蔡 煜

（遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州遵義563003）

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血176例原因分析

蔡 煜

（遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州遵義563003）

目的回顧性分析剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的相關(guān)原因，探討預(yù)防及治療措施。方法回顧性分析2010年3月至2015年3月在該院住院15 480例產(chǎn)婦的臨床資料，10 426例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血187例，5 054例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血176例。以分娩形式、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征及高危原因等不同標準分組，從相關(guān)方面對176例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率[3.48%（176/5 054）]顯著高于自然分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率[1.79%（187/10 426）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=41.66，P＜0.01），子宮收縮乏力[62.50%（101/176）]和胎盤因素[30.68%（54/176）]是剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的主要原因。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于自然分娩者，子宮收縮乏力和胎盤因素是剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的主要原因，及早做好相關(guān)高危因素的術(shù)前識別和預(yù)防工作準備，對有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血率具有重要意義。

剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；分娩；子宮

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期常見并發(fā)癥之一，嚴重者甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。剖宮產(chǎn)術(shù)是引起產(chǎn)后大出血的重要原因，隨著近年來不斷上升的剖宮產(chǎn)率，如何降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率、完善其防治措施是當(dāng)前產(chǎn)科臨床工作中亟須面對和解決的重要問題。本文采用回顧性分析方法，對就診于本院的15 480例產(chǎn)婦的臨床資料進行研究，針對產(chǎn)后出血發(fā)生率、病因及相關(guān)高危因素進行分析和評價，為在臨床工作中預(yù)防并降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及病死率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年3月至2015年3月在本院住院的15 480例產(chǎn)婦的臨床資料，10 426例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血187例，5 054例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血176例。176例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中首次行剖宮產(chǎn)術(shù)158例（89.77%），第2次行剖宮產(chǎn)術(shù)18例（10.23%）。15 480例產(chǎn)婦平均年齡（30.2± 6.1）歲，平均孕周（36.5±4.4）周，平均孕次（2.2±1.5）次，平均產(chǎn)次（1.2±0.3）次。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 產(chǎn)后出血診斷標準參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）[1]，自胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦總失血量超過500 mL（剖宮產(chǎn)時超過1 000 mL[2]）即可診斷。

1.2.2 產(chǎn)后出血量的測量方法 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血量測量方法采用容積法和面積法，具體方法：（1）使用負壓吸水器將剖宮產(chǎn)術(shù)切開產(chǎn)婦子宮內(nèi)壁膜剩下的羊水吸干，并做好相應(yīng)記錄；（2）收集產(chǎn)婦術(shù)中出血量，記錄術(shù)后負壓瓶中液體量，不能有任何偏差；（3）清理產(chǎn)婦陰道內(nèi)積血，并以面積法計算紗布，紗布內(nèi)出血量記錄在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同分娩形式及產(chǎn)后出血量產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況比較 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率（3.48%）顯著高于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（1.79%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。不同產(chǎn)后出血量產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 不同分娩形式及產(chǎn)后出血量產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況比較[n（%）]

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征及高危因素構(gòu)成 胎盤因素在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血手術(shù)指征及高危因素中占第1位，此外，雙胎妊娠、胎兒較大、胎位異常及妊娠高血壓等因素也占有較高比例，見表2。

表2 剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征及高危因素構(gòu)成（n=176）

2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血原因構(gòu)成 176例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中子宮收縮乏力110例（62.50%），居出血原因的第1位；由于胎盤因素導(dǎo)致出血者54例（30.68%），其他原因構(gòu)成比僅占少數(shù)，見表3。

表3 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血原因構(gòu)成（n=176）

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床中最嚴重和棘手的并發(fā)癥之一，嚴重者可能因凝血功能障礙而被迫切除子宮，繼而對患者生理及心理產(chǎn)生巨大影響，嚴重降低患者生活質(zhì)量。

從表1可見，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.48%，顯著高于陰道分娩（1.79%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表明剖宮產(chǎn)術(shù)自身就是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險因素[3]。從表2可見，胎盤因素、雙胎妊娠、胎兒過大、胎位異常等是需要識別的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的高危因素。在具體臨床操作中，術(shù)者的操作技術(shù)是否熟練、對手術(shù)時機和術(shù)式選擇是否恰當(dāng)、切口有無撕裂等也是影響出血量的因素之一[4-5]。此外，由于孕婦肥胖、高齡、營養(yǎng)不合理和妊娠期糖尿病增多等因素導(dǎo)致的胎兒過大及雙胎妊娠、胎位異常、妊娠高血壓及瘢痕子宮等也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的重要高危因素。從表3可見，子宮收縮乏力是剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血最主要的病因（占62.50%），一方面巨大胎兒和雙胎妊娠等均可造成子宮肌纖維過度膨脹伸張難以縮復(fù)而導(dǎo)致子宮收縮乏力；另一方面妊娠高血壓、產(chǎn)程異常、胎膜早破合并宮腔感染等可造成子宮肌纖維變性、水腫或炎性受損而導(dǎo)致子宮收縮乏力[6-8]。剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血第 2位的主要病因為胎盤因素，占30.68%，其中又以前置胎盤尤為突出。

總之，嚴格把握剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征及時機、合理控制剖宮產(chǎn)率、對患者出血高危因素進行充分的預(yù)判和準備、提高手術(shù)質(zhì)量等均對預(yù)防和有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率具有重要意義[9-12]。針對近年來由人工流產(chǎn)引發(fā)的前置胎盤、胎盤植入等發(fā)病趨勢上升的問題，避孕宣教工作對育齡婦女的意義重大，可明顯降低上述高危因素。對具有明確剖宮產(chǎn)指征的患者應(yīng)在B超定位引導(dǎo)基礎(chǔ)上快速娩出胎兒及胎盤，如果發(fā)生大出血，醫(yī)生應(yīng)沉著果斷，結(jié)合對出血原因的判斷及時進行搶救，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[2]謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

[3]宋繼榮，梁健.影響產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：205-206.

[4]郭莉，胡金英.不同分娩方式產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（12）：2098-2099.

[5]楊素云.剖宮產(chǎn)后出血高危因素分析及應(yīng)對措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（5）：128-129.

[6]華少萍，吳小妹，曾蓉蓉，等.產(chǎn)后出血相關(guān)因素臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（13）：2074-2076.

[7]馬麗華，曹堅.欣母沛預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志，2011，21（4）：693-694.

[8]李力，易萍.產(chǎn)后出血及其臨床救治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：99-102.

[9]貝俊梅.產(chǎn)后出血的原因及治療進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（23）：117-118.

[10]郭鵬.產(chǎn)后出血102例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：268-269.

[11]陳倩.重視產(chǎn)后出血的診斷與治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（11）：732-734.

[12]盧新華.產(chǎn)后出血150例臨床分析[J].大家健康，2013，7（9）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.031

B

1009-5519（2015）16-2489-02

2015-05-22）

蔡煜（1978-），女，貴州遵義人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：1051767799@qq.com。