周洪建

招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院內(nèi)六科，山東招遠(yuǎn) 265400

惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)問題的對(duì)策研究

周洪建

招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院內(nèi)六科，山東招遠(yuǎn) 265400

該研究主要針對(duì)現(xiàn)階段惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)存在的問題進(jìn)行分析和研究，指出其存在的不足，并根據(jù)具體情況提出解決對(duì)策，再以具體實(shí)力分析該對(duì)策可行性，為我國(guó)惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的優(yōu)化提供借鑒和參考。

惡性腫瘤；醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；存在問題；解決對(duì)策

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及管理工作也在日趨完善，特別是信息技術(shù)推動(dòng)了醫(yī)療管理工作的信息化，使得越來越多基于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的軟件應(yīng)用在了醫(yī)療服務(wù)體系之中。但是目前，我國(guó)有些地區(qū)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作沒能跟上時(shí)代步伐，還多沿用傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)辦法，使得統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不夠真實(shí)準(zhǔn)確，不利于依靠統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行的醫(yī)療工作的開展。針對(duì)當(dāng)下醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)存在的問題，該研究主要從惡性腫瘤方面談起。

1 醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)概述

根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)操作》規(guī)定，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)涉及到物資、設(shè)備、科研等多方面，共有68項(xiàng)內(nèi)容，而在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系指標(biāo)中，這一指標(biāo)內(nèi)容則高達(dá)108項(xiàng)。在這些指標(biāo)當(dāng)中，不同的指標(biāo)具有不同的通用性，而有些指標(biāo)不具備通用性，但是無(wú)論怎樣他們都能夠真實(shí)的反映情況。若干個(gè)指標(biāo)構(gòu)成一個(gè)完整的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，它的科學(xué)和完善是優(yōu)化醫(yī)院信息管理的重要前提。不僅如此，它在提高醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院管理等方面也具有重要意義。由于醫(yī)療指標(biāo)較多，不同層面涉及的內(nèi)容也各不一樣，因此，一套完整的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)內(nèi)容多且復(fù)雜，故在實(shí)際應(yīng)用中常會(huì)存在一些問題，這在惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中也有所體現(xiàn)，具體內(nèi)容以下做詳細(xì)介紹，這里只針對(duì)治療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中的常見問題進(jìn)行以下說明：

首先，案例首頁(yè)填寫不標(biāo)準(zhǔn)，這是統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中常見的問題之一。要知道，案例首頁(yè)內(nèi)容對(duì)信息準(zhǔn)確性影響極大，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)中，有一大部分內(nèi)容也來源與此，那些規(guī)范性不足的填寫會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)生很不利的影響。其次，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)問題，主要表現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，細(xì)化不夠全面，導(dǎo)致有些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)情況反映不真實(shí)，使其不能充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的不足

對(duì)于該統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，個(gè)人認(rèn)為其存在問題主要集中于病案首頁(yè)。病案首頁(yè)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容較多，包括患者屬性構(gòu)成、療效、住院情況等相關(guān)指標(biāo)。這些統(tǒng)計(jì)內(nèi)容的設(shè)定很適合用于一次性住院患者。但是，腫瘤患者不同，特別是惡性腫瘤患者，他們往往需要進(jìn)行多次治療，一部分患者存在長(zhǎng)期住院情況，一部分患者進(jìn)行化療、康復(fù)治療時(shí)又會(huì)產(chǎn)生多次住院情況。這樣一種背景之下，使用原有病案首頁(yè)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容對(duì)腫瘤患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)便會(huì)出現(xiàn)以下問題：

第一，由于多數(shù)腫瘤患者屬于多次住院治療情況，因此對(duì)于他們來說，人數(shù)和人次數(shù)概念并不一樣，因此往往一人數(shù)會(huì)有多次數(shù)的住院情況出現(xiàn)，所以我個(gè)人認(rèn)為現(xiàn)階段，在惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中，患者人數(shù)和出院人數(shù)不應(yīng)該視為等同，因此相關(guān)指標(biāo)也不應(yīng)該公用，以人次數(shù)來進(jìn)行計(jì)算應(yīng)該會(huì)比按人數(shù)計(jì)算更為準(zhǔn)確合理。此外，對(duì)于服務(wù)量指標(biāo)來說，單看出院人次數(shù)也是不太準(zhǔn)確的一種統(tǒng)計(jì)方式。

第二，由于腫瘤疾病的特殊性，因此在對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)不能只看患者出院之前的狀態(tài)，而是應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)性觀察，以判定患者住院治療狀況，因此個(gè)人認(rèn)為對(duì)于療效評(píng)價(jià)指標(biāo)而言，以患者出院狀況進(jìn)行參考并不適合。不僅如此，按出院日期計(jì)算，這一時(shí)間前后患者的狀態(tài)同樣不能反映實(shí)際狀態(tài)，如治愈率、病死率等。

第三，平均住院日統(tǒng)計(jì)指標(biāo)代表性不強(qiáng)，同時(shí)平均住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)也存在不足。這主要是由于腫瘤疾病類型多，患者入院是病況也有所差異，因此可以說每一次患者入院，其治療內(nèi)容都不相同，而這些方面的住院費(fèi)用表述，目前還使用四分位數(shù)的方式來進(jìn)行，這不利于采用品均值的方法分析住院費(fèi)，使得這些費(fèi)用的公開性不強(qiáng)。

第四，住院次數(shù)的劃分標(biāo)準(zhǔn)沒有得到統(tǒng)一，這一劃分受到人為因素影響也較大。以周期化療為例，這種腫瘤疾病治療方式不僅能一次住院完成，也能按時(shí)按期分多次來進(jìn)行住院完成，這就導(dǎo)致了部分腫瘤治療醫(yī)院在處理平均住院日統(tǒng)計(jì)時(shí)，會(huì)將其進(jìn)行分次計(jì)算以實(shí)現(xiàn)住院日數(shù)的降低，對(duì)費(fèi)用的降低也是如此。例如：××腫瘤醫(yī)院，2013年腫瘤患者在平均住院費(fèi)不變的情況下，年平均費(fèi)用卻同比增多7.8%，其主要原因是，該醫(yī)院患者2013年人數(shù)10.1%，但是住院次數(shù)則比2012年高出28.8%的緣故。而這一事件的發(fā)生，歸根結(jié)底就是各醫(yī)院所傾向于的“降低”手段。

3 惡性腫瘤醫(yī)療治療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的完善

3.1 新型醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的創(chuàng)建

前文曾指出，受腫瘤疾病特殊性影響，患者人數(shù)及住院總次數(shù)往往不統(tǒng)一，這就要求統(tǒng)計(jì)療效指標(biāo)時(shí)，對(duì)統(tǒng)計(jì)單元進(jìn)行調(diào)整。目前，在腫瘤臨床中，常用療效指標(biāo)有綜合效果指標(biāo)和階段效果指標(biāo)兩種。前者表明病人生命長(zhǎng)短，后者用于評(píng)價(jià)近期療效，即前者是對(duì)全部治療的評(píng)價(jià)，而后者將評(píng)價(jià)分階段化，具體根據(jù)治療種類又可分為生存質(zhì)量、臨床療效等多個(gè)分項(xiàng)指標(biāo)。可以看出，這些指標(biāo)并不與患者住院次數(shù)掛鉤，摒棄了原有的以住院次數(shù)作為療效的指標(biāo)的評(píng)價(jià)模式，它以病人為單元，以單次治療情況為依據(jù)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，更為科學(xué)、合理。基于這兩個(gè)單元，生成的各項(xiàng)指標(biāo)見下表（見表1）。

表1 指標(biāo)優(yōu)化內(nèi)容表

表2 某院4項(xiàng)惡性腫瘤疾病的患者出院情況統(tǒng)計(jì)

通過對(duì)比表1和病案首頁(yè)指標(biāo)，可以看出，這一優(yōu)化內(nèi)容使得指標(biāo)更具有真實(shí)性，而且十分便于比較。除了可進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)量之外，對(duì)于治療因果等變量對(duì)應(yīng)也能體現(xiàn)出來，實(shí)用性很強(qiáng)，特別是單病種的指標(biāo)模式十分適合在腫瘤疾病中使用。其具體原因如下：

首先，腫瘤疾病治療不同于其它治療，各種治療治療的辦法不適宜并行，而且通常治療手段對(duì)患者傷害較大，所以我們可以將輔助治療視為一項(xiàng)參數(shù)。其次，腫瘤疾病病種單一，特別是惡性腫瘤疾病，患者身體多處發(fā)生這種疾病的現(xiàn)象極少，如果是良性并發(fā)癥，它們的療效及費(fèi)用對(duì)指標(biāo)影響又不大，因此使用單病種指標(biāo)模式可以很好的防止疾病復(fù)雜化。

3.2 基于HIS系統(tǒng)的指標(biāo)建立

HIS是醫(yī)院常用數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，可以對(duì)疾病治療中各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行記錄。但是，這種數(shù)據(jù)庫(kù)的常規(guī)結(jié)構(gòu)為：

但是有些時(shí)候，腫瘤患者的住院次數(shù)同治療次數(shù)間并沒有規(guī)律可循，并不是一一對(duì)應(yīng)的，因此優(yōu)化惡性終了醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)就可以從這一方面著手，將這一常規(guī)的HIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改為如下樣式：

這之中，將住院次改為治療次可以更好的優(yōu)化指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，而在新指標(biāo)中增添“門診”一項(xiàng)之后，我們便可以將診斷視為“0治療”，從而使這一指標(biāo)更具有效性，也在很大程度上對(duì)于惡性腫瘤醫(yī)療系統(tǒng)指標(biāo)的完善提供幫助。

4 基于案例之上的惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)問題及優(yōu)化分析

4.1 問題分析

圖1 某腫瘤醫(yī)院腫瘤患者入院情況統(tǒng)計(jì)圖

圖1 為該省某腫瘤醫(yī)院在2009—2012年間收納的腫瘤患者入院情況統(tǒng)計(jì)圖。圖中有4個(gè)統(tǒng)計(jì)條，分別反映了病患次數(shù)等情況。從圖中我們可以清晰的看出，統(tǒng)計(jì)條①在這4年之中基本處于持平狀態(tài)，②每年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且②要明顯比①要高出很多，這就說明單單使用①是無(wú)法對(duì)患者住院實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行反應(yīng)和說明的。此外，它沒有變化的主要原因是由于這幾年時(shí)間內(nèi)③也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且其增長(zhǎng)速度要高于④。后來，該醫(yī)院通過人為操縱，使患者平均住院次數(shù)增多，這使得統(tǒng)計(jì)指標(biāo)結(jié)果顯示出了高于正常值的醫(yī)療服務(wù)量。

這一醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)問題的出現(xiàn)帶來的負(fù)面影響有三：首先，患者缺少知情權(quán)，會(huì)由此對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不滿情緒；其次，讓人很難察覺到醫(yī)療費(fèi)的上漲情況，不利于調(diào)控費(fèi)用上漲趨勢(shì)；最后，醫(yī)療服務(wù)量真實(shí)情況唄掩蓋，一些療效、費(fèi)用指標(biāo)也缺乏真實(shí)度，作為評(píng)估醫(yī)院績(jī)效的關(guān)鍵參考指標(biāo)，在很大程度上也影響了評(píng)審檢查的公平公正性。

再看該院2009—2012年腫瘤患者出院狀況統(tǒng)計(jì)，詳見表2（僅以4中常見惡性腫瘤為例）。

此表中指標(biāo)反映出該醫(yī)院這4項(xiàng)腫瘤疾病患者中，治愈和好轉(zhuǎn)人數(shù)占全部患者的70%以上，子宮惡性腫瘤治愈好轉(zhuǎn)率甚至高達(dá)89.2%，這與該醫(yī)院臨床治療效不符。所謂臨床療效，應(yīng)該是以治療次為單位，不應(yīng)以住院次為單元來進(jìn)行評(píng)價(jià)，正是由于該醫(yī)院在進(jìn)行計(jì)算時(shí)，將人數(shù)與住院次數(shù)混為一談，才出現(xiàn)材料中這樣一種統(tǒng)計(jì)情況。

4.2 新指標(biāo)可行性分析

基于“病人—治療次”的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不再以患者入院次數(shù)作為評(píng)判指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，這種治療過程劃分模式時(shí)之下，我們可以將各種腫瘤治療工作串行成一個(gè)整體，并由臨床醫(yī)生對(duì)此進(jìn)行嚴(yán)格定義。該腫瘤醫(yī)院后來就采用了以患者治療次為單位的新的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。以子宮惡性腫瘤為例，該醫(yī)院將這361例患者按治療次對(duì)單純手術(shù)病人治療情況進(jìn)行重新統(tǒng)計(jì)，所得結(jié)果同全部住院次相比更具優(yōu)勢(shì)，更為適用平均數(shù)指標(biāo)，由此可以看出，該種解決現(xiàn)存醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的對(duì)策具有可行性。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)于優(yōu)化腫瘤醫(yī)院醫(yī)療管理而言至關(guān)重要，因此是實(shí)際統(tǒng)計(jì)工作中一定努力確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和真實(shí)，以便科學(xué)反映出腫瘤醫(yī)院對(duì)腫瘤疾病的診療情況。該研究主要針對(duì)惡性腫瘤指標(biāo)中指標(biāo)單元選擇存在的問題進(jìn)行研究，受限于研究條件及個(gè)人能力，該研究觀念還有不足之處，希望今后能在這一領(lǐng)域做進(jìn)一步研究，為惡性腫瘤醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的優(yōu)化貢獻(xiàn)自己的一份力量。

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Study on the Countermeasures of Medical Statistical Index of Malignant Tumor

The People's Hospital of Zhaoyuan City in Six Families,Zhaoyuan,Shandong Province,265400 China

This articlemainly carries on the analysis and the research in view of the existing at the present stage ofmalignant tumor in medical statistics index,pointing out its shortcomings，and according to the specific situation of proposed solution，and then to the concrete strength analysis of the Countermeasures of feasibility，and provided the reference for the optimization of ourmedical statistical indicators ofmalignant tumor.

Malignant tumor；Medical statistical index；Problems；Countermeasures

R197.3

A

1672-5654（2015）03（a）-0143-02

2014-12-06）