楊建華

【摘 要】目的：探究抗生素應(yīng)用于未足月胎膜早破的影響。方法：對(duì)我院2012年2月至2014年9月接收的60例未足月胎膜早破患者進(jìn)行回顧性分析。按用藥時(shí)間不同分為3組，甲組（胎膜早破后12h之內(nèi)應(yīng)用抗生素）、乙組（12～24h）、丙組（24h后）。觀察3組孕婦入院后宮內(nèi)感染、分娩時(shí)間、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后出血情況，對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分比較。結(jié)果：甲組宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染與產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于乙組丙組，甲組孕婦入院48h后分娩率明顯高于乙組、丙組，組間比較，差異顯著（P<0.05）；甲組新生兒的Apgar評(píng)分明顯高于丙組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：抗生素應(yīng)用于未足月胎膜早破孕婦中，可有效地改善母嬰的結(jié)局，值得給予應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】未足月胎膜早破；抗生素；臨床影響

未足月胎膜早破又稱為早產(chǎn)胎膜早破或者足月前胎膜早破，一般指孕婦妊娠未滿37周，胎膜在臨產(chǎn)之前出現(xiàn)自發(fā)性破裂。未足月胎膜早破在全部妊娠中期發(fā)生率在2.0%～3.5%左右，約占早產(chǎn)人數(shù)的30%～40%。據(jù)臨床上觀察發(fā)現(xiàn)，越是接近足月時(shí)，其發(fā)病率越高，發(fā)生于妊娠34周期后人數(shù)高達(dá)81%，而發(fā)生于之前的人數(shù)占19%左右。未足月的孕婦出現(xiàn)胎膜早破之后僅有7.7%～9.7%的胎膜破口可自然愈合[1]。因?yàn)樵袐D機(jī)體內(nèi)羊膜腔處于跟外界相通狀態(tài)與羊水的持續(xù)滲漏，母親與胎兒很容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，母親可能面臨難產(chǎn)、胎盤早剝、絨毛膜羊膜炎、臍帶脫垂與產(chǎn)后大出血等危險(xiǎn)，而胎兒與新生兒很可能會(huì)出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、四肢變形與痙攣、感染、胎位變化甚至死亡。對(duì)分娩、妊娠不利的影響使圍生兒病死率、早產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染率以及宮內(nèi)感染率均有所增長，其中主要問題是早產(chǎn)造成的母親與胎兒共同感染及新生兒呼吸窘迫綜合征，這是產(chǎn)科中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2012年2月至2014年9月接收的未足月胎膜早破孕婦60例進(jìn)行回顧性分析，按用藥時(shí)間分為3組，每組20例，本次受試孕婦年齡為22～33歲，平均年齡（26.21±2.64）歲，平均孕周為（32.3±1.2）周；其中初產(chǎn)婦為46例，經(jīng)產(chǎn)婦為14例，3組孕婦基線資料對(duì)比，無明顯差異，具有分組意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：全部患者均經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為未足月胎膜早破者；孕周31～34周期者；均為單胎妊娠者；年齡>20歲者。排除：排除多胎妊娠及年齡<20歲者；合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病、凝血功能障礙、妊娠疾病者；排除隨訪期失聯(lián)或者中途退出治療者；排除臨床各項(xiàng)資料不全及未簽署知情同意書者。

1.3 方法

全部孕婦均入院后給予頭孢唑啉，靜注，2～4次/日，0.5g/次。其中甲組應(yīng)用抗生素時(shí)間為胎膜早破后12h內(nèi)，乙組孕婦應(yīng)用抗生素時(shí)間為胎膜早破后12～24h，丙組孕婦應(yīng)用時(shí)間為胎膜早破24h之后。3組孕婦均同時(shí)聯(lián)合注射地塞米松磷酸鈉注射液，bid、6mg/次、持續(xù)2天[2]。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：比較3組孕婦入院后分娩的時(shí)間、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等情況，對(duì)比新生兒Apgar評(píng)分情況：分值為10分，重度窒息<4分，輕度窒息4～7分，正常>8分。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）行邏輯校對(duì)，數(shù)值變量采用標(biāo)準(zhǔn)差、均數(shù)表示。分類指標(biāo)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒的Apgar評(píng)分情況比較

見表1。甲組新生兒的Apgar評(píng)分明顯高于丙組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 孕婦結(jié)局比較情況

甲組宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染與產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于乙組、丙組，甲組孕婦入院48h后分娩率明顯高于乙組、丙組，組間比較，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

造成未足月胎膜早破發(fā)生的因素較多，其中感染是主要的因素之一。在未足月胎膜早破病例中，具有絨毛膜羊膜炎臨床表現(xiàn)的占40%左右，70%左右具有絨毛膜羊膜炎證據(jù)，且原來已有生殖道的感染疾病孕婦未足月胎膜早破發(fā)生機(jī)率顯著增加，其感染主要是通過減少胎膜的韌性以及增加前列腺素的釋放，誘發(fā)子宮收縮，從而增大宮腔內(nèi)的壓力，使得胎膜容易出現(xiàn)破裂[3]。生殖道的病原微生物出現(xiàn)上行性感染，誘發(fā)胎膜炎，細(xì)菌能夠產(chǎn)生膠質(zhì)酶、蛋白酶及彈性蛋白酶，這些酶均能直接使胎膜膠質(zhì)與基質(zhì)降解，降低胎膜局部抗張能力，從而出現(xiàn)破裂[4]。

近年來，促進(jìn)胎盤成熟的方法不斷的改進(jìn)與廣譜抗生素合理的應(yīng)用，使孕婦孕期明顯延長，降低了新生兒與孕婦的感染，使母兒的預(yù)后得到了改善。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于胎膜早破24h之后的孕婦給予抗生素治療，其產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染與宮內(nèi)感染的發(fā)生率達(dá)到了60.00%、50.00%、60.00%，對(duì)母嬰的妊娠結(jié)局極為不利。而甲組與乙組的產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染發(fā)生率較低，且甲組最低。說明了胎膜破裂后抗生素應(yīng)用的間隔時(shí)間短，感染發(fā)生率就低，產(chǎn)褥感染與宮內(nèi)感染會(huì)造成孕婦產(chǎn)后出血，一旦感染發(fā)生率降低了，那么產(chǎn)后出血的情況便會(huì)減少。產(chǎn)后出血與感染發(fā)生率較低，對(duì)孕婦的健康十分重要。

本次研究結(jié)果顯示，甲組孕婦入院48h后分娩率明顯高于乙組、丙組，差異顯著（P<0.05），邰雯等通過研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于孕周小于34周的未足月胎膜早破孕婦，產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使胎盤成熟與應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，能夠延長孕周，使新生兒存活率得以提高。

本次研究與其基本一致。綜上所述，對(duì)于未足月胎膜早破孕婦應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，可有效降低其感染率，提高新生兒存活率，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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