王慶龍

（阜南縣人民醫(yī)院，安徽 236300）

CT灌注成像聯(lián)合磁共振擴散加權成像診斷急性腦梗死

王慶龍

（阜南縣人民醫(yī)院，安徽 236300）

目的：研究探討CT灌注成像聯(lián)合磁共振擴散加權成像診斷急性腦梗死的臨床意義和應用價值。方法：選取我院從2013年1月到2014年5月收治的40例急性腦梗死的患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診，回顧性分析患者的基本臨床資料和CT關注成像聯(lián)合磁共振擴散加權成像診斷的影像學表現(xiàn)，對照梗死區(qū)域與對側健側腦區(qū)的CTPI與DWI各項參數(shù)值。結果：觀察40例患者的CT腦灌注成像情況均可見明顯的腦灌注異常區(qū)，且無論是腦灌注、強化峰值還是達峰時間、腦血容量，梗死區(qū)域這些指標均與對側健側腦區(qū)有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義?；颊吖Ｋ绤^(qū)和對側健側腦區(qū)的ADC值比較也有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論：CT灌注成像能夠通過對急性腦梗死患者的相對灌注值、相對腦血容量以及峰值時間的測量來反映急性梗死時血流動力學的變化情況，判斷缺血半影區(qū)的存在，而磁共振擴散加權成像診斷能夠清晰直觀地對腦梗死的程度、梗死面積等病理特征進行顯示。兩種影像學診斷的圖像特征具有一定的相關性，聯(lián)合應用其來診斷急性腦梗死可以為患者的診斷與治療提供更加全面的有效的信息，值得臨床推廣應用。

CT灌注成像；磁共振擴散加權成像；急性腦梗死；臨床意義

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病之一，對其及時診斷對于患者的診斷、治療、預后都有重要作用［1］。本文就我院2013年1月到2014年5月間收治的急性腦梗死患者40例作為研究對象，探討CT灌注成像聯(lián)合磁共振擴散加權成像診斷的臨床意義、應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月到2014年5月收治的急性腦梗死患者40例作為研究對象，所有患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］中制定的關于缺血性腦卒中診斷標準，且均經(jīng)臨床診斷證實。排除患者中有腦出血或腦腫瘤患病史的情況；排除裝有人工呼吸輔助裝置或者心臟起博器、金屬異物等無法進行磁共振檢查的情況［3］。

40例患者中，其中男23例，女17例，患者的年齡在27歲到80歲之間，平均年齡為（58.6±3.4）歲?；颊叩陌l(fā)病時間均在6h之內(nèi)?；颊呔o予CT灌注成像聯(lián)合磁共振擴散加權成像診斷，且間隔時間在半小時之內(nèi)。

1.2 檢查方法

CT灌注成像：采用GE64排螺旋CT掃描儀進行掃描診斷。先對患者進行常規(guī)平掃，根據(jù)得到的圖像結果確定CTPI掃描中心層面，對于存在早期梗死灶最大層面的患者，可以將其作為CT灌注成像掃描的中心層面；如未見明顯異常的時候，選擇基底節(jié)層面作為CTPI掃描中心層面。經(jīng)肘靜脈向患者注射非離子造影劑優(yōu)維顯（給藥濃度為370mgI/ml，給藥劑量為50ml，給藥速率為5ml/s）和40ml生理鹽水。在對比劑開始注射的同時實施CTPI掃描中心層面同步動態(tài)掃描，掃描參數(shù)設定為：管電壓80kV、管電流150mA，掃描鞥后為5mm，掃描時間8s，循環(huán)32次，共得到256幅圖像。觀察并選擇顯示病變最大的層面，以同層面的大腦前動脈或中動脈作比，對其進行評價，作TDC曲線，并將掃描數(shù)據(jù)傳入工作站進行圖像處理，分別測量患者的梗死區(qū)和對側健側腦區(qū)的腦灌注、強化峰值與達峰時間、腦血容量等參數(shù)，并計算相對灌注值、相對腦血容量以及峰值時間等。

磁共振擴散加權成像：使用西門子生產(chǎn)的1.5T超導性核磁共振掃描儀的正交頭線圈行常規(guī)頭顱軸位掃描，掃描的序列和參數(shù)設置為：自旋回波T1加權像：TR=500ms；TE=25ms；快速自旋回波序列T2加權像：TR=4000ms，TE=100ms；三向同性單次激發(fā)自旋平面回波彌散加權核磁共振成像：TR=6000ms，TE=100ms，b=1000s/mm2，掃描層厚和掃描視野分別為6mm和24cm×24cm。將DWI原始圖像的數(shù)據(jù)傳入工作站，通過成像軟件做ADC圖，分別對梗死區(qū)域和對側健側腦區(qū)的ADC平均值進行測定，計算相對ADC值（rADC=病灶區(qū)域ADC值/對側相應區(qū)域的ADC值×100%）。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，均以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察40例患者的CT腦灌注成像情況均可見明顯的腦灌注異常區(qū)，且無論是腦灌注、強化峰值還是達峰時間、腦血容量，梗死區(qū)域的這些指標均與對側健側腦區(qū)有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。觀察DWI圖像，可見患者的DWI信號表現(xiàn)為高信號，測量得到的ADC值不均勻的，病灶中心的相對ADC值最低，呈梯度征，患者梗死區(qū)和對側健側腦區(qū)的ADC值比較也有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。具體比較結果如表1。

表1 兩組患者的C-反應蛋白和血常規(guī)檢測的結果比較

患者的相對腦灌注和相對腦血容量分別為（0.48±0.44）和（0.65±0.62），二者存在相關性（γ= 0.801，P＜0.05）。rCBV與rADC之間也有相關性關系（γ=0.543，P＜0.05）。

3 討論

腦梗死又稱腦卒中，其發(fā)病的主要原因是患者的動脈發(fā)生阻塞，導致腦組織缺血、缺氧，并引起相應部位的腦組織壞死，進而造成神經(jīng)功能缺損或者障礙［4］。隨著社會環(huán)境、節(jié)奏的變化，腦梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，且致死率、致殘率都十分高。急性腦梗死的發(fā)生具有起病迅速、進展快、預后差的特點，死亡率高居榜首。而調(diào)查研究表明，急性腦梗死患者發(fā)病的早期，尤其是發(fā)病6h內(nèi)的時候，其細胞的缺血情況是可逆的，通過有效的窗內(nèi)的溶栓治療能夠?qū)崿F(xiàn)梗死區(qū)血流灌注的恢復，降低對患者神經(jīng)元的損傷［5］，因而在發(fā)病早期對患者進行準確的診斷具有十分重要的意義。

本文回顧分析了我院收治的40例急性腦梗死患者的CT灌注成像和磁共振擴散加權成像的影像學資料，可見CT灌注成像能夠通過對急性腦梗死患者的相對灌注值、相對腦血容量以及峰值時間的測量來反映急性梗死時血流動力學的變化情況，判斷缺血半影區(qū)的存在，而磁共振擴散加權成像診斷能夠清晰直觀地對腦梗死的程度、梗死面積等病理特征進行顯示。兩種影像學診斷的圖像特征具有一定的相關性，聯(lián)合應用其來診斷急性腦梗死可以為患者的診斷與治療提供更加全面的有效的信息［6］，值得臨床推廣應用。

［1］方凱，吳書信.CT與磁共振成像診斷急性腦梗死的研究進展［J］.實用醫(yī)技雜志，2010，17（4）：336-337.

［2］谷娜.磁共振擴散加權成像在腦梗死超急性期診斷中的應用［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4（7）：115-116.

［3］王新民.48例磁共振彌散加權成像診斷急性腦梗死的影像分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2011，1（15）：189-190.

［4］顧生榮，史永平，朱成紅等.CT灌注成像聯(lián)合磁共振擴散加權成像診斷急性腦梗死［J］.中國醫(yī)學影像技術，2011，27（4）：710-711.

［5］吳冠和，臧國軍，馬占姝等.CT灌注成像和磁共振彌散成像在急性腦梗死診斷中的應用價值［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2009，41（9）：1061-1062.

［6］馮凱琳，董少義，付維林等.磁共振擴散加權成像在急性腦梗死診斷中的應用［J］.武警醫(yī)學院學報，2007，16（4）：［1］357-358.

R816.1；R743

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.19

2014-10-11