鄧 夏，駱文龍

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶400010）

礦物質含量對感音神經性耳聾的影響分析

鄧 夏，駱文龍

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶400010）

目的探討鋅、鐵、鎂等礦物質與感音神經性耳聾的相關性。方法選取2012年1月至2014年11月收治的150例單純性感音神經性耳聾患者（耳聾組），隨機選擇同期健康體檢者52例（對照組）。采用火焰原子吸收法，分別測定兩組受檢者血清中鋅、鈣、鎂、鐵、鉛、鎘水平并進行比較。結果耳聾組患者血清鋅、鐵水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。血清鐵、鋅水平隨耳聾組聽力損失等級增加而降低，不同聽力損失等級血清鐵、鋅水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。60歲以下耳聾患者鋅、鐵、鎂水平較同年齡對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論感音神經性耳聾患者血清鋅、鐵、鎂存在異常。

痕量元素；聽覺喪失，感音神經性/病因學；鐵/血液；鋅/血液；鎂/血液；礦物質

近年來，由于人口老齡化、噪音性環(huán)境和廣泛使用電子產品等，感音神經性耳聾的發(fā)生迅猛增加，耳聾已成為嚴重危害人類健康、影響生活質量的疾病。感音神經性耳聾為耳科常見疾病，其病因多樣，機制不一。礦物質分為宏量元素和微量元素，參與體內多種代謝過程，是生命活動的必需物質，與人體的神經、血液、免疫等疾病密切相關。關于礦物質與感音神經性耳聾的關系，國內報道極少見。本文對150例感音神經性耳聾患者的外周血礦物質含量進行火焰原子吸收法檢測，并探討其與耳聾的相關性，以減少聽力損失的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2012年1月至2014年

11月收治的感音神經性耳聾患者150例（耳聾組），其中男74例，年齡19～85歲，平均（53.7±14.4）歲；女76例，年齡8～81歲，平均（55.6±15.5）歲；150例患者中年齡大于或等于60歲67例，＜60歲83例；單側耳聾者20例，雙耳耳聾者130例，共280只患耳。排除標準∶無耳聾家族史、噪音接觸史、耳創(chuàng)傷、耳腫瘤、中耳炎、顱內占位病變高血壓、糖尿病、高血脂、甲狀腺功能異常等疾病。納入標準∶純音聽閾測定氣導（AC）＞25 dB，單純性的感音神經性聽力損失，鼓膜正常，聲導抗為“A”型。另選擇同期健康體檢者52例（對照組），其中男 28例，年齡13～60歲，平均（34.6±23.1）歲；女24例，年齡23～64歲，平均（45.7±12.5）歲；52例受檢者年齡大于或等于60歲6例，＜60歲46例。聽力學檢查（純音聽閾、聲導抗、耳聲發(fā)射）均正常，頭部CT檢查陰性，排除各類耳部疾病。兩組受檢者年齡結構、性別構成比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 采集兩組受檢者清晨7∶00空腹新鮮靜脈血5 mL。使用BH5100S1微量元素檢測儀、利用火焰原子吸收法測定血清中鋅、鈣、鎂、鐵、鉛、鎘水平。

1.2.2 判斷標準 根據WHO的定義，以500、1 000、2 000 3個頻率平均氣導聽閾將耳聾分為5級。0級∶平均聽力小于或等于25 dB，無聽力損失；1級∶平均聽力損失26～40 dB，輕度聽力損失；2級∶平均聽力損失41～55 dB，中度聽力損失；3級∶平均聽力損失56～70 dB，中重度聽力損失；4級∶平均聽力損失71～90 dB，重度聽力損失；5級∶平均聽力損失90dB以上，極重度聽力損失。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用正態(tài)分布t檢驗或秩和檢驗（Mann-whitney U）；計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組受檢者血清礦物質水平比較（±s）

表1 兩組受檢者血清礦物質水平比較（±s）

注∶與對照組比較，aP＜0.01。

組別n 鋅 鈣 鎂 鐵 鉛 鎘（μmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （μg/L） （μg/L）耳聾組對照組150 52 91.065±12.835a99.088±11.053 1.624±0.168 1.582±0.175 1.493±0.148 1.559±0.146 8.052±1.006a8.812±0.962 53.384±0.723 45.922±6.286 1.798±1.393 2.412±2.482

表2 耳聾組各聽力損傷程度分級與對照組血清礦物質水平比較（±s）

表2 耳聾組各聽力損傷程度分級與對照組血清礦物質水平比較（±s）

注∶-表示無此項；與對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01；本表中0級為語頻聽力正常，僅高頻下降。

組別 聽力分級n 鋅 鈣 鎂 鐵 鉛 鎘（μmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （μg/L） （μg/L）耳聾組對照組012345-25 41 33 22 22 7 52 92.992±12.464a91.407±12.840b91.864±14.539a89.900±12.007b90.745±11.612b83.086±12.933b99.088±11.053 1.630±0.181 1.616±0.174 1.637±0.150 1.635±0.143 1.603±0.193 1.616±0.210 1.582±0.175 1.542±0.154 1.509±0.115b1.458±0.132b1.524±0.173b1.456±0.167b1.406±0.177a1.559±0.146 8.404±0.937 8.162±0.903 7.899±0.955b7.809±0.809 8.098±1.315a7.476±1.286b8.812±0.962 60.400±38.216 52.980±52.209 48.390±23.497 43.360±22.959 64.050±56.113 52.140±15.148 45.920±6.286 2.584±1.656 1.393±1.045 1.421±0.247 1.518±0.324 1.691±1.130 1.629±1.673 2.412±2.482

表3 兩組不同年齡血清礦物質水平比較（±s）

表3 兩組不同年齡血清礦物質水平比較（±s）

注∶與對照組同年齡比較，aP＜0.01，bP＜0.05。

組別n 鋅 鈣 鎂年齡（歲）＜60鐵鉛鎘（μmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （μg/L） （μg/L）耳聾組對照組耳聾組對照組≥60 83 46 67 6 91.801±12.779a99.824±11.323 90.154±12.942 93.450±7.007 1.643±0.177 1.576±0.164 1.600±0.154 1.623±0.262 1.499±0.152b1.568±0.145 1.486±0.145 1.493±0.153 8.180±0.980a8.823±0.967 7.892±1.023 8.730±1.002 52.140±39.823 45.670±26.784 54.910±42.064 47.830±24.219 2.124±1.542b2.620±2.557 1.394±1.063 0.817±0.736

2 結 果

2.1 兩組受檢者血清礦物質水平比較 耳聾組患者血清鋅、鐵水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而血清鈣、鎂、鉛、鎘水平與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 耳聾組各聽力損傷程度分級與對照組血清礦物質水平比較 耳聾組4、5級聽力損失者血清鐵、鋅、鎂水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。耳聾組3級聽力損失者血清鋅、鎂水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。耳聾組2級聽力損失者血清鐵、鎂、鋅水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。耳聾組1級聽力損失者血清鋅、鎂水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。耳聾組0級聽力損失者血清鋅水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不同年齡受檢者血清礦物質水平比較 耳聾組小于60歲者血清鋅、鐵、鎂、鎘水平較同年齡對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。耳聾組60歲及以上者血清礦物質水平與同年齡對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

感音神經性耳聾是耳科最常見疾病之一，是由各種原因（感染、腫瘤、創(chuàng)傷、藥物、自身免疫、先天發(fā)育異常等）導致的毛細胞神經損傷、內耳血流障礙的一類疾病。本研究著重探討了人體礦物質鋅、鐵、鎂與感音神經性耳聾的關系。礦物質是酶的活性基團或輔助因子，酶促反應的正常進行必須有礦物質參與，如線粒體中約50%的酶為金屬酶[1]。蛋白質合成與分解也同樣有金屬酶參加。礦物質的改變將影響酶促反應的正常進行而導致代謝紊亂。有研究表明，耳聾發(fā)病機制與礦物質有關[2]。

3.1 鋅 鋅是必需的微量元素之一，廣泛分布于中樞神經系統(tǒng)，尤其是聽覺通路中的第八顱神經的突觸和耳蝸。鋅的敏感靶向作用已經在中樞神經系統(tǒng)被證實[3]。鋅缺乏的耳聾機制主要通過耳蝸CU/ZU超氧化物歧化酶（SOD）的活性，突觸的傳遞和抑制，神經元傳導實現。鋅在細胞代謝中普遍存在，微量的變化可以產生嚴重的生物學和臨床影響。耳蝸有氧代謝十分旺盛，可產生大量活性氧，有研究表明，內耳自由基的生成，是聽力損失的關鍵[4]。鋅是SOD的必需組成成分，具有抗氧化、防衰老作用，是人體應對自由基損傷的第一道防線[5]。若耳蝸SOD不足，則會增加耳蝸毛細胞變性的發(fā)生，影響耳蝸外側壁血管紋的功能[6]。

其次，鋅對于DNA和RNA的穩(wěn)定，蛋白質合成，繁殖、生長、發(fā)育、愈合，神經系統(tǒng)信號轉導和行為反應占有重要地位。超過300種酶需要鋅發(fā)生功能[7]。缺鋅會使Na+/K+-ATP活性受到抑制和完整度受破壞，影響Na+/K+交換，影響耳蝸誘發(fā)電位。大部分神經功能年齡相關性衰退與細胞內外鋅離子利用率的減少有關[8]。低鋅可影響髓磷脂合成代謝與蝸神經元傳導功能失調，造成耳聾。本研究結果顯示，耳聾組血清鋅水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且耳聾組小于60歲者鋅水平較同年齡對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而耳聾組大于或等于60歲者鋅水平與同年齡對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.2 鐵 缺鐵會引起內耳毛細胞損傷，熱休克蛋白（HSP）的表達降低，加快內耳毛細胞的凋亡，從而導致感音神經性耳聾。有研究表明，大鼠在缺鐵時HSP生成障礙，構成靜纖毛的肌動蛋白量減少，血管紋萎縮，螺旋神經節(jié)細胞減少，耳蝸內細胞加快凋亡，影響耳蝸膜性結構中肌動蛋白基因、相關調節(jié)蛋白基因的表達，導致感音神經性耳聾[9]。而補鐵可使細胞骨架蛋白Tubulin、Myosin和HSP上調，補鐵后HSP表達正常，耳蝸內細胞凋亡速度趨于正常，模型大鼠感音神經性耳聾的發(fā)生率明顯降低，從而改善缺鐵性耳聾大鼠的聽覺功能。本研究結果顯示，耳聾組血清鐵水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且耳聾組小于60歲者鐵水平較同年齡對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而耳聾組大于或等于60歲者鐵水平與同年齡對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.3 鎂 鎂主要通過抑制自由基產生而保護內耳。耳蝸中鎂的含量差異是引起毛細胞不同程度損傷的因素之一。本研究結果顯示，耳聾組血清鎂水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。目前已在天竺鼠實驗中發(fā)現，預防性口服鎂劑可以明顯減少耳聾的發(fā)生[10]。臨床通過膳食攝取鎂和抗氧化物將有助于減少聽力損失。

綜上所述，血清鋅、鐵、鎂參與了感音神經性耳聾的病理生理過程，主要通過減少自由基損傷毛細胞，其降低可能是引起耳聾發(fā)生的原因之一。本研究對研究對象的選取嚴格遵守了納入和排除標準，保證了數據的準確性。結果與既往文獻[11-12]報道有一致性，感音神經性耳聾患者血清鐵、鋅、鎂水平存在異常。血清鐵、鋅水平隨聽力損失增加而降低。血清鐵、鋅、鎂水平與聽力損失密切相關。聯合使用礦物質制劑和抗氧化物（如β胡蘿卜素、維生素C、維生素E等）對防止或減輕耳聾具有一定作用。臨床進行膳食營養(yǎng)干預，為更好地防治感音神經性耳聾提供了依據。但目前活體耳淋巴液尚無法獲取，外周血中的礦物質含量與其內耳淋巴液中礦物質的含量存在差異，且不同個體，甚至同一個體不同耳對于礦物質的利用率、敏感性是不同的。故血清礦物質不能完全反映內耳礦物質水平，有待進一步研究。

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Analysis on impact of mineral contents on phonosensitive nerve deafness

Deng Xia，Luo Wenlong
（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China）

ObjectiveTo discuss the correlation between mineral substances like zinc，ferrum and magnesium with phonosensitive nerve deafness.Methods150 patients with pure phonosensitive nerve deafness admitted in this department from January 2012 to November 2014 were selected as the deaf group and contemporaneous 52 healthy people undergoing the physical examination were randomly selected as the control group.The levels of serum zinc，calcium，magnesium，ferrum，lead and cadmium were detected by using flame atomic absorption spectroscopy method and the detection results were compared between the two groups.ResultsThe levels of serum zinc and ferrum in the deaf group was significantly lower than that in the control group，the difference showing statistical significance（P＜0.01）.The serum ferrum and zinc levels in the deaf group were decreased with the increase of the hearing loss grade.Compared with the control group，serum ferrum and zinc levels in different hearing loss dgrades had statistical differences（P＜0.05）.The zinc，ferrum and magnesium levels in the deaf patients aged under 60 years old were notably decreased compared with the same age control groups，the differences showing statistical significance（P＜0.01）.ConclusionThe abnormality of serum zinc，ferrum and magnesium content exist in the patients with phonosensitive nerve deafness.

Trace elements；Hearing loss，sensorineural/etiology；Iron/blood；Zinc/blood；Magnesium/blood；Minerals

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.005

：A

：1009-5519（2015）13-1940-03

∶2015-02-11）

∶鄧夏（1990-），女，重慶永川人，在讀碩士研究生，主要從事耳聾防治的研究；E-mail∶summerd163@163.com。

∶駱文龍（E-mail∶luowenlong163@163.com）。