蘇國(guó)鈿

（廣東省潮州市中心醫(yī)院，潮州 521000）

多層螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用

蘇國(guó)鈿

（廣東省潮州市中心醫(yī)院，潮州 521000）

目的：對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床中采用多層螺旋CT血管造影診斷的價(jià)值進(jìn)行分析和研究。方法：選取2012年1月-2014年1月，我院收治的90例高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，給予多層螺旋CT血管造影，采用數(shù)字減影血管造影檢查20例，觀察檢查結(jié)果，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：經(jīng)128層螺旋CT血管造影檢查，90例患者中有檢出動(dòng)脈瘤89處85例患者，有5例患者未檢出動(dòng)脈瘤；經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查，檢出動(dòng)脈瘤20處18例患者，有2例患者未檢出動(dòng)脈瘤。128層螺旋CT血管造影檢出結(jié)果中有4處經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查證明為假陽(yáng)性，漏診4處動(dòng)脈瘤。結(jié)論：采用多層螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有高敏感性和準(zhǔn)確性，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；128層螺旋CT血管造影術(shù)；數(shù)字減影血管造影術(shù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科危重急癥，導(dǎo)致該病發(fā)生的一個(gè)最為常見(jiàn)的原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，診斷和治療時(shí)間的提前，有利于有效的改善預(yù)后，提高患者生存率。目前，雖然在在動(dòng)脈瘤診斷中，數(shù)字減影血管造影術(shù)（Digital Subtraction Angiography，DSA）已經(jīng)成為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)［1］，但是由于其檢查時(shí)帶來(lái)的創(chuàng)傷，尤其是急診的危重患者，DSA檢查時(shí)將腦血管痙攣及出血的并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，并且相對(duì)費(fèi)用較高。隨著多層螺旋CT在臨床中的廣泛應(yīng)用，以其無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，逐漸備受關(guān)注和重視。為了進(jìn)一步研究多層螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值，本研究選取2012年1月-2014年1月在收治的高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，應(yīng)用128層螺旋CT，并與DSA檢查進(jìn)行比較分析，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年1月，我院收治的90例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤高度懷疑患者，其中，42例男性患者，女性患者48例；年齡最小的患者25歲，最大的68歲，平均年齡為（53.36±5.07）歲，均先行給予128層螺旋CT血管造影檢查。另外20例患者，年齡平均為（53.54±5.48）歲，均給予DSA檢查。觀察檢出結(jié)果，并進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

所有患者均給予多層螺旋CT血管造影檢查，采用128層CT機(jī)，雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈將造影劑以4.5ml/s流速注入65-75ml，60ml鹽水掃描。對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈及其分支圖像進(jìn)行技術(shù)處理。DSA檢查，采用數(shù)字減影機(jī)，高壓注射器，造影劑，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，所有患者均選擇性的給予一側(cè)椎動(dòng)脈造影、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影。

2 結(jié)果

經(jīng)128層螺旋CT血管造影檢查，90例患者中有檢出動(dòng)脈瘤89處85例患者，有5例患者未檢出動(dòng)脈瘤；經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查，檢出動(dòng)脈瘤20處18例患者，有2例患者未檢出動(dòng)脈瘤。128層螺旋CT血管造影檢出結(jié)果中有4處經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查證明為假陽(yáng)性，漏診4處動(dòng)脈瘤，詳見(jiàn)表1。128層螺旋CT血管造影對(duì)不同大小動(dòng)脈瘤的敏感性。

表1 128層螺旋CT血管造影、DSA檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤情況表

3 討論

CT血管造影時(shí)，注射較小量造影劑即可采集到全部信息，且可進(jìn)行曲面重建、多平面重建、等技術(shù)重構(gòu)三維立體圖像，清晰顯示動(dòng)脈瘤病理特征和血管解剖結(jié)構(gòu)及空間位置，任意角度旋轉(zhuǎn)觀察顱內(nèi)感興趣區(qū)血管，有利于觀察完整的Willis環(huán)，且不受顱內(nèi)出血影響，不僅可在術(shù)前作出較準(zhǔn)確診斷，還有助于評(píng)估手術(shù)難度，制定合理的手術(shù)方式［2］。CT血管造影具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、有效、安全、快速及可重復(fù)操作的特點(diǎn)，尤其適用于高齡、危重患者不適合或拒絕數(shù)字減影血管造影檢查的患者［3］。128層螺旋CT血管造影的檢查費(fèi)用相對(duì)較低，禁忌證少，利于發(fā)現(xiàn)硬化斑塊，還可通過(guò)后處理觀察瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血管管腔內(nèi)部情況，有無(wú)血栓及血栓大?。?］。但也有不足之處：圖像處理時(shí)需去掉顱骨骨質(zhì)及末梢動(dòng)、靜脈，易導(dǎo)致信息丟失或圖像扭曲，三維重建成像所需時(shí)間長(zhǎng);只能觀察血管解剖結(jié)構(gòu)而不能了解血流動(dòng)力學(xué)情況;對(duì)大腦末梢血管的顯示不如DSA;操作者重建熟練程度將影響圖像重建結(jié)果等［5］?？傊?，128層螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤能清晰的顯示瘤體大小、位置及與周?chē)芎惋B骨結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，雖不能完全取代DSA，但在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，具有高敏感性和準(zhǔn)確性，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

［1］D.Y.Yoon,K.J.Lim,C.S.Choi,et al.Detection and Characterization of Intracranial Aneurysms with16-Channel Multidetector Row CT Angiography:A Prospective Comparison of Volume-Rendered Images and Digital Subtraction Angiography［J］.AJNR Am JNeuroradiol,2007,28(1):60-67.

［2］張衛(wèi)生.多層螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（7）：690-691.

［3］孫濤，李宏，包權(quán).128層螺旋CT血管造影術(shù)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（2）：61-63.

［4］齊晨暉，趙慶，王紅梅.多層螺旋CT血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的Meta分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（12）：948-952.

［5］王磊，戴成國(guó)，莊永輝等.16層螺旋CT 3D CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2008，15（1）：21-25.

R732.2+1；R816.1；R814.43

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.09

2014-09-23