水，重在益氣健脾利水，方中重用黃芪、白術補氣健脾，益氣固本。藥理研究表明，黃芪能增強機體免疫功能，茯苓、白術對四氯化碳所致大鼠肝損傷有防護作用，可使ALT明顯降低，防止肝細胞壞死[3]。配澤瀉、茯苓、車前子、白茅根利水消腫；加大腹皮寬中理氣；白芍養(yǎng)肝柔肝；車前草平肝利水；桂枝辛溫通陽，助膀胱、三焦氣化，與白術、茯苓配伍增強利水之功；牽牛子蕩滌瀉下，使腹水從二便分消。久病入絡，久病則瘀。肝硬化遷延日久，淤血水濕停滯，故方中配以鱉甲活血軟堅散結(jié)?！侗静菥V目》認為，“鱉甲善能攻堅，又不損氣，陰陽上下有痞滯不除者，皆宜用之”。藥理研究顯示，鱉甲能抑制結(jié)締組織生成、提高血漿白蛋白，可縮小脾臟。

本方法通過對比研究顯示，五苓散聯(lián)合腹水濃縮腹腔回輸治療肝硬化腹水療效明顯優(yōu)于單純應用腹水濃縮腹腔回輸，并能提高患者血漿白蛋白，減輕肝細胞損失。

參考文獻

[1]王宇明.2012《美國肝病研究學會成人肝硬化腹水指南》更新版解讀與探討[J].胃腸病學，2014，19（10）：577-582.

[2]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎色診斷標準[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（1）：56-60.

[3]高學敏.中藥學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：747-1600.