王玉玲

案例：2015年3月一個陽光明媚的下午，一位24歲的女孩郁郁寡歡地來就診。跟我說她人工流產(chǎn)后閉經(jīng)半年了，看了很多醫(yī)院，也吃了中藥，吃了黃體酮，可月經(jīng)還是沒來。女孩擔心自己再也不會懷孕了。

我問：“為什么做流產(chǎn)呢？”

女孩答：“因為不小心吃了幾片藥?！?/p>

又問：“醫(yī)生建議你做人工流產(chǎn)手術了嗎？”

女孩答：“不是，是自己擔心孩子不健康。

事已至此，我也不能過多地責備她如此草率的決定，但是這個決定的后果真的太嚴重了——人工流產(chǎn)導致子宮內膜受損、宮腔粘連，她不得不接受宮腔鏡手術來糾正粘連。不治療確實是不能懷孕了，可即便手術治療了，我也不敢很樂觀地告訴她結果會怎么樣！

很多人在孕早期不知情的情況下，吃了藥、拍了胸片、接觸了有毒物質。那么孕期吃了藥是不是孩子就不能要了呢？還有一些人知道自己懷孕了，為了保護孩子，生病了也堅決不吃藥，這樣的做法對嗎？

其實，判斷外界的不良刺激對胚胎的影響要依據(jù)以下條件：

如果你月經(jīng)為正常的28天一個周期，那么月經(jīng)第14天排卵受精。受精的兩周內，遵循一個原則“全或無”。這是什么意思呢？就是說，如果不良刺激影響到了胚胎，胚胎就會死亡、流產(chǎn)。如果胚胎存活那么說明孩子絲毫沒受到影響。因此，后來發(fā)現(xiàn)這段時間吃過藥，拍過X光片，你完全不用擔心胎兒的健康。第3—12周這段時間是胎兒各個器官形成的階段，對不良刺激沒有那么好的修復能力，這段時間盡量避免使用藥物，接觸毒物、放射線。12周以后，胎兒已經(jīng)成型，外界因素也不會引起胎兒畸形。但也不是說12周以后可以隨意接觸有害物質，吸煙喝酒都會對胎兒產(chǎn)生影響。

美國食品藥品監(jiān)督管理局把藥物按照對胚胎的影響進行分級，分為A、B、C、D和X五級。A級和B級是相對安全的。如果孕期必須用藥盡量選擇A級、B級藥物，這些分級都是經(jīng)過大量的動物和臨床試驗得出的結論。目前新藥品種繁多，很多新藥并未積累太多的臨床數(shù)據(jù)。另外，中藥、中成藥號稱無副作用，其實是從未做過動物和人體試驗，沒有這方面的數(shù)據(jù)而已，并不真的安全，因此，不建議孕婦盲目服用中藥，更不建議中藥保胎。

藥物對胎兒的不良影響叫做胚胎毒性。任何藥物起作用和副作用都需要一定的劑量，也許每種藥毒性有強有弱，但都有一個最低中毒劑量。因此，無論哪種藥物如果僅僅吃一兩片完全沒必要放棄胎兒。

懷孕以后既不能濫用藥，但也不能忽視自身的健康狀況。別忘記影響胎兒發(fā)育的除了藥物，還有你的健康狀況和導致疾病的病原本身。如果媽媽不健康，怎么能撐過孕期？引起你生病的那些病毒、細菌一樣也會影響孩子。前不久病房里就有這樣一個病例，一位懷孕26周的孕婦發(fā)熱、伴腹痛，考慮先兆早產(chǎn)，早產(chǎn)的原因可能是感染引起的，青霉素治療3天后，發(fā)熱無好轉，醫(yī)生建議換抗生素，她擔心對孩子有不良的影響，拒絕簽字，最終的結局是三天后，孩子流產(chǎn)了。疾病不僅會危害胎兒，也會危害媽媽的健康。有個眾所周知的例子：演員李媛媛，孕期流血一直保胎，后來發(fā)現(xiàn)是宮頸癌，但她為了生下孩子，拒絕治療，孩子生下不久她就因宮頸癌去世了。宮頸癌應該是可以早發(fā)現(xiàn)、早治療、能治愈的疾病，可是還發(fā)生這樣的事情，這是多么慘痛的教訓！

人生不能總是追求完美，追求完美的結果可能是無收獲。女孩因為幾粒藥，放棄了胎兒，結局有可能終生不育。而準媽媽因為拒絕用藥，結果失去了孩子。李媛媛因為拒絕治療，結果失去了自己的生命。也許折中一下，她們都會有一個歡樂的家庭。

對于她們已經(jīng)沒有也許了，但如果我們孕期不慎接觸了藥物、放射線，一定要告訴醫(yī)生你什么時間、用的什么藥物、用了多少，讓醫(yī)生幫你分析一下你的風險有多大，在醫(yī)生的指導下審慎地做決定。endprint