韓雪冬

【摘 要】目的：探討對(duì)急性心肌梗塞患者實(shí)施急救的措施并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以期最大限度地挽救患者生命，降低死亡率。方法：從2013年5月至2015年5月本院收治的急性心肌梗塞患者中抽取72例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)正確的急救措施及有效的護(hù)理方法。結(jié)果：本組患者均被安全送回醫(yī)院，其中32例痊愈，36例好轉(zhuǎn)，4例因搶救無(wú)效而死亡。結(jié)論：面對(duì)急性心肌梗塞患者要盡快準(zhǔn)確評(píng)估，并采取及時(shí)有效的救治措施，才能提高患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；急救；護(hù)理

急性心肌梗塞作為一種常見(jiàn)的中老年疾病，主要是由心率失常、心源性休克所引起的[1]。據(jù)研究證實(shí)，若急性心肌梗塞患者發(fā)病1h內(nèi)得不到及時(shí)的救治極易死亡。因此，護(hù)理人員必須熟悉該病的發(fā)病規(guī)律及相關(guān)表現(xiàn)，做好病情檢測(cè)與護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。這是降低其死亡率，保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。本次選取2013年5月至2015年5月本院收治的急性心肌梗塞患者72例，探討急救措施與護(hù)理方法，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者中男35例，女37例；年齡范圍為47～81歲，平均年齡為（63.8±6.4）歲；發(fā)病到接診時(shí)間在20～52min以?xún)?nèi)。全部患者均有下列臨床癥狀：胸部存在較強(qiáng)的壓迫感，胸口悶痛，心前區(qū)疼痛劇烈，有冷汗；16例患者還曾出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、出汗等癥狀；23例伴有腹痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀；15例伴有心源性休克、心律異常等癥狀。

1.2 急救方法

1.2.1 急救準(zhǔn)備 急救人員隨時(shí)都要保持強(qiáng)烈的急救意識(shí)，精神保持緊張狀態(tài)。在日常工作中要不斷熟悉關(guān)于急性心肌梗塞的臨床特點(diǎn)及急救方法，要隨時(shí)做好相關(guān)急救準(zhǔn)備，備齊所需的急救器械與藥品。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，讓患者就地平臥，安靜休息，從而緩解心肌缺氧癥狀。同時(shí)，馬上吸氧，并做心電圖檢查，了解是否出現(xiàn)病理性Q波，觀察ST-T是否改變，心律是否失常。醫(yī)護(hù)人員一邊檢測(cè)脈搏、體溫、血壓、呼吸等生命體征，一邊仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并安慰患者，消除患者的不良情緒?？蔀榛颊咛峁┫耐椿蛩傩Ь刃耐璧人幬铮嘞潞?。根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡或杜冷丁。對(duì)出現(xiàn)心率失常者使用利多卡因治療。

1.2.3 院內(nèi)搶救 到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)立即將患者送至搶救室。同時(shí)，立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，便于隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情。采用高流量持續(xù)吸氧，吸氧量為4～6L/min，當(dāng)癥狀有所改善后將吸氧量降至1～2L/min[2]。同時(shí)，要立即構(gòu)建靜脈通道，并根據(jù)醫(yī)囑用藥。對(duì)于心前區(qū)疼痛劇烈的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑與擴(kuò)張冠脈的藥物。臨床上通常會(huì)給予硝酸甘油，舌下含服或靜脈滴注，皮下注射嗎啡，劑量為5～10mg，皮下注射杜冷丁，劑量為50～100mg。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 絕對(duì)臥床休息 該病患者的休息顯得至關(guān)重要，直接關(guān)系到他們的生命。因此，患者在發(fā)病后10～14d內(nèi)都必須絕對(duì)臥床休息，日常生活由護(hù)理人員協(xié)助。若患者并無(wú)其它并發(fā)癥，可于2周后在床上活動(dòng)，再過(guò)一周可下床活動(dòng)，并慢慢開(kāi)始行走，自理大小便，如無(wú)異常，第四周便可準(zhǔn)備出院[3]。

1.3.2 病情監(jiān)測(cè) 隨時(shí)注意患者的生命體征，包括脈搏、呼吸、心率、心律、血壓等情況。同時(shí)，注意觀察左心衰與心源性休克的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)做好記錄。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，實(shí)施急救。

1.3.3 調(diào)節(jié)輸液速度 要嚴(yán)格控制好用藥時(shí)間與輸液速度，使用的溶栓藥必須現(xiàn)用現(xiàn)配。

1.3.4 溶栓護(hù)理 溶栓治療時(shí)可能引起自灌注性心律失常，特別是溶栓4h后最易發(fā)生。因此，在溶栓治療過(guò)程中必須持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切注意生命體征變化，觀察是否有心律失常出現(xiàn)，并備好相關(guān)急救藥品。同時(shí)，還要留意皮膚黏膜上是否有出血傾向，有無(wú)嘔血或便血的征兆。

1.3.5 心理護(hù)理 在護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)適時(shí)寬慰患者，并耐心向他們解釋該病的發(fā)病機(jī)制及發(fā)病因素，并說(shuō)明治療與護(hù)理的方法與目的，獲得患者的配合。同時(shí)，告知患者這里有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員、先進(jìn)儀器與救治手段，治愈率很高。

1.3.6 飲食護(hù)理 飲食方面應(yīng)少食多餐，保持低熱量，以盡量減小心臟負(fù)擔(dān)。發(fā)病初期應(yīng)讓患者吃流質(zhì)食物，并在前3d內(nèi)多吃一些蛋湯、牛奶、果汁等流食。當(dāng)病情有所改善后可轉(zhuǎn)為半流食，多吃稀飯、面條、芝麻糊等。伴隨著病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸增加熱能，并讓患者多吃一些半流質(zhì)食物。要選擇低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的飲食，盡量不吃刺激性食物，不飲咖啡與濃茶。

1.3.7 排便護(hù)理 由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息以及相關(guān)止痛劑的影響，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)變?nèi)?，腹肌與膈肌松弛無(wú)力，排便時(shí)腹內(nèi)壓較小，易引起便秘。為了讓患者保持大便通暢，可應(yīng)用緩瀉劑，必要時(shí)可給予灌腸。叮囑患者排便時(shí)不可過(guò)度用力，避免加劇心臟缺氧癥狀，從而增大心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

72例患者中有71例被順利運(yùn)送至急救室，有1例由于病情嚴(yán)重在院前急救過(guò)程中死亡。在院內(nèi)救治中死亡3例，痊愈32例，好轉(zhuǎn)36例，本文臨床急救護(hù)理有效率達(dá)到94.4%，療效明顯。

3 小結(jié)

急性心肌梗塞往往發(fā)病急，病情變化迅速，若患者得不到及時(shí)正確的救治，極易死亡[4]。近年來(lái)急性心肌梗塞的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，并有年輕化的趨勢(shì)。對(duì)此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理技能，熟練掌握該病的急救護(hù)理技術(shù)，同時(shí)，更應(yīng)重視患者復(fù)蘇后的護(hù)理工作，以盡量促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊敏.急性心肌梗塞的急救護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2014，16（1）：318-319.

[2]奚艷.35例急性心肌梗塞患者的急救和護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2013，34（50）：189.

[3]張麗萍，張立敏，王曉杰，等.急性心肌梗死55例的急救護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，（16）：237-238.

[4]金英蓮.急性心肌梗塞的急救與護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，36（10）：6078-6079.