李茂　楊松濤

【摘 要】目的：探討彩超對終末腎病患者動靜脈造瘺手術前血管的選擇與評估價值。方法：選取2014年1月至2015年3月我院收治的50例終末期腎病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組25例，觀察組采用超聲多普勒進行術前血管超聲檢查，對照組未行術前血管超聲檢查，比較兩組的造瘺成功率及術前血管評估情況。結果：觀察組在術前血管評估中，可見1例橈動脈管壁彌漫性鈣化，1例頭靜脈內徑過細，放棄造瘺，其余23例造瘺成功，造瘺成功率為92.0%；對照組有17例患者造瘺成功，其余8例造瘺失敗，5例由于橈動脈管壁彌漫性鈣化導致失敗，3例頭靜脈內徑過細，造瘺成功率為68.0%，兩組患者的造瘺成功率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對終末期腎病患者行自體動靜脈造瘺術前，采用彩超對患者進行血管超聲檢查，患者的造瘺成功率較高，有利于選擇血管，具有較高的評估價值。

【關鍵詞】終末期腎?。粍屿o脈造瘺術；彩色超聲多普勒；血管

血液透析是終末期腎病患者的主要有效治療方法，是一種腎代替療法，透析通路的首選方法是行自體動靜脈造瘺（AVF），即經(jīng)頭靜脈和橈動脈的吻合造瘺[1]。通過吻合造瘺，經(jīng)過一段時間“成熟”后，表淺靜脈動脈化，便于血透穿刺和反復建立體外血液循環(huán)。但是，該手術的成功率存在許多不確定因素的制約，例如老年患者、伴有肢體水腫、過度肥胖、合并糖尿病或心血管疾病等，均對檢查造成一定難度[2]。據(jù)資料記載，臨床常規(guī)檢查中，25%～50%的患者無法滿足需要，導致造瘺失敗，而彩色超聲多普勒則能夠對血管進行全面評估[3]。本次選取我院收治的50例終末期腎病患者進行研究，采用超聲多普勒進行動靜脈造瘺術前的血管選擇與評估，取得滿意的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年3月我院收治的50例終末期腎病透析患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。所有患者均符合終末期腎病的診斷標準，并對本次研究內容知情，均簽署知情同意書。對照組中，男16例，女9例；年齡32～73歲，平均年齡（52.63±5.18）歲，病程5個月～3年，腎小球濾過率為4.3～10mL/min；觀察組中，男15例，女10例；年齡33～73歲，平均年齡（53.74±5.57）歲，病程4個月～3年，腎小球濾過率為4.0～10mL/min。兩組患者的年齡、性別、病程、腎小球濾過率等一般資料比較差異無明顯意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用超聲多普勒進行術前血管超聲檢查，對照組未行術前血管超聲檢查。超聲檢查具體操作如下。

1.2.1 儀器設備 彩色多普勒超聲診斷儀的型號為東芝660A，采用線陣探頭進行檢查，頻率5～12MHz，對術側橈動脈及相關上肢動脈進行全面探查。運用儀器預設的血管條件進行檢查，可適當將組織諧波功能增加，有利于灰階分辨能力的提高。運用耦合劑前進行適當加熱。

1.2.2 檢查方法 ①動脈檢查：主要進行橈動脈的血管內徑、走行的情況，了解有無迂曲、斜行及位置異常等情況，并檢查血管壁有無鈣化。在橈動脈縱切面及橫切面測量內徑，檢查縱切面時，將探頭與皮膚置于平行位置；橫切面檢查時，探頭與皮膚呈垂直。②靜脈檢查：經(jīng)鎖骨下靜脈逐漸向下進行探查，頭靜脈探查時可將止血帶綁住上肢，使靜脈充盈，檢查順序為遠心端向近心端。主要檢查頭靜脈走行、內徑、位置以及血管壁情況。對于處于靜息狀態(tài)下而無明顯頭靜脈擴張，頻譜無法隨著心動及呼吸周期出現(xiàn)改變的患者，應對肱靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈及頭臂靜脈等靜脈走向進行逐一檢查。將彩色超聲多普勒與灰階相結合，對頭靜脈的走向、內徑、位置等重點進行評定與測量。觀察動、靜脈相對位置，標出屬支匯入位置。

1.3 評定標準

術前超聲的評價標準為：①供血動脈無明顯血管閉塞或狹窄；②橈動脈內徑大于1.6mm，無明顯管壁鈣化；③頭靜脈內徑大于2.0mm，靜脈前壁距皮膚應小于5mm，且無較多分支；選擇血管壁無增厚、僵硬，管腔無狹窄之優(yōu)勢血管。進行動靜脈造瘺后，分析比較兩組患者的造瘺成功率。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析對比，若得到P<0.05則數(shù)據(jù)比對具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組在術前血管評估中，可見1例橈動脈管壁彌漫性鈣化，1例頭靜脈內徑過細，放棄造瘺，其余23例造瘺成功，造瘺成功率為92.0%；對照組有17例患者造瘺成功，其余8例造瘺失敗，5例由于橈動脈管壁彌漫性鈣化導致失敗，3例頭靜脈內徑過細，造瘺成功率為68.0%，兩組患者的造瘺成功率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

終末期腎病患者的主要治療方法為血液透析。在既往的研究結果中，許多資料表明，血管內徑是影響動靜脈瘺成功率以及造瘺的遠期治療效果的首要因素[4]。吻合成功率的最佳血管內徑一般是大于2.0mm[5]。隨著彩色超聲多普勒的技術不斷更新，透析患者的血管選擇及評估情況更為準確，有利于提高動靜脈造瘺的成功率。

本次研究結果顯示，對觀察組25例患者行彩超血管檢查，患者的造瘺成功率較高，能夠判斷出血管鈣化及內徑過細等血管情況?？梢姡食诮K末期腎病血液透析患者的術前血管檢查中，具有顯著的評估價值，有利于臨床血管的選擇，并有效提高造瘺成功率。

參考文獻

[1]饒建輝，陳長云，楊國云，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合血管CT成像監(jiān)測動靜脈內瘺成熟程度的臨床應用[J].四川醫(yī)學，2012，33（9）：1586-1588.

[2]鄭佳利.彩色超聲多普勒對透析患者動靜脈瘺的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（3）：1562.

[3]張小英，陳麗，王巖梅.彩超評價血液透析自體動靜脈內瘺血

栓診治[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（11）：2011-2015.

[4]李春敏，齊恒濤，張先東，等.彩色多普勒超聲對血液透析血管的評估價值探討[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（10）：1726-1728.

[5]張小英，王巖梅，陳麗.彩超在血液透析自體動靜脈內瘺流量不足中的應用價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29（7）：633-637.