莊柳情

（廣東省東莞市石排醫(yī)院放射科，東莞 523330）

肺部真菌感染采用CT診斷的價(jià)值分析

莊柳情

（廣東省東莞市石排醫(yī)院放射科，東莞 523330）

目的：對(duì)肺部真菌感染采用CT診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法：將我院2012年2月-2013年2月收治的40例肺部真菌感染患者作為研究對(duì)象，所有患者首先均給予X線(xiàn)檢查，然后進(jìn)行CT診斷，對(duì)CT掃描影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)兩種方法的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：X線(xiàn)：檢出4例，檢出率為10.0%；CT：檢出27例，檢出率為67.5%；CT陽(yáng)性檢出率高于X線(xiàn)檢出率（p<0.05）；CT曲線(xiàn)下面積為0.758，X線(xiàn)曲線(xiàn)下面積為0.667。結(jié)論：采用CT診斷肺部真菌感染，具有較高的CT診斷檢出率，但如肺部真菌感染患者臨床癥狀不典型，則要和影像學(xué)動(dòng)態(tài)觀(guān)察相結(jié)合后進(jìn)行判斷。

肺部真菌感染；CT診斷；X線(xiàn)；價(jià)值

肺部真菌感染患者主要伴有原發(fā)癥狀的發(fā)熱、呼吸困難以及疼痛等不良反應(yīng)，但患者的臨床癥狀與體征不具有特異性，加大了早期診斷與治療的難度。CT診斷是一種常用的影像學(xué)檢查方法，具有高分辨率和密度，是檢查肺部真菌感染的一種有效方法［1］。筆者對(duì)我院收治的40例肺部真菌感染患者采用CT診斷，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，診斷報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年2月-2013年2月收治的40例肺部真菌感染患者作為研究對(duì)象，其中，男26例，女14例，年齡27-74歲，平均年齡（48.2±4.1）歲；患者均不同程度伴有胸痛、咳嗽、發(fā)熱以及咳痰等癥狀；所有患者均經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查后確診；感染細(xì)菌主要包括克柔假絲酵母菌、毛霉菌屬、白色假絲酵母菌、努卡菌以及新型隱型球酵母菌等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

連續(xù)三次經(jīng)痰液細(xì)菌培養(yǎng)同一種真菌結(jié)果顯示為陽(yáng)性；經(jīng)纖維支氣管刷片鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性；胸腔積液與血液培養(yǎng)檢驗(yàn)為陽(yáng)性；肺組織穿刺活檢；符合其中一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就可被確診為肺部真菌感染。

1.3 方法

X線(xiàn)：對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查，使用X線(xiàn)機(jī)（500mA Ex-FastX光機(jī)；日本島津生產(chǎn)）對(duì)患者正側(cè)位胸片進(jìn)行檢查。

CT：使用多層螺旋CT掃描儀 （東芝Activion 16層），掃描層距離為10mm，層間厚度為10mm，螺距為1.5mm；主要對(duì)肺底部和肺尖進(jìn)行掃描。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)［3］

對(duì)兩種診斷方式的影像學(xué)特征、陽(yáng)性檢出率以及ROC曲線(xiàn)進(jìn)行觀(guān)察對(duì)比。其中，ROC曲線(xiàn)將特異度作為橫坐標(biāo)，將每一個(gè)臨界點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的靈敏度作為縱坐標(biāo)，在圖上將每一對(duì)數(shù)值所對(duì)應(yīng)的點(diǎn)描出，然后將所有的點(diǎn)與兩個(gè)角互相連接，最終繪制出ROC曲線(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征分析

X線(xiàn)：經(jīng)檢查，患者的肺紋理模糊，增多，兩肺呈絮團(tuán)狀模糊增濃影，兩肺散呈片狀模糊影，中下肺點(diǎn)呈片狀模糊影，部分患者合并游離性胸腔積液、胸膜增厚以及肺不張。

CT：呈片狀或者斑片狀模糊影，部分患者可見(jiàn)單發(fā)性、多發(fā)性結(jié)節(jié)以及空氣支氣管征等，密度不均勻，形態(tài)不光滑；本組研究的40例肺部真菌感染患者中，10例患者結(jié)節(jié)內(nèi)空洞，外壁較清晰，內(nèi)壁光滑，洞 壁厚薄程度不同。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1：雙肺為彌漫性炎性滲出灶，伴有多發(fā)形態(tài)較小的空洞，與肺囊狀類(lèi)似，且伴有少許結(jié)節(jié)灶。

圖2：雙肺散呈彌漫性感染灶，伴有多發(fā)形態(tài)的小空洞，右下腔空洞融合為蜂窩狀。

2.2 兩種診斷方式的陽(yáng)性檢出率對(duì)比

X線(xiàn)：檢出4例，檢出率為10.0%；CT：檢出27例，檢出率為67.5%；CT陽(yáng)性檢出率高于X線(xiàn)檢出率（p<0.05）。

2.3 肺部真菌感染患者的ROC曲線(xiàn)指標(biāo)對(duì)比

將細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制出ROC曲線(xiàn)，CT曲線(xiàn)下面積為0.758，X線(xiàn)曲線(xiàn)下面積為0.667，見(jiàn)表1。

表1 肺部真菌感染患者的ROC曲線(xiàn)下面積對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，受到抗腫瘤藥物、廣譜抗生素以及激素等藥物的廣泛使用，肺部真菌感染發(fā)病率也在不斷提高。肺部真菌感染病理主要受到凝固性壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)以及膿腫形成以及慢性感染導(dǎo)致形成肺纖維化或者肉芽腫等。消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及口腔等部位存在著較多真菌。肺部真菌感染主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性，其中，繼發(fā)性主要受到肺部周?chē)鞴俑腥竞?，真菌蔓延發(fā)病，或者受到血液播散等因素導(dǎo)致［4］。本組研究中，對(duì)40例肺部真菌感染患者給予CT診斷，10例患者結(jié)節(jié)內(nèi)空洞，外壁較清晰，內(nèi)壁光滑，洞壁厚薄程度不同，主要呈片狀或者斑片狀模糊影，且部分患者可見(jiàn)單發(fā)性、多發(fā)性結(jié)節(jié)以及空氣支氣管征等，臨床特征主要為毛玻璃樣陰影、淋巴結(jié)腫大、以及曲球霉菌等；CT檢出率為67.6%，高于X線(xiàn)檢出率10.0%，存在明顯差異。

綜上所述，雖然CT診斷檢測(cè)成本高、耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，但具有較高的檢出率，可將其作為診斷肺部真菌感染的有效方法。

［1］馬英.肺部真菌感染的CT診斷及鑒別［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，01（04）：108-109.

［2］劉炎忠，錢(qián)葉勇，王振等.G試驗(yàn)對(duì)腎移植受者侵襲性肺部真菌感染的臨床診斷價(jià)值［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（04）：341-344.

［3］李莉，賀蘭，李淑明等.MSCT后處理技術(shù)對(duì)真菌性肺炎的診斷及鑒別診斷價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（03）：292-295.

［4］邵洪珠.肺部真菌感染的X線(xiàn)及CT診斷結(jié)果對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（02）：52-53.

R563；R816.41

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10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.07

2014-09-17