劉長偉

前幾天參與腦外科和外科監(jiān)護室查房，見到了由于缺乏維生素K引起自發(fā)性顱內(nèi)出血的患兒，這讓我感到有點吃驚，原來營養(yǎng)素的缺乏會導致這么嚴重的疾?。?/p>

為什么嬰兒會缺乏維生素K？如何預防嬰兒維生素K缺乏？

維生素K，是具有葉綠醌生物活性的一類物質。有維生素K1、維生素K2、維生素K3、維生素K4等幾種形式，其中維生素K1、維生素K2是天然存在的，是脂溶性維生素，即從綠色植物中提取的維生素K1和腸道細菌（如大腸桿菌）合成的維生素K2。而維生素K3、維生素K4是通過人工合成的，是水溶性的維生素。最重要的是維生素K1和維生素K2。

維生素K具有防止新生嬰兒出血疾病、預防內(nèi)出血及痔瘡、減少生理期大量出血、促進血液正常凝固的作用。這是因為維生素K是四種凝血蛋白（凝血酶原、轉變加速因子、抗血友病因子和司徒因子）在肝臟內(nèi)合成必不可少的物質。

人類維生素K的來源有二個方面：一方面從腸道細菌合成，主要維生素K2，占50%～60%。維生素K在回腸內(nèi)吸收，細菌必須在回腸內(nèi)合成，才能為人體所利用。

另一方面從食物中來，主要是維生素K1，占40%～50%，綠葉蔬菜含量高，其次是奶及肉類，水果及谷類含量低。牛肝、魚肝油、蛋黃、乳酪、優(yōu)酪乳、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘藍菜、萵苣、花椰菜，香菜、大豆油、螺旋藻中均含有維生素K1。

健康人對維生素K的需要量低而膳食中含量比較多，原發(fā)性維生素K缺乏不常見。已知最常見的成人維生素K缺乏性出血多發(fā)生于攝入含維生素K低的膳食并服用抗生素的病人中，維生素K不足可見于吸收不良綜合征和其它胃腸疾病如潰瘍性結腸炎短腸綜合征、膽道梗阻等。

胎盤轉運維生素K量少，新生兒初生時體內(nèi)儲存量低及體內(nèi)腸道的無菌狀態(tài)阻礙了利用維生素K，母乳中維生素K含量低，新生兒吸乳量少以及嬰兒未成熟的肝臟還不能合成正常數(shù)量的凝血因子等原因，使新生兒、小嬰兒普遍存在低凝血酶原癥。

由于母乳中維生素K的含量低，6個月以內(nèi)的寶寶生長發(fā)育速度快，對維生素K的需要量明顯增加，但是其腸道合成維生素K的茵叢不足，合成的維生素K2滿足不了需要，新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒最容易發(fā)生維生素K缺乏性出血病，如自發(fā)性顱內(nèi)出血。

最早的新生兒出血性疾病可發(fā)生在出生后24小時內(nèi)，可危及寶寶的生命：典型的新生兒出血癥發(fā)生在出生后2～5天，嚴重的可導致死亡。遲發(fā)型新生兒出血癥發(fā)生在全部或以母乳喂養(yǎng)為主并且出生時沒有補充維生素K的嬰兒，多發(fā)生致命性的顱內(nèi)出血。而在腦外科見到的患兒就是遲發(fā)型出血，患兒母乳喂養(yǎng)，出生時未補充維生素K，患兒1個月后發(fā)生了顱內(nèi)出血。

控制6月齡以內(nèi)寶寶維生素K缺乏的關鍵在于預防，包括孕期和母乳注意要適當多進食富含維生素K的食物如綠葉蔬菜、肉類、蛋類、奶類等，使得胎兒及嬰兒從母體及母乳中獲得較多的維生素K。

《中國嬰幼兒膳食指南》建議，對于母乳喂養(yǎng)兒，從出生到3月齡，可每日注射或口服一定劑量的維生素K。對于混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒，可以從奶粉中獲得一定量維生素K。因此，寶寶出生時，無論何種喂養(yǎng)方式，都需要在專業(yè)醫(yī)生指導下口服或肌肉注射維生素K預防新生兒出血癥的發(fā)生。endprint