蔡 煜

（遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州遵義563003）

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血176例原因分析

蔡 煜

（遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州遵義563003）

目的回顧性分析剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的相關(guān)原因，探討預(yù)防及治療措施。方法回顧性分析2010年3月至2015年3月在該院住院15 480例產(chǎn)婦的臨床資料，10 426例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血187例，5 054例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血176例。以分娩形式、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征及高危原因等不同標(biāo)準(zhǔn)分組，從相關(guān)方面對(duì)176例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率[3.48%（176/5 054）]顯著高于自然分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率[1.79%（187/10 426）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=41.66，P＜0.01），子宮收縮乏力[62.50%（101/176）]和胎盤因素[30.68%（54/176）]是剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的主要原因。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于自然分娩者，子宮收縮乏力和胎盤因素是剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的主要原因，及早做好相關(guān)高危因素的術(shù)前識(shí)別和預(yù)防工作準(zhǔn)備，對(duì)有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血率具有重要意義。

剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；分娩；子宮

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。剖宮產(chǎn)術(shù)是引起產(chǎn)后大出血的重要原因，隨著近年來(lái)不斷上升的剖宮產(chǎn)率，如何降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率、完善其防治措施是當(dāng)前產(chǎn)科臨床工作中亟須面對(duì)和解決的重要問(wèn)題。本文采用回顧性分析方法，對(duì)就診于本院的15 480例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行研究，針對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生率、病因及相關(guān)高危因素進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，為在臨床工作中預(yù)防并降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及病死率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年3月至2015年3月在本院住院的15 480例產(chǎn)婦的臨床資料，10 426例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血187例，5 054例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血176例。176例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中首次行剖宮產(chǎn)術(shù)158例（89.77%），第2次行剖宮產(chǎn)術(shù)18例（10.23%）。15 480例產(chǎn)婦平均年齡（30.2± 6.1）歲，平均孕周（36.5±4.4）周，平均孕次（2.2±1.5）次，平均產(chǎn)次（1.2±0.3）次。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）[1]，自胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦總失血量超過(guò)500 mL（剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1 000 mL[2]）即可診斷。

1.2.2 產(chǎn)后出血量的測(cè)量方法 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血量測(cè)量方法采用容積法和面積法，具體方法：（1）使用負(fù)壓吸水器將剖宮產(chǎn)術(shù)切開產(chǎn)婦子宮內(nèi)壁膜剩下的羊水吸干，并做好相應(yīng)記錄；（2）收集產(chǎn)婦術(shù)中出血量，記錄術(shù)后負(fù)壓瓶中液體量，不能有任何偏差；（3）清理產(chǎn)婦陰道內(nèi)積血，并以面積法計(jì)算紗布，紗布內(nèi)出血量記錄在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同分娩形式及產(chǎn)后出血量產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況比較 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率（3.48%）顯著高于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（1.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。不同產(chǎn)后出血量產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 不同分娩形式及產(chǎn)后出血量產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況比較[n（%）]

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征及高危因素構(gòu)成 胎盤因素在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血手術(shù)指征及高危因素中占第1位，此外，雙胎妊娠、胎兒較大、胎位異常及妊娠高血壓等因素也占有較高比例，見表2。

表2 剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征及高危因素構(gòu)成（n=176）

2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血原因構(gòu)成 176例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中子宮收縮乏力110例（62.50%），居出血原因的第1位；由于胎盤因素導(dǎo)致出血者54例（30.68%），其他原因構(gòu)成比僅占少數(shù)，見表3。

表3 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血原因構(gòu)成（n=176）

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床中最嚴(yán)重和棘手的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可能因凝血功能障礙而被迫切除子宮，繼而對(duì)患者生理及心理產(chǎn)生巨大影響，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。

從表1可見，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.48%，顯著高于陰道分娩（1.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明剖宮產(chǎn)術(shù)自身就是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素[3]。從表2可見，胎盤因素、雙胎妊娠、胎兒過(guò)大、胎位異常等是需要識(shí)別的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的高危因素。在具體臨床操作中，術(shù)者的操作技術(shù)是否熟練、對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式選擇是否恰當(dāng)、切口有無(wú)撕裂等也是影響出血量的因素之一[4-5]。此外，由于孕婦肥胖、高齡、營(yíng)養(yǎng)不合理和妊娠期糖尿病增多等因素導(dǎo)致的胎兒過(guò)大及雙胎妊娠、胎位異常、妊娠高血壓及瘢痕子宮等也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的重要高危因素。從表3可見，子宮收縮乏力是剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血最主要的病因（占62.50%），一方面巨大胎兒和雙胎妊娠等均可造成子宮肌纖維過(guò)度膨脹伸張難以縮復(fù)而導(dǎo)致子宮收縮乏力；另一方面妊娠高血壓、產(chǎn)程異常、胎膜早破合并宮腔感染等可造成子宮肌纖維變性、水腫或炎性受損而導(dǎo)致子宮收縮乏力[6-8]。剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血第 2位的主要病因?yàn)樘ケP因素，占30.68%，其中又以前置胎盤尤為突出。

總之，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征及時(shí)機(jī)、合理控制剖宮產(chǎn)率、對(duì)患者出血高危因素進(jìn)行充分的預(yù)判和準(zhǔn)備、提高手術(shù)質(zhì)量等均對(duì)預(yù)防和有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率具有重要意義[9-12]。針對(duì)近年來(lái)由人工流產(chǎn)引發(fā)的前置胎盤、胎盤植入等發(fā)病趨勢(shì)上升的問(wèn)題，避孕宣教工作對(duì)育齡婦女的意義重大，可明顯降低上述高危因素。對(duì)具有明確剖宮產(chǎn)指征的患者應(yīng)在B超定位引導(dǎo)基礎(chǔ)上快速娩出胎兒及胎盤，如果發(fā)生大出血，醫(yī)生應(yīng)沉著果斷，結(jié)合對(duì)出血原因的判斷及時(shí)進(jìn)行搶救，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[2]謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

[3]宋繼榮，梁健.影響產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：205-206.

[4]郭莉，胡金英.不同分娩方式產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（12）：2098-2099.

[5]楊素云.剖宮產(chǎn)后出血高危因素分析及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（5）：128-129.

[6]華少萍，吳小妹，曾蓉蓉，等.產(chǎn)后出血相關(guān)因素臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（13）：2074-2076.

[7]馬麗華，曹堅(jiān).欣母沛預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2011，21（4）：693-694.

[8]李力，易萍.產(chǎn)后出血及其臨床救治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：99-102.

[9]貝俊梅.產(chǎn)后出血的原因及治療進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（23）：117-118.

[10]郭鵬.產(chǎn)后出血102例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：268-269.

[11]陳倩.重視產(chǎn)后出血的診斷與治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（11）：732-734.

[12]盧新華.產(chǎn)后出血150例臨床分析[J].大家健康，2013，7（9）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.031

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1009-5519（2015）16-2489-02

2015-05-22）

蔡煜（1978-），女，貴州遵義人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：1051767799@qq.com。