陳春蓮，許 荻，吳建輝，黃超明，蕭鴻文

（電白縣人民醫(yī)院，廣東茂名525400）

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果

陳春蓮，許 荻，吳建輝，黃超明，蕭鴻文

（電白縣人民醫(yī)院，廣東茂名525400）

目的探討循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的效果。方法選取2010年1月至2015年1月在該院實(shí)習(xí)的專、本科生60例分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組給予循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，評(píng)估兩組教學(xué)效果。結(jié)果觀察組理論考試成績(jī)及實(shí)踐技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，在調(diào)查問卷中回答“是”的概率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的效果明確，值得推廣應(yīng)用。

教育考核；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；臨床實(shí)習(xí)

近年來，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐步由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，該模式的轉(zhuǎn)變也使得經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)相應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檠C醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)模式是指應(yīng)用當(dāng)前所能得到的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能，憑借其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮患者的價(jià)值及愿望，將三者完美地結(jié)合起來，慎重、準(zhǔn)確和明智地為患者制訂出臨床治療措施[1]。目前，循證教學(xué)模式作為一種新型的臨床醫(yī)生實(shí)習(xí)教學(xué)模式，已被廣泛應(yīng)用于臨床各專業(yè)領(lǐng)域的教學(xué)實(shí)踐，對(duì)臨床各學(xué)科教學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。為順應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，本院在內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，獲得了顯著的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2015年1月在該院內(nèi)科實(shí)習(xí)的專、本科生60例。所有專、本科生均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，目前為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的大學(xué)生，具有一定程度的英語水平、計(jì)算機(jī)操作及文獻(xiàn)檢索能力。將其分為觀察組和對(duì)照組各30例；其中觀察組男18例，女12例；年齡22～24歲，平均（23.67±2.56）歲；對(duì)照組男 17例，女13例；年齡22～24歲，平均（23.72±2.54）歲。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)模式 觀察組實(shí)習(xí)生進(jìn)入內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)采用循證教學(xué)模式，即進(jìn)入實(shí)習(xí)科室前2周，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理論的培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)生掌握循證醫(yī)學(xué)概念、理念及在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用情況。采用循證醫(yī)學(xué)示教、演示文獻(xiàn)檢索操作系統(tǒng)，講解評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)的質(zhì)量及可靠程度等。2周后在具體診治過程中結(jié)合相關(guān)學(xué)科的常見病進(jìn)行循證模式的操作及演練，首先提出某一疾病的診斷及治療等有關(guān)問題，帶著相關(guān)問題引導(dǎo)學(xué)生采用圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等方式查閱相關(guān)的最新文獻(xiàn)和參考書籍，找到最新、最佳、最可靠的研究證據(jù)，自己制訂最有效的診療計(jì)劃；其次以實(shí)習(xí)小組為基本單位，評(píng)估搜索到的證據(jù)的真實(shí)性和可靠性；最后，帶教教師集中講評(píng)，制訂最終的診療原則，評(píng)估效果。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即實(shí)習(xí)生在相關(guān)科室跟隨帶教教師進(jìn)行查房、下醫(yī)囑、寫病歷等，每2周由科主任安排一次主治醫(yī)師教學(xué)查房，每 2周集中進(jìn)行一次小講課。實(shí)習(xí)期結(jié)束后評(píng)估臨床教學(xué)效果。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生出科考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，考核分為理論考試和實(shí)踐技能考試，理論考試包括內(nèi)科常見疾病、多發(fā)疾病的理論知識(shí)，臨床實(shí)踐技能考試包括相關(guān)疾病的問診、查體、病例書寫等。同時(shí)對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查問卷的測(cè)試，采用“是與否”的回答方式，了解學(xué)生對(duì)2種教學(xué)模式的感受及態(tài)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Χ2檢驗(yàn)，Р＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較 觀察組理論考試成績(jī)及實(shí)踐技能考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 理論考試成績(jī) 實(shí)踐技能考試成績(jī)30 30 88.46±2.53a75.75±2.54 84.23±2.54a74.51±2.35

2.2 兩組實(shí)習(xí)生調(diào)查問卷結(jié)果比較 觀察組在調(diào)查問卷中回答“是”的概率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生調(diào)查問卷結(jié)果比較[n（%）]

續(xù)表2 兩組實(shí)習(xí)生調(diào)查問卷結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

20世紀(jì)末，循證醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展起來。該模式屬于一種新興的醫(yī)學(xué)教育模式，目前已成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)即為"遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)"，起源于20世紀(jì)80年代，該模式中醫(yī)生以當(dāng)前最佳的臨床研究證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)及患者需求進(jìn)行有機(jī)結(jié)合為基礎(chǔ)對(duì)患者做出診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)等相關(guān)決策。循證醫(yī)學(xué)模式的建立及興起促成了從生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，成為世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向。20世紀(jì)90年代中期提出了循證醫(yī)學(xué)教育，屬于循證醫(yī)學(xué)向醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的分支。循證醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)過程是終身的、自我導(dǎo)向的過程，教學(xué)過程中將最佳的外部證據(jù)、教師的教學(xué)技能及學(xué)習(xí)者的偏愛進(jìn)行有機(jī)結(jié)合[2]。循證醫(yī)學(xué)教育不僅將既往經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，而且更強(qiáng)調(diào)將嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式和解決問題的能力傳授給學(xué)生，進(jìn)而對(duì)信息的真實(shí)性、可靠性及治療效果進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，旨在培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、科研創(chuàng)新精神、臨床實(shí)踐能力及崇高的道德品質(zhì)。

本院在內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中采用循證教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，研究結(jié)果顯示，觀察組理論考試成績(jī)及實(shí)踐技能考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，且在調(diào)查問卷中回答“是”的概率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在提高實(shí)習(xí)興趣、提高檢索能力、提高創(chuàng)新能力及增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)存在明顯的區(qū)別，該模式以科學(xué)證據(jù)為基本前提，強(qiáng)調(diào)以臨床經(jīng)驗(yàn)為教學(xué)基礎(chǔ)，以科學(xué)研究證據(jù)為指導(dǎo)，注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及臨床技能的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生收集、積累以及使用科學(xué)證據(jù)的能力[3]。由于內(nèi)科領(lǐng)域?qū)嵙?xí)內(nèi)容繁多，實(shí)習(xí)時(shí)間緊迫，而傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式主要以帶教教師為主，學(xué)生為輔，教學(xué)形式單一，內(nèi)容枯燥，學(xué)生積極性不高，缺乏主動(dòng)參與意識(shí)以及獨(dú)立的臨床思維過程，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可以大大提高學(xué)生對(duì)內(nèi)科實(shí)習(xí)的興趣，促使學(xué)生進(jìn)行全方位的鍛煉及醫(yī)療參與，提高了實(shí)習(xí)的興趣與主動(dòng)性[4]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生往往根據(jù)患者的病情和教科書進(jìn)行對(duì)比，死記硬背，但無法解決臨床中遇到的實(shí)際問題，更無從下手查閱資料、分析處理問題。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式變被動(dòng)為主動(dòng)，促使學(xué)生變知識(shí)學(xué)習(xí)為能力學(xué)習(xí)，逐步掌握分析問題、解決問題的方法，大大提高了應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)療問題的能力。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的思維模式，讓學(xué)生在不斷自我否定、自我肯定中尋求真實(shí)的臨床研究證據(jù)，讓學(xué)生客觀地評(píng)價(jià)權(quán)威和經(jīng)驗(yàn)，可不斷提高評(píng)判性的思維能力，啟發(fā)臨床科研意識(shí)[5]。

總之，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在內(nèi)科實(shí)習(xí)生的教學(xué)中能大大提高教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]楊秋菊，謝欣.用哲學(xué)思維滲透醫(yī)學(xué)教育的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（5）：83-85.

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[3]梁妮，劉泰，李成林，等.神經(jīng)內(nèi)科本科實(shí)習(xí)生的臨床循證教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)比研究[J].北方藥學(xué)，2012，9（1）：71-72.

[4]覃華，周丹，馬靜，等.基于循證醫(yī)學(xué)理念提升臨床教學(xué)質(zhì)量探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，10（25）：93-94.

[5]王德盛，何勇，周亮.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論提高臨床外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：6006-6007.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.060

B

1009-5519（2015）16-2548-02

2015-05-24）

陳春蓮（1980-），女，廣東茂名人，主要從事醫(yī)院教學(xué)管理工作；E-mail：dbywk5539056@163.com。