陳帆

資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院新生兒科,四川資陽(yáng) 641300

68例足月兒并發(fā)癥相關(guān)因素分析

陳帆

資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院新生兒科,四川資陽(yáng) 641300

目的對(duì)68例足月新生兒并發(fā)癥相關(guān)因素進(jìn)行分析，以指導(dǎo)產(chǎn)前及產(chǎn)后評(píng)估。方法回顧性分析該院2013年6月—2014年12月收治的68例曾發(fā)生并發(fā)癥的足月兒的臨床資料，對(duì)所有病例除臨床監(jiān)護(hù)其癥狀、體征外，同時(shí)做血、血糖、X線(xiàn)胸片、頭顱CT或MRI檢查，對(duì)高危因素進(jìn)行分析。結(jié)果有高危因素的足月新生兒容易發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)于有高危因素的足月新生兒要做好產(chǎn)前和入院時(shí)的溝通，保證醫(yī)療安全，防止醫(yī)療糾紛和事故。

足月兒；高危因素；并發(fā)癥

在臨床工作中，要重視高危因素的查找和正確評(píng)估，提高臨床醫(yī)師的預(yù)見(jiàn)性,減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。該文通過(guò)對(duì)2013年6月—2014年12月該院收治的68例危重足月新生兒進(jìn)行分析，旨在探討高危因素與并發(fā)癥之間的關(guān)系，對(duì)臨床起一定借鑒作用，做好產(chǎn)前及入院時(shí)的溝通，防止醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院收治的危重足月新生兒68例。男39例，女29例。剖宮產(chǎn)56例，陰道分娩12例。外院出生24例（剖宮產(chǎn)22例，陰道分娩2例），本院出生44例（剖宮產(chǎn)34例，陰道分娩10例）。足月小樣兒6例，過(guò)期產(chǎn)兒1例，巨大兒3例，雙胎2對(duì)。發(fā)生新生兒窒息20例（外院18例，本院2例），缺氧缺血性腦病15例，喂養(yǎng)不耐受13例，呼吸窘迫綜合征6例，呼吸暫停3例，氣胸3例，消化道出血3例，肺出血2例，顱內(nèi)出血2例，敗血癥1例。有高危因素58例，包括：臍帶異常14例（臍帶繞頸12例，臍帶短1例，臍帶繞上臂1例）；羊水糞染8例；宮內(nèi)窘迫7例；妊娠并發(fā)癥7例（胎盤(pán)早剝大出血2例，妊娠糖尿病2例，娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥1例，妊娠高血壓1例，陰道大出血1例）；妊娠合并癥6例（感染性疾病3例，貧血2例，脊柱手術(shù)1例）；胎膜早破5例；生產(chǎn)異常5例（胎位不正3例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)2例）；胎盤(pán)鈣化1例；母親陰道大出血1例；年齡15歲1例；有死胎史1例；雙胎2對(duì)（包括試管嬰兒1對(duì)）；無(wú)高危因素10例。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有病例除臨床監(jiān)護(hù)其癥狀、體征外，同時(shí)做血、血糖、X線(xiàn)胸片、頭顱CT或MRI檢查。分析高危因素與并發(fā)癥的關(guān)系。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

高危新生兒是指已發(fā)生和可能發(fā)生危重情況的新生兒，高危新生兒需密切觀察和監(jiān)護(hù)[1]。高危因素主要包括孕母、出生過(guò)程、胎兒和新生兒三方面。孕母存在高危因素包括：年齡（超過(guò)40歲及小于16歲）、妊娠合并癥及并發(fā)癥、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎膜早破及感染等。出生過(guò)程存在的高危因素包括：早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)、急產(chǎn)或滯產(chǎn)、胎位不正、羊水糞染、臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、選擇性剖宮產(chǎn)等。胎兒和新生兒存在的高危因素包括：多胎、宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重的先天畸形、窒息等。該組病例高危因素依次為臍帶異常、羊水糞染、宮內(nèi)窘迫及母親有妊娠并發(fā)癥等。臍帶異常包括臍帶繞頸、臍帶短、臍帶真結(jié)等，可致子宮胎盤(pán)血流減少，胎盤(pán)功能減退，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，引發(fā)一系列的病理變化。羊水污染已經(jīng)成為公認(rèn)的與新生兒窒息密切相關(guān)的因素，由于胎兒宮內(nèi)發(fā)生缺氧，導(dǎo)致其應(yīng)激性胃腸蠕動(dòng)將胎糞排入羊水中，因缺氧程度不同可造成羊水不同程度污染[2]。該組病例妊娠期并發(fā)癥有胎盤(pán)早剝大出血、妊娠糖尿病、娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠高血壓及陰道大出血，這些高危因素可使胎盤(pán)儲(chǔ)備功能下降、胎盤(pán)缺血缺氧、胎兒-胎盤(pán)之間血循環(huán)發(fā)生障礙,導(dǎo)致母親和胎兒之間血?dú)饨粨Q障礙及胎兒宮內(nèi)窘迫,進(jìn)而發(fā)生器官系統(tǒng)缺血缺氧導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 高危因素與并發(fā)癥的關(guān)系

目前有醫(yī)務(wù)人員將生后的Apgar評(píng)分作為新生兒病情評(píng)估的主要標(biāo)準(zhǔn)，故部分新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分正常而易被臨床醫(yī)務(wù)人員忽視。該組病例數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生新生兒窒息的有20例，占29.4%（外院出生的有17例，占85%，本院出生的有3例，占15%），表明尚需加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院的新生兒窒息復(fù)蘇的規(guī)范化培訓(xùn)。同時(shí)在臨床工作中，不能單純依據(jù)Apgar評(píng)分作為新生兒的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而應(yīng)該對(duì)有高危因素的新生兒均應(yīng)嚴(yán)密觀察。

該組病例剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)發(fā)生率高。目前，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率為世界之最。導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率增加的一個(gè)重要原因是“社會(huì)因素”，即無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，以選擇性剖宮產(chǎn)（elective cesarean delivery, ECD）為主[3]?；诖罅垦芯?，建議將無(wú)指征的選擇性剖宮產(chǎn)推遲到妊娠39-39+6周進(jìn)行最適宜，Bates等的研究從另一個(gè)方向證實(shí)即使妊娠39周之前已經(jīng)確定胎肺成熟，選擇性剖宮產(chǎn)的最適宜時(shí)機(jī)亦是在妊娠39～40周[4]。

該組病例氣胸有3例，孕周分別為37周、38+5周及41+2周，體重為2 510 g、3 000 g及3 000 g，均為剖宮產(chǎn)，除一例有胎膜早破33 h的高危因素外，其余兩例無(wú)高危因素。氣胸在足月兒的發(fā)生率為1%～2%，常由于出生時(shí)經(jīng)肺壓過(guò)高伴有通氣不均勻致肺泡過(guò)度擴(kuò)張而破裂。有研究顯示，胎齡越大，發(fā)病率越高，考慮與胎齡大，參與呼吸的肌肉力量增強(qiáng)有關(guān)。Zanardo等的研究肯定了足月兒行ECD的時(shí)機(jī)與發(fā)生氣胸危險(xiǎn)性的關(guān)系，其結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)足月兒氣胸發(fā)生率大于經(jīng)陰道產(chǎn)兒，在不同剖宮產(chǎn)新生兒中ECD的氣胸發(fā)生率更高[5]，故建議不要無(wú)原則地施行選擇性剖宮產(chǎn)。

該組病例無(wú)一例發(fā)生出血壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是一種原因不明的腸壞死，其病因是多方面的，通過(guò)影響腸粘膜血液供應(yīng)，導(dǎo)致腸道局部缺血、酸中毒、粘膜損傷、菌群失調(diào)等，使腸粘膜屏障功能受損。早產(chǎn)為其單一的最大危險(xiǎn)因素[6]。NEC的發(fā)病率和病死率隨胎齡和體重增加而減少[7]。胎兒在24周才有吸吮功能，28周具備吸吮和吞咽能力，32-34周吸吮、吞咽和呼吸功能才能協(xié)調(diào)，食管蠕動(dòng)才協(xié)調(diào)，各種消化酶水平才逐漸趨于正常，所以在早產(chǎn)兒和低體重兒中發(fā)病率較高，足月兒發(fā)生NEC的幾率相對(duì)較低，但對(duì)于有缺氧因素的新生兒仍要延遲開(kāi)奶，嚴(yán)密觀察，避免NEC的發(fā)生。

綜上所述，各種高危因素可影響母體、胎盤(pán)、和胎兒的功能，造成胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育異常，或?qū)m內(nèi)急、慢性缺氧損害[8]，故對(duì)于有高危因素存在的新生兒，在產(chǎn)前和新生兒入院后均應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，告知可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，取得家長(zhǎng)的理解，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛。

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:11.

[2]陸習(xí)銀,鄭瑞云.羊水污染與新生兒結(jié)局臨床觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(23):102-103.

[3]關(guān)海山,閆安平.選擇性剖宮產(chǎn)與新生兒呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2014,29(2):106-108.

[4]洪海潔,王謝桐.足月選擇性剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)與新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)性分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):270-274.

[5]關(guān)海山,閆安平.選擇性剖宮產(chǎn)與新生兒呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)性分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2014,29(2):106-108.

[6]林澤軍,呂愛(ài)君.不同胎齡新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(9):1249-1251.

[7]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:477.

[8]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:892.

Analysis of Factors Related to Preterm Com p lications of 68 Cases of Fullterm Infants

CHEN Fan
Department of Neonatology，the First People Hospital，Ziyang，Sichuan Province 641300 China

ObjectiveTo discuss the relationship of full-term infants、risk factors and complication.MethodsA retrospective study was carried out in 68 cases occurred complications of term infants from June 2013 to December 2014.ResultsThere are high risk factors of newborn complications.ConclusionFor full-term infants with high-risk factors, good prenatal and admission communication,ensure medical safety,prevent medical disputes and accidents.

Full-term infants;High-risk factors;Complication

R722.1

A

1672-5654(2015)04(c)-0007-02

2015-01-23）

陳帆(1968.4-)，女，四川資陽(yáng)人，本科，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主任醫(yī)師，主要從事兒科危重癥的救治工作。