劉淑芳

【摘 要】末梢血片屬于臨床疾病診斷最常使用的檢查方式，通過末梢血片的表現(xiàn)，可以協(xié)助醫(yī)生對疾病進展準確的診斷，可見，末梢血片具有非常重要的臨床診斷意義，下面筆者針對臨床上幾種常見疾病的末梢血片進行分析，期望能夠為疾病的臨床診斷提供參考。

【關鍵詞】末梢血片；臨床診斷

隨著科學技術的不斷更新，電子工業(yè)技術日漸增多地進入到醫(yī)療診斷領域，取代了繁瑣的手工方法，出現(xiàn)診斷快而準確，數(shù)值穩(wěn)定而精確，對臨床診斷及治療有了極大的幫助。但有些儀器存在著一個突出的問題，不能進行血細胞的辨認，而只能做一般的單核和多核的分類，這在臨床上是很不科學的。血細胞的分類有著十分重要的意義和價值。筆者針對臨床上比較常見的幾種疾病的末梢血片進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 病例分析

1.1 發(fā)熱

患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，極可能是感染所致，也可能是肺感染所致；其中感染有可能是因為細菌感染所致，也可能是因為病毒感染所致，因此，醫(yī)生不能僅僅依靠患者的臨床表現(xiàn)。為了能夠準確地診斷出患者發(fā)熱原因，就必須對患者進行末梢血片檢查。通常情況下，細菌所致的發(fā)熱患者，其末梢血片表現(xiàn)為：中性粒細胞的數(shù)量急劇上升，并且發(fā)生中毒改變，并且常常會伴有核左移。因病毒所致的發(fā)熱患者，其末梢血片表現(xiàn)為：白細胞數(shù)量低于正常范圍或者正常，但是淋巴細胞水平會偏高，并且會在血片外周出現(xiàn)較少的異型淋巴細胞。通過患者的末梢血片表現(xiàn)，判斷出患者的發(fā)熱原因，以便對患者進行正確有效的治療，避免抗生素濫用的現(xiàn)象發(fā)生。

1.2 貧血

貧血是臨床上常見的疾病，可分為多種類型，例如溶血性貧血、大細胞性貧血以及小細胞低色素性貧血等，只有準確地區(qū)分貧血的類型才能夠對患者采取正確有效的治療方法。小細胞低色素性貧血的末梢血片表現(xiàn)為：紅細胞外鐵升高，紅細胞內的鐵環(huán)形鐵粒幼細胞大于正常范圍10%～20%，可判斷貧血是由缺鐵所致。大細胞性貧血的末梢血片表現(xiàn)為：紅細胞的體積變大，并且中性粒細胞出現(xiàn)過多的分葉，以及出現(xiàn)過多的巨型粒細胞，可判斷貧血由缺乏維生素B或者葉酸所致。溶血性貧患者的末梢血片表現(xiàn)為：溶血性貧血克分為先天型和后天獲得型，這兩種類型的溶血性貧血的末梢血片表現(xiàn)大不相同。先天性溶血性貧血的末梢血片表現(xiàn)為：外周血涂片的中紅細胞發(fā)生特殊性形態(tài)改變；后天性溶血性貧血多由藥物誘發(fā)，其末梢血片表現(xiàn)為：網(wǎng)絡紅細胞水平高于正常水平的10%以上，并且見較多的紅細胞碎片、水泡狀紅細胞以及咬傷紅細胞，有時候可能伴有白細胞水平升高現(xiàn)象。

1.3 骨髓纖維化

骨髓纖維化患者的末梢血表現(xiàn)為：幼紅、幼粒細胞，是骨髓外造血的一種表現(xiàn)，幾乎百分之百的病例出現(xiàn)淚滴樣紅細胞和橢圓形紅細胞以及顯著的紅細胞大小不等。

1.4 急性白血病

急性白血病患者的末梢血片表現(xiàn)為：急性早幼粒細胞、白細胞計數(shù)常在10～50×109/L以下，最低者可降至5×109/L左右，血片中大部分患者可發(fā)現(xiàn)成熟的中性粒細胞明顯減少，出現(xiàn)相當數(shù)量的原始細胞，但在少數(shù)患者中可沒有原始細胞出現(xiàn)。

2 討論

雖然自動化血細胞分析儀已經(jīng)在全國各地的醫(yī)療機構得到普及，但是自動化血細胞分析儀只能夠起到篩選作用，還是不能完全取代顯微鏡下末梢血片的分析作用。末梢血片是形態(tài)學檢查的重要基礎部分，其在臨床疾病診斷上的價值是不可以忽視的。如果檢驗人員只是一味地依賴現(xiàn)代化檢驗儀器，忽略末梢血片的臨床診斷價值，那么就極易導致漏檢或者誤診事件的發(fā)生，從而加大醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生幾率。

通常情況下，如果患者的末梢血片表現(xiàn)為血小板的假性增高是紅細胞碎片和小紅細胞導致的，血小板的聚集和大血小板也會造成血小板的假性減少，中毒顆粒的出現(xiàn)是細胞發(fā)育過程中受刺激后顆粒變性形成的，見于嚴重細菌感染、組織損傷等疾病時。增生性貧血及紅白血病可出現(xiàn)不同階段的幼稚紅細胞，慢性粒細胞白血病可出現(xiàn)不同階段的幼稚粒細胞，急性白血病可見原幼細胞。骨髓纖維化末梢血出現(xiàn)幼紅、幼粒細胞，是骨髓外造血的一種表現(xiàn)，幾乎百分之百的病例出現(xiàn)淚滴樣紅細胞和橢圓形紅細胞以及顯著的紅細胞大小不等。多發(fā)性骨髓瘤紅細胞出現(xiàn)緡錢狀排列，傳染性單核細胞增多癥血片可見異型淋巴細胞，微血管病性溶血性貧血在疾病的某個階段，在它們的血片中可見紅細胞碎片和體積較小的球形紅細胞。那么，這些帶有診斷意義的病理細胞大量出現(xiàn)，電子血球計數(shù)儀都不能辨認，即可造成臨床上的誤診，延誤了臨床的治療。那么，怎樣才能克服血球計數(shù)儀的缺點呢？我們的經(jīng)驗是：一是加強復檢工作，二是自動化與顯微鏡相結合。

綜上所述，對患者進行末梢血片檢查，通過觀察血細胞的形態(tài)以及數(shù)量，來對疾病進行判斷，有利于幫助醫(yī)生對疾病作出準確的診斷，從而為患者采取正確有效的治療方法，提高患者的臨床治療有效性。此外，通過對患者進行末梢血片檢查，還能從末梢血片的表現(xiàn)，準確地找出患者的致病因，以便醫(yī)生對癥下藥，既能夠有效地避免藥物浪費，又能夠確保患者取得一定的臨床治療效果。由此可見，末梢血片檢查對疾病的臨床診斷準確性和臨床治療有效性，具有非常重要的參考價值。

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