王新新　錢富敏

【摘 要】目的：探討雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理的作用，以提高手術(shù)成功率，預防并發(fā)癥發(fā)生。方法：回顧性分析我科2009年1月至2013年12月收治的15例雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護理，并對一般護理、心理護理、術(shù)前指導與準備，術(shù)后病情觀察，并發(fā)癥的預防及處理、功能鍛煉及出院后康復指導進行總結(jié)。結(jié)果：本組15例患者，經(jīng)適宜的心理護理、合理的術(shù)前準備、術(shù)后護理，按照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準得出：優(yōu)10例，良3例，中2例，差0例，優(yōu)良率達到86.7%，無1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：做好圍手術(shù)期護理是雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期護理

近年來，隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，髖關(guān)節(jié)病變、股骨頸骨折患者逐漸增多，進行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也越來越多，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)是用人工髖關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損髖關(guān)節(jié)，可以有效恢復髖關(guān)節(jié)功能、消除痛苦，由于手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷重、愈合時間長，可能發(fā)生血栓、感染、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，對患者的身心有較大影響。在臨床上進行個體化的圍手術(shù)期護理，可以有效地幫助患者提高手術(shù)的成功率，促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復，進而改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。因此進行圍手術(shù)期護理有非常重要的意義。我院2009年1月至2013年12月共行雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，術(shù)后隨訪8～12月，療效滿意，對其圍手術(shù)期護理工作資料進行總結(jié)，整理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月至2013年12月本科室共為15位患者進行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。年齡56～78歲，平均67歲。手術(shù)后14～26天出院，平均16.4天。手術(shù)前情緒不穩(wěn)定4人，手術(shù)后使用止痛藥物9人，壓瘡2人（均為淤血紅腫期），合并房顫2人，合并高血壓4人，合并糖尿病7人。

1.2 手術(shù)方式

本組雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均采用髖后外側(cè)切口入路，采用氣管內(nèi)插管和靜脈復合麻醉。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 心理護理

患者多數(shù)行動不便且病程較長，伴有疼痛，迫切希望能夠緩解不適，行走自如，生活自理，但對手術(shù)又缺乏信心，因此心理護理就顯得非常重要[2]。具體護理措施包括：建立良好的護患關(guān)系，介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護人員，使患者盡早適應新的角色及住院環(huán)境。促進病友間良好的交往，鼓勵家屬親友積極配合，給予患者一定的支持。說明手術(shù)的重要性，及時與患者溝通手術(shù)麻醉方式，術(shù)前術(shù)后治療護理情況。指導進行功能鍛煉，耐心解答患者的疑問，解除患者對疾病的焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前護理

2.2.1 疼痛護理 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度以及疼痛時伴隨癥狀，指導患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧，必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。

2.2.2 生活護理 由于患者疼痛，行動不便，需協(xié)助其生活護理，滿足患者日常生活需要。

2.2.3 術(shù)前準備 入院時對患者進行全身及?？谱o理評估，特別是了解用藥史，術(shù)前1周停用阿司匹林和含有利舍平的降壓藥，以減少術(shù)中出血。指導患者戒煙，行深呼吸運動，有效咳嗽咳痰。多飲水，進高維生素清淡易消化飲食，保持大便通暢，遵醫(yī)囑行各項檢查，在確定能耐受手術(shù)的情況下，教會患者如何使用骨科床吊環(huán)抬臀以及床上大小便，用便盆時保持肢體與便盆在同一水平線上。指導行股四頭肌收縮，踝泵運動，足趾關(guān)節(jié)運動。遵醫(yī)囑予配血、備皮、皮試。指導術(shù)前禁食8小時，禁飲6小時。根據(jù)情況備好丁字鞋及改良后短褲。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 體位護理 術(shù)后給予去枕平臥位，雙下肢外展30°中立位，之間放置梯形體位墊，防內(nèi)收內(nèi)旋。穿丁字鞋，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，防過伸。6小時后協(xié)助墊枕翻身。根據(jù)壓瘡評分情況使用氣墊床，避免蹺二郎腿，保持屈髖<90°，3月內(nèi)避免患側(cè)臥位，可行半側(cè)臥位，角度不超過45°[3]。兩人同時協(xié)助翻身，保持上方下肢中立位，腰背部使用體位墊，促進舒適。

2.3.2 飲食護理 禁食6小時后遵醫(yī)囑予流質(zhì)或半流質(zhì)，術(shù)后第一天給予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。

2.3.3 病情觀察 術(shù)后監(jiān)測患者意識，生命體征，血氧飽和度。必要時監(jiān)測血糖、血壓。觀察創(chuàng)面滲血、滲液情況。定時離心方向擠壓創(chuàng)面引流皮管，保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的色、質(zhì)、量。觀察是否有活動性出血。如每天引流量大于1000ml或1小時內(nèi)引流大于100ml且持續(xù)數(shù)小時，患者出現(xiàn)頭暈眼花，心慌出汗等不適提示有活動性出血。術(shù)后24～72小時內(nèi)，如引流量<50ml/d可考慮拔管。遵感覺運動血循環(huán)，有無麻木等情況。

2.3.4 疼痛護理 觀察疼痛部位、程度、性質(zhì)，了解是否與活動、體位有關(guān)。因為此類手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后均予靜脈留置鎮(zhèn)痛泵治療，配合深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧緩解疼痛。48小時后使用長海痛尺評估選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物。

2.3.5 并發(fā)癥預防 ①血栓：指導每日飲水達2000ml，術(shù)后立即協(xié)助下肢按摩，被動踝泵運動，麻醉作用消失后指導踝泵運動、股四頭肌收縮、足趾運動。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物及氣壓治療。觀察藥物作用及副作用。②感染：遵醫(yī)囑預防使用抗感染藥物。觀察有無高熱，關(guān)節(jié)疼痛，血常規(guī)白細胞異常等。③神經(jīng)及血管損傷：觀察有無下肢麻木、活動障礙、肌無力等；觀察傷口出血及引流情況。

2.3.6 出院指導 提前與患者一起制定個體化出院后訓練計劃，要求每日按時完成，并定時電話訪問。術(shù)后6周，教會患者如何使用雙拐下床，功能鍛煉以主動活動為主，被動活動為輔，活動時應注意安全。指導患者勿交叉雙腿，勿坐沙發(fā)或矮椅，坐位時勿前傾，勿彎腰拾東西；無論何時，術(shù)后坐一定要使膝部低于髖部，勿下蹲，勿在床上屈膝而坐。告知患者如身體其他部位出現(xiàn)感染病灶，應及時就醫(yī)，避免血行感染假體。囑其按時復診，如遇特殊情況及時來院就診。

3 結(jié)果

本組共15例患者，經(jīng)適宜的心理護理、合理的術(shù)前準備后，均順利完成雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)，術(shù)后在體位、飲食、一般情況方面給予及時的指導，并協(xié)助給予局部護理，制定個體化的在院期間及出院后訓練計劃，有效地改善患者下肢血液循環(huán)，減少了各類術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生，促進患肢活動功能的恢復，目前患者關(guān)節(jié)功能恢復滿意，全部患者均可獨立或者拄拐行走，按照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準[4]，其中優(yōu)10例，良3例，中2例，差0例，優(yōu)良率達到86.7%，術(shù)后經(jīng)8～12個月隨訪，患者術(shù)后恢復滿意，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

[1]蔣小劍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護理方案的制定和應用研究[D].中南大學，2012.

[2]姜乾金.醫(yī)學心理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：26.

[3]莫秀娟.莫婉瓊.郭玉姣股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理康復指導[J].齊齊哈爾醫(yī)學院，2013，2（1）141-142.

[4]張德榮，張秀容，李莉. 康復護理對老年髖部骨折術(shù)后功能恢復的影響[J].西部醫(yī)學，2010，22（2）：363-364.