彭勤江 陳 瑗

石柱土家族自治縣人民醫(yī)院，重慶 409100

PDCA 循環(huán)在該院門診藥房麻醉藥品管理中的應(yīng)用

彭勤江 陳 瑗

石柱土家族自治縣人民醫(yī)院，重慶 409100

目的探討PDCA(plan，do，check，action)循環(huán)管理辦法在該院門診藥房麻醉藥品管理中的應(yīng)用效果。方法每個(gè)月隨機(jī)抽取門診藥房麻醉藥品處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)所抽取的每一張門診麻醉藥品處方所對(duì)應(yīng)的專用登記冊(cè)項(xiàng)目及空安瓿回收記錄冊(cè)進(jìn)行查對(duì)并記錄。結(jié)果處方書寫的規(guī)范性有明顯改善，用藥適宜性略有改善；門診藥房麻醉藥品使用專用登記冊(cè)與空安瓿回收記錄冊(cè)符合性中，批號(hào)記錄的準(zhǔn)確性提高到顯著。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)規(guī)范了門診藥房麻醉藥品的管理，實(shí)現(xiàn)了環(huán)節(jié)控制和反饋控制，提高了麻醉藥品使用的合理性及管理的安全性。

PDCA循環(huán)；門診藥房；麻醉藥品；管理；安全

麻醉藥品指的是對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，連續(xù)使用該藥品之后，人體會(huì)出現(xiàn)一定程度的依賴性和隱僻。麻醉藥品具有明顯的雙重性質(zhì)，如果藥劑科能夠?qū)β樽硭幤愤M(jìn)行嚴(yán)格的管理和合理的使用，那么麻醉藥品幫助患者治療病情，但如果藥劑科不能夠嚴(yán)格的管理麻醉藥品，那么就會(huì)在很大程度上威脅患者的生命安全[1]。為了規(guī)范門診藥房麻醉藥品管理，該院在2013—2014年，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式，規(guī)范書寫，加強(qiáng)法律法規(guī)與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的管理，保證了門診藥房麻醉藥品用藥適宜性及管理的安全性。報(bào)道如下。

1 臨床資料

對(duì)該院門診藥房2012年3月—2013年2月門診麻醉藥品處方隨機(jī)抽取進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)所抽取的每一張門診麻醉藥品處方所對(duì)應(yīng)的專用登記冊(cè)及空安瓿回收冊(cè)所記錄準(zhǔn)確率為對(duì)照組，將實(shí)行PDCA循環(huán)后（2013年3月—2014年2月）的數(shù)據(jù)作為觀察組，采用Excel軟件計(jì)數(shù)。

2 方法

2.1 計(jì)劃階段

按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》以及國(guó)務(wù)院在2005年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理規(guī)定》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品管理及規(guī)定對(duì)門診藥房所有工作人員提出糾正及改進(jìn)措施。

每個(gè)月隨機(jī)抽取門診藥房麻醉藥品處方100張，依據(jù)上述法律法規(guī)、藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)資料對(duì)所抽取的麻醉藥品處方的書寫規(guī)范性、用藥適宜性逐一點(diǎn)評(píng)，匯總分析；所抽取的每一張門診麻醉藥品處方所對(duì)應(yīng)的專用登記冊(cè)項(xiàng)目（患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人）及空安瓿回收記錄進(jìn)行查對(duì)并記錄。

2.2 實(shí)施階段

2.2.1 成立管理小組，管理麻醉藥品 管理小組的組長(zhǎng)由主任擔(dān)任，小組的成員包括麻醉藥品專管員和門診藥房組長(zhǎng)，他們分別負(fù)責(zé)檢查每周門診藥房麻醉藥品的管理，并且每月進(jìn)行匯總，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。另外，還需要檢查麻醉藥品的使用和管理制度是否得到切實(shí)的應(yīng)用，不斷的對(duì)麻醉藥品的流程及各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行完善。

2.2.2 查找問題 由組長(zhǎng)組織所有門診藥房工作人員摸底測(cè)試，考試內(nèi)容包括 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、麻醉藥品使用及管理相關(guān)規(guī)章制度、消防安全知識(shí)及麻醉藥品說明書內(nèi)容等。再將所有考試內(nèi)容組織大家學(xué)習(xí)，讓每一位門診藥房工作人員了解自己的不足和對(duì)麻醉藥品相關(guān)知識(shí)的欠缺，以加強(qiáng)學(xué)習(xí)，同時(shí)也讓麻醉藥品管理小組有方向的提出改進(jìn)措施。

2.2.3 樹立人人參與管理、麻醉藥品安全重要性的意識(shí) 定期組織藥劑人員及工勤人員對(duì)麻醉藥品管理規(guī)范、各種規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，全面普及醫(yī)院麻醉藥品管理知識(shí)，尤其是麻醉藥品保管安全、用藥可追蹤、合理用藥等，樹立人人參與管理、人人承擔(dān)責(zé)任的意識(shí)。

2.2.4 “五專”管理 指定具有藥師職稱、業(yè)務(wù)知識(shí)較強(qiáng)的工作人員專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，使用右上角標(biāo)有“麻、精一”的淡紅色處方，專用賬冊(cè)?！拔鍖！敝袑㈤T診藥房麻醉藥品管理的重點(diǎn)放在了專冊(cè)登記，其包括患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。其內(nèi)容的準(zhǔn)確性將直接關(guān)系到患者是否得到合理使用麻醉藥品、麻醉藥品是否流入非法途徑以及按照“批號(hào)溯源”查找麻醉藥品。

2.2.5 建立門診癌癥疼痛患者用藥專用病歷 由《處方管理辦法》中的第三十條規(guī)定可知，對(duì)于需要長(zhǎng)期使用麻醉藥品和一類精神藥品的門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，需要首診醫(yī)師親自進(jìn)行診查，患者還需要簽署《患者知情同意書》，并建立相應(yīng)病歷，一式兩份，患者和門診藥房各保存一份?；颊呒覍俅颊呷∷帟r(shí)首先到門診藥房取病歷，再到醫(yī)生處開具麻醉藥品，如果有麻醉藥品注射劑，在取病歷的同時(shí)將用過的空安瓿交回門診藥房，由當(dāng)事藥師記錄空安瓿數(shù)量及批號(hào)。

2.2.6 麻醉藥品門診建立使用超常預(yù)警機(jī)制 利用麻醉藥品的專用處方，建立專門的冊(cè)子進(jìn)行登記、記錄，患者如果大量或長(zhǎng)期的使用麻醉藥品，有可能會(huì)出現(xiàn)安全隱患，需要報(bào)告給主管領(lǐng)導(dǎo)，并向醫(yī)生了解其具體情況，每月1次的進(jìn)行復(fù)診，如果患者不能到醫(yī)院復(fù)診，那么責(zé)任醫(yī)生需要到患者家中進(jìn)行復(fù)診，一般每3個(gè)月復(fù)診1次[2]。

2.2.7 建立空安瓿回收及銷毀制度 空安瓿回收記錄內(nèi)容包括患者姓名、發(fā)放及回收日期、數(shù)量、批號(hào)和回收人；其銷毀統(tǒng)一由科主任審核后按照流程銷毀。

2.2.8 建立剩余麻醉藥品的銷毀和回收制度 把癌痛患者未使用完的麻醉藥品注射劑和剩余藥液進(jìn)行回收登記，統(tǒng)一保存，并定時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，在衛(wèi)生局相關(guān)工作人員監(jiān)督的情況下統(tǒng)一銷毀并做好記錄。

2.2.9 對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉藥品知識(shí)及處方書寫格式進(jìn)行培訓(xùn)要求嚴(yán)格按照處方管理辦法規(guī)范書寫處方，對(duì)不合理處方，門診藥劑人員進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重不合理處方拒絕發(fā)藥，臨床藥學(xué)室定期做麻醉藥品處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方給予懲罰，促進(jìn)改進(jìn)。

2.2.10 安全及消防 對(duì)涉及貯存麻醉藥品的地方都安裝防盜監(jiān)控設(shè)施，要求門診藥房各工作人員進(jìn)出關(guān)好門窗，非工作關(guān)系人員嚴(yán)禁入內(nèi)且在門診藥房設(shè)置報(bào)警裝置，同時(shí)在麻醉藥品周專柜旁放置滅火器，以防意外。

2.3 檢查階段

檢查由麻醉藥品管理小組、藥劑科質(zhì)量控制小組及醫(yī)院保衛(wèi)科，開展每周質(zhì)量控制自查及每月的問題匯總，依據(jù)麻醉藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)當(dāng)場(chǎng)提出所存在的問題，隨后進(jìn)行相應(yīng)的匯總分析，制定出整改措施和整改方案。

2.4 處理階段

麻醉藥品管理小組每個(gè)月都召開會(huì)議，匯總根據(jù)抽查和檢查結(jié)果而發(fā)現(xiàn)的各類問題，利用普遍存在的個(gè)性而發(fā)現(xiàn)共性，分析出現(xiàn)的問題，肯定做得好的方面，保證工作能夠積極主動(dòng)的進(jìn)行。調(diào)查分析所發(fā)現(xiàn)影響麻醉藥品管理質(zhì)量的問題，并且找出問題出現(xiàn)的具體環(huán)節(jié)，及時(shí)的進(jìn)行正確的處理。根據(jù)前階段中正確的方法、成功的經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，把沒有解決的問題放在下一個(gè)PDCA中，循環(huán)繼續(xù)，直到解決該問題，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)麻醉藥品管理的目的。

3 結(jié)果

由表1、表2可知，處方書寫的規(guī)范性有明顯改善，用藥適宜性略有改善；門診藥房麻醉藥品使用專用登記冊(cè)與空安瓿回收記錄冊(cè)符合性中，批號(hào)記錄的準(zhǔn)確性提高顯著。

表1 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果（每組點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量1 200張）

表2 門診麻醉藥品使用專用登記冊(cè)與空安瓿回收記錄冊(cè)符合性

4 討論

要提高門診藥房麻醉藥品的管理，不僅需要對(duì)麻醉藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)等專業(yè)知識(shí)要熟悉，作為管理組，更需要一套現(xiàn)代化的管理模式，PDCA循環(huán)作為一套現(xiàn)代化、目的性強(qiáng)、條理清晰的科學(xué)管理方法，使該院對(duì)于麻醉藥品的管理由以前的迷茫逐漸發(fā)展成為現(xiàn)在的科學(xué)化管理，有效解決了現(xiàn)實(shí)中存在的問題，提高了麻醉藥品的使用安全性、用藥合理性以及管理規(guī)范性。

在麻醉藥品管理中引入PDCA循環(huán)管理模式，可以讓其遵循質(zhì)量管理的特征，4個(gè)階段緊密的結(jié)合在一起，圍繞著質(zhì)量目標(biāo)進(jìn)行展開，最終目的是促進(jìn)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)，在連續(xù)的循環(huán)中發(fā)現(xiàn)新內(nèi)容，把麻醉藥品管理工作由過去的事后補(bǔ)救發(fā)展成為現(xiàn)在的事前預(yù)防，把麻醉藥品管理由過去的終末質(zhì)量控制發(fā)展成為現(xiàn)在的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

由于麻醉藥品的特殊性，與一般的藥品相比，它在管理上有著很大的不同，所以必需嚴(yán)格的管理和監(jiān)控麻醉藥品。麻醉藥品的法定使用機(jī)構(gòu)是醫(yī)院，因此醫(yī)院自身肩負(fù)著很大的責(zé)任，必需做到統(tǒng)籌兼顧，正確的管理和使用藥品，保證藥品管理安全和用藥安全[3]。引入PDCA循環(huán)模式后，麻醉藥品處方書寫規(guī)范性、用藥適宜性等各種管理及使用記錄準(zhǔn)確性顯著提高，必要時(shí)可以“批號(hào)溯源”，追蹤麻醉藥品的使用，很大程度限制了麻醉藥品的濫用及流入非法途徑。

[1]賴文輝.關(guān)于藥劑科麻醉藥品管理的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11 (13)：371-372.

[2]郭首兵.我院門診藥房麻醉藥品的規(guī)范化管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012（20）:269-270.

[3]臧傳華.藥劑科麻醉藥品管理的思考[J].北方藥學(xué)，2012，9（12）：62-63.

Anesthesia used in the Management of Drug Circulation of PDCA in Our Hospital Outpatient Pharmacy

PENGQinjiang CHEN Yuan
Tujia Autonomous County People's Hospital of Shizhu,Chongqing 409100，China

ObjectiveDiscussion PDCA(plan.do.check.action)circulation managementmeasures in narcotic drugs in our hospital outpatient pharmacy the effect of application in management.MethodsEach month,random sample of outpatient pharmacy narcotics prescription comment the extracted every piece of outpatient.The extracted every piece of outpatient anesthesia drug prescriptions corresponding special register items and empty ampoule recovery record book for check and record.ResultsThe normative prescriptionswritten are improved obviously.Use suitability slightly improved.The use of narcotics in the outpatient pharmacy special register and empty ampoule recoveryrecord book conformity,batch records to improve significantly the accuracy.Discussion PDCA circulation Standardized outpatient pharmacymanagement of narcotic drugs.ConclusionThe realization of the control and feedback control.To improve the Safetymanagementand.rationality use of narcotic drugs.

PDCA circulation；Outpatient pharmacy narcotic drugs.Management.safe.

R95

A

1672-5654（2015）03（a）-0069-02

2014-11-26）

彭勤江（1987-），男，土家族，重慶石柱人，本科，藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。