王少華　王蕾

【摘 要】目的：觀察啫喱墊加用泡沫敷料在脊柱后路手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：選擇脊柱后路手術(shù)患者60例，隨機分為實驗組和對照組各30例。對照組采用啫喱墊墊于患者壓瘡易發(fā)部位；實驗組在對照組方法的基礎(chǔ)上加用泡沫敷料黏貼于患者重點受壓部位。分別于術(shù)后0h、24h、72h對患者進行壓瘡評估，比較兩組患者支撐點皮膚受壓狀態(tài)（包括皮膚壓痕、紅斑、破損等不良反應(yīng)）。結(jié)果：實驗組發(fā)生Ⅰ期壓瘡2例，對照組發(fā)生Ⅰ期壓瘡8例，實驗組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：啫喱墊加用泡沫敷料能夠有效減少脊柱后路手術(shù)術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】泡沫敷料；啫喱墊；脊柱后路手術(shù)；壓瘡預(yù)防

壓瘡是局部皮膚組織長期受壓，導(dǎo)致缺血缺氧性損傷的病變，因體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4位[1]。俯臥位脊柱手術(shù)患者由于其受力面積較小，又承受較大的壓強，加上手術(shù)時間較長，因此容易發(fā)生壓瘡。尤其是對65歲以上的患者，并伴有肥胖、體弱、消瘦等患者，對手術(shù)采取的強迫體位耐受性較差，術(shù)中更容易出現(xiàn)壓瘡。盡管在臨床工作中我們采用啫喱體位墊預(yù)防壓瘡收到了一定的效果，但脊柱手術(shù)特別是使用弓形架的俯臥位患者，胸前、雙膝等處由于受壓時間長，常有壓紅及I期壓瘡發(fā)生。為了尋求更有效的預(yù)防脊柱后路手術(shù)術(shù)中壓瘡的方法，我科自2013年9月至2014年9月篩選了60例脊柱后路手術(shù)患者，隨即分為對照組和實驗組各30例，實驗組使用泡沫敷料加啫喱墊預(yù)防壓瘡，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取脊柱后路手術(shù)患者60例，將患者按照納入的先后順序編號依次分為實驗組、對照組各30例。其中男性36例，女性24例，年齡30～72歲；腰椎椎間盤突出癥伴腰椎椎管狹窄及腰椎滑脫46例，腰椎骨折14例、術(shù)前皮膚完整性良好（外傷造成除外），均為全身麻醉擇期手術(shù)患者，手術(shù)時間為3～5h，壓瘡危險度Braden評分12～23分。患有影響皮膚觀察的皮膚疾病如白癜風(fēng)等、急癥患者及手術(shù)時間少于3小時（從俯臥位開始計時至患者結(jié)束俯臥位為止）的患者予以排除。兩組患者年齡、壓瘡評分、手術(shù)時間無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：患者入室后在手術(shù)床上進行麻醉，選擇合適的體位墊或弓形架置于手術(shù)床上，再使用由奧克蘭高分子醫(yī)用材料（天津）有限公司生產(chǎn)的OKL醫(yī)用體位墊（以下簡稱啫喱墊，主要成分為聚氨酯凝膠和聚氨酯薄膜）墊于體位墊或弓形架的相應(yīng)位置上（根據(jù)體位要求在受壓皮膚區(qū)域）。麻醉后手術(shù)醫(yī)生與巡回護士一起安置手術(shù)體位，翻身時注意將患者平托起再放下，避免拖、拉、推等動作。

實驗組：在對照組的基礎(chǔ)上，安置體位前對皮膚受壓部位如前胸，雙側(cè)髂前上棘、膝蓋使用康惠爾泡沫敷料12×12（由康樂保公司生產(chǎn)）黏貼（可以隨意粘貼，且粘合緊密，不易脫落，但僅限于一次性使用，不可撕下后反復(fù)使用）。

1.3 觀察指標

分別于術(shù)后0h、24h、72h對患者進行壓瘡評估。采用Shear分期標準[2]：表皮層受損但皮膚完整，表現(xiàn)為壓之不褪色的局限性紅斑（Ⅰ期）；傷及真皮層的部分皮層損傷（Ⅱ期）；傷及皮下組織的全層損傷，但未累及肌肉、肌腱、骨等支撐結(jié)構(gòu)（Ⅲ期）；傷及皮下組織的全層損傷，且累及肌肉、肌腱、骨等支撐結(jié)構(gòu)（IV期）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計，組間率的比較采用χ2檢驗（檢驗水準α=0.05），P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)后0小時發(fā)生壓瘡7例，24小時1例，72小時0例；實驗組患者術(shù)后0小時發(fā)生壓瘡2例，24小時0例，72小時0例，與對照組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組。具體見表1。

3 討論

壓瘡是外科尤其是骨科患者住院期間的常見并發(fā)癥，其發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，而且明顯延長患者住院時間，加重經(jīng)濟負擔(dān)。脊柱后路手術(shù)患者因處于全身麻醉狀態(tài)，肌內(nèi)松弛，保護性反射作用消失，患者長時間處于固定體位，極易發(fā)生術(shù)中壓瘡[3]。術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1～3天最多見。為此，我們將泡沫敷料加啫喱墊共同應(yīng)用于手術(shù)時間大于3h的患者，實驗結(jié)果證明，該方法的應(yīng)用對手術(shù)患者壓瘡的防護具有明顯的效果：壓瘡發(fā)生率從26.6%降至6.6%。其保護皮膚的原理是泡沫敷料主要成分是過氧脂肪酸酯，能通過分子置換起到與環(huán)前列腺素類化合物相似的作用；誘導(dǎo)血管舒張，促進皮膚微循環(huán)，使用后可增加局部血氧飽和度和氧分壓。啫喱墊有很高的吸收和降低震動的能力，可分配重量的壓力并防止壓力集中的特性，并且具有的柔軟性同人體軟組織相似，有良好的組織相容性特點，可減少受壓部位的剪切力和摩擦力，改變皮膚氧分壓，改善局部供血供氧，從而達到保護作用[4]。

泡沫敷料作為一種方法增加了受壓部位的抗壓能力，而啫喱墊作為一種物理方法，減少了受壓部位被外力的刺激，兩者的聯(lián)合作用對手術(shù)患者壓瘡的防護具有明顯的效果[5]。本實驗同時提示泡沫敷料粘貼的位置要準確，否則達不到預(yù)期的效果。啫喱墊加用泡沫敷料在脊柱后路手術(shù)患者壓瘡預(yù)防臨床應(yīng)用操作簡便，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]朱丹，周力.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：229-230.

[2]王倩，王宇.加用泡沫敷料預(yù)防脊柱術(shù)中急性獲得性壓瘡[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（3）：468-470.

[3]王雪琴.泡沫敷料加凝膠墊預(yù)防脊柱后路手術(shù)壓瘡的效果觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，4：94-95.

[4]許家麗，劉顯珠，韋梅英.美皮康敷料在脊柱后路手術(shù)中預(yù)防皮膚壓瘡的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（12）：1722-1723.

[5]羅中風(fēng).高分子啫喱頭圈在側(cè)俯臥位手術(shù)保護頭面部皮膚中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：1093-1094.