劉春雷

【摘 要】根據(jù)在無任何輔助診斷檢查的情況下，對腹痛作出的印象診斷，闡述腹痛在基層涉及的疾病種類及易誤診的特點，通過誤診病例，急腹癥病例，中醫(yī)各癥型驗案的分析來總結多年來診治腹痛的經(jīng)驗。

【關鍵詞】腹痛；癥瘕；結石；腸梗阻；灌腸法

在臨床上腹痛內容涉及多個學科，多個病種，不光是胃和腸的消化系統(tǒng)本身，另外涉及有生殖系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，婦產(chǎn)科學，男科學，中醫(yī)外科學。由于病因與疾病的復雜程度，在這里腫瘤，神經(jīng)痛，黃疸，心梗，牽涉痛，疝氣等腹痛未列其中，下面就臨床所常能作出印象診斷的病種作簡單敘述。

1 臨床表現(xiàn)

一開始或全程均以腹痛為主訴的疾病有：①胃腸道感染引起的泄瀉，痢疾，早期是上腹或中腹疼痛，一般多數(shù)患者喝生水或服用藥物，吃不潔或餿腐食物導致此病，嚴重的有發(fā)熱寒戰(zhàn)，不難鑒別。②便秘或腑氣不通，此癥雖簡單，但時常有患者只說腹痛，問及排便情況往往被告之無異常，容易耽誤診病時間，注意與腸痙攣，左側輸尿管結石及女性左側附件炎鑒別。③腸脹氣，腸痙攣，腸絞窄引起的疼痛，這類病來之急，經(jīng)恰當藥物調整好轉的也快，注意與胃腸道穿孔，胃出血鑒別，后者有板狀腹和黏膜蒼白，嘔血便血等急性失血癥狀。④石淋，特別是輸尿管段的結石，要和以上，以下所有腹痛鑒別，疼痛特點是劇烈鈍痛，伴有尿頻、尿急、尿痛甚至尿血。

2 誤診病案舉例

申某，男性，75歲，2004年3月12日，胃痛，惡心嘔吐，體格檢查：中脘壓痛，體溫正常，詢及二便正常，闌尾未觸及陽性體征，舌質淡，脈沉數(shù)。診斷：胃痙攣。靜點阿莫西林，奧美拉唑，肌注654-2注射液，1小時后未效，轉診上級醫(yī)院經(jīng)X線檢查診為腸梗阻，我處屬誤診。

3 急腹癥轉診病例二例

3.1 陳某，女性，42歲，2008年初診，右少腹痛，闌尾壓痛點周圍有包快，有壓痛，體溫38℃，診為右側卵巢炎，包裹性闌尾炎。經(jīng)用藥后建議其去作檢查，后經(jīng)手術切除治愈，家屬滿意。

按：此患者附件多年炎癥遷延未愈，局部黏膜與組織受累，闌尾解剖位置與其較近，受其影響引發(fā)此癥。

3.2 賈某，2012年10月，女，40歲，突發(fā)下腹劇痛，冷汗淋漓，面色蒼白，體力難支，血壓60/40mmHg，心率118次/分，詢其月經(jīng)有停經(jīng)月余。筆者見此病為內失血的宮外孕性質，即將休克，當即送往上級醫(yī)院連夜手術轉危為安。

按：此類患者較易誤診，如繼續(xù)作內科治療，就耽誤了手術治療時機，本例診斷準確，轉診及時，有效避免了誤診。

4 中醫(yī)腹痛辯證分型

4.1 寒邪內阻 主癥：腹痛急暴，得溫痛減，遇寒更甚，口不渴，小便清長，便溏，苔白膩，脈沉緊。治法與方藥：溫中散寒。良附丸合正氣天香散加減。

4.2 濕熱壅滯 主癥，腹痛拒按，胸悶不舒，煩渴引飲，便秘或溏瀉不爽，尿短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法與方藥：通腑泄熱。大承氣湯加減。

4.3 中虛臟寒 主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后加重，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼神疲，氣短怯寒等癥，舌質淡，苔薄白，脈沉細。治法與方藥：溫中補虛，和里緩急。小建中湯加減。

4.4 氣滯血瘀 主癥：以氣滯為主，癥見脘腹脹悶或痛，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣或矢氣則脹痛酌減，遇惱怒則加劇，脈弦，苔?。谎鰹橹髡?，痛勢較劇，痛處不移，舌青紫，脈弦澀。治法與方藥：疏肝理氣，活血化瘀。柴胡疏肝散，少腹逐瘀湯加減。

5 相關相近證治驗案

5.1 中虛臟寒的病例 趙某，女性，42歲，干部，2002年11月12日初診?；颊咴V近2月來，時有小腹冷痛，有痛經(jīng)病史近10年，經(jīng)量少，色黯淡，口不渴，飲食尚可，二便正常，舌質淡，苔薄白，脈沉細。診斷：腹痛，證屬血虛寒凝，氣滯血瘀。治宜養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)止痛。當歸四逆湯加減：當歸12g，白芍15g，桂枝10g，細辛3g，烏藥10g，香附10g，川芎10g，小茴香10g，元胡10g，炙甘草10g，7劑，水煎服。2002年11月19日患者復診，訴腹痛次數(shù)明顯減少，疼痛減輕，治療有效，守前方繼服6劑。諸癥消失，臨床治愈。

5.2 寒邪內阻，飲食積滯兩型突發(fā)腹痛的小兒病例 2012—2014兩年來，收治6個月至5周歲腹痛患兒75例，其中伴有不同程度發(fā)熱的25例，伴有水瀉的32例，緣于食積后即入睡引起的脘腹脹滿疼痛，低熱煩躁的18例。應用灌腸法治療：慶大梅素2萬～4萬單位，地塞米松注射液3～5mg，發(fā)熱較重的加氨基比林巴比妥1～2ml，加入鹽水20ml，用注射器抽取上液，軟管擦拭潤滑液后，插入經(jīng)濕巾擦拭的肛門，緩慢推注后拔下軟管，保留上液較長時間。對于藥液難以快速到達小腸及胃脘部的缺點，同時對患兒加服口味較易接受的午時茶顆粒，片型較小的顛茄片或山莨菪堿片；對服藥方便的孩子選擇性給予乳酸菌素片，腸炎靈膠囊，保和丸水丸，易蒙停等。囑患兒禁飲生水，辛辣，注意食品衛(wèi)生。不吃難消化食物，睡前不多吃。經(jīng)過上述治療后，其中57例患兒一次性治愈，18例患兒中有10例脫水或發(fā)熱較重給予輸液治療，得到了快速好轉。結果表明，75例患兒均獲令人滿意的療效。

5.3 石淋腹痛病例 王某，男，53歲，近一年反復發(fā)作，左側少腹痛，B超示輸尿管結石，經(jīng)幾治療雖有好轉但未能痊愈。筆者對其使用的藥物組成：海金砂30g，柴胡根30g，赤芍50g，小茴香15g，沙參100g，白術30g，大棗20g，金錢草80g，瞿麥20g，石韋20g，萹蓄20g，故紙20g，雞內金15g，5劑，水煎服。十日后打電話告知疼痛再未發(fā)作，隨訪未復發(fā)。

6 小結

腹痛涉及面廣學科甚多，臨床醫(yī)生，特別是中醫(yī)師應心思縝密，仔細辨別，去偽存真，確診得當，實屬不易，閑暇時應多研讀經(jīng)典著作，增加經(jīng)驗，降低誤診率，提升治療水準。

參考文獻

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