張年邱

（佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院放射科，佛山 528322）

喉及下咽部CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)分析及其臨床研究

張年邱

（佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院放射科，佛山 528322）

目的：探索CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)在對喉及下咽部檢查的臨床價(jià)值。方法：對20例正常健康人群和20例喉及咽部經(jīng)病理證實(shí)病變的患者行CT仿真內(nèi)窺鏡（3.0mm層厚、1.0mm間隔、1.0螺距）成像檢查，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)對喉及下咽部病變的檢查準(zhǔn)確率約為90.0%，與臨床病理組織檢查相比Χ2=1.0000，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：CT仿真內(nèi)窺鏡對喉及下咽部疾病患者的成像處理，可對異常及正常的喉部及下咽部情況進(jìn)行反饋，屬于非侵襲性的、新型的檢查方式，具有廣闊的臨床運(yùn)用前景。

CT仿真內(nèi)窺鏡；喉及下咽部病變；成像技術(shù)；臨床研究

喉及下咽部以下部位狹小，結(jié)構(gòu)精細(xì)，其發(fā)生病變后行常規(guī)的CT掃描極易受到外界因素的影響，如呼吸運(yùn)動。CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)于1994年被首次報(bào)道在支氣管及結(jié)腸中開展使用，發(fā)展至今已被推廣到鼻腔、喉部、血管等領(lǐng)域的檢查［1］。由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)對喉及下咽部的病變檢查具有準(zhǔn)確性，本文就此進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取20例正常健康人群作為對照組，其中男性6例，女性4例；年齡在30歲-65歲，平均（50.6± 6.2）歲；所有人均未發(fā)生喉及下咽部疾病也無相關(guān)病史。另選取20例喉及咽部經(jīng)病理證實(shí)病變的患者為研究組，其中男性15例，女性5例；年齡在30歲-72歲，平均（51.5±5.3）歲；包含2例喉室小囊、1例聲帶麻痹、4例梨狀窩癌、3例聲帶息肉、5例聲門癌、3例聲門上癌、1例喉癌術(shù)后隨訪期、1例聲門下炎癥狹窄。所有患者均經(jīng)臨床病理組織檢查確診；兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料的比較上有顯著差異。

1.2 檢查方式

儀器選擇為飛利浦Brillance 16層螺旋CT，患者取仰臥位，頸部向后伸，掃描前對患者進(jìn)行平靜呼吸訓(xùn)練，叮囑患者不可做吞咽及咳嗽等動作；掃描范圍從食管上端直到舌根部。掃描時(shí)參數(shù)設(shè)置為：2.0mm層厚、1.0mm間隔、1.0螺距、電流量在200mA-300mA、電壓約在120KV、掃描野為20cm-25cm，掃描的層數(shù)以興趣區(qū)域的范圍為基礎(chǔ)制定，獲得圖像約在25幀-30幀，總體掃描時(shí)間約在30s。采用標(biāo)準(zhǔn)算法對掃描的圖像進(jìn)行重建。其中5例患者行增強(qiáng)掃描。將獲得的原始數(shù)據(jù)以2mm的重建間隔進(jìn)行圖像的再重建，然后將圖像傳輸?shù)姜?dú)立工作站，工作站采用Philips Extended Brillance Workspace 4.5系統(tǒng)，采用CT viewer軟件包中的Endo對所獲得的圖像進(jìn)行處理，采用-600HU--200HU的觀察閾值進(jìn)行觀察，按照口咽部到聲門下區(qū)對喉及下咽部行CT仿真內(nèi)窺鏡成像，同時(shí)賦予偽色彩便于觀察，整個(gè)過程約5min-10min。全部患者均得到滿意的喉及下咽部的CT仿真內(nèi)窺鏡圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)圖像顯示的情況分別對兩組人員進(jìn)行正常和異常圖像的觀察對比，研究組患者需要與病理組織結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組檢查結(jié)果

CT仿真內(nèi)窺鏡圖像可對喉部及下咽部的結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行清晰反饋，黏膜光滑，從口咽部到聲門下區(qū)可對喉及下咽部的各組織顯示清楚。

2.2 研究組檢查結(jié)果

CT仿真內(nèi)窺鏡圖像顯示出，1例患者一側(cè)聲帶發(fā)生彌漫性增厚；4例聲帶伴腫塊，呈結(jié)節(jié)狀分布，直徑約在1.0cm-2.0cm，且其表面欠光滑。3例會厭部顯著增厚，呈現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，表面凹凸不平，向喉腔凸起；其中2例發(fā)生腫瘤填充會厭前隙；1例一側(cè)杓會厭皺襞呈現(xiàn)為不規(guī)則加厚。4例顯示為梨狀窩腫塊，直徑約在2.6cm-4.8cm，呈現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，未見同側(cè)梨狀窩。4例聲帶左側(cè)可見結(jié)節(jié)狀突起，直徑約在0.3cm-0.4cm，光滑。1例在聲門下發(fā)現(xiàn)環(huán)狀軟組織隆起，程度較輕，邊緣光滑，軸面圖像對其表示較模糊。1例聲帶前約1/3部分缺失，邊緣呈現(xiàn)為光滑。1例在假聲帶左側(cè)表現(xiàn)為局限性的內(nèi)部凹陷，光滑且邊界清楚。1例一側(cè)聲帶加厚但未見明顯腫塊形成。

2.3 研究組患者檢查后確診為

2例喉室小囊、2例聲帶麻痹、4例梨狀窩癌、3例聲帶息肉、6例聲門癌、2例聲門上癌、1例喉癌術(shù)后隨訪期。與病理組織檢查準(zhǔn)確率比較，具體見表1。

表1 研究組與臨床病理檢查準(zhǔn)確率比較（n；%）

3 討論

螺旋CT具有掃描迅速、無偽影等優(yōu)點(diǎn)，行容積掃描后可進(jìn)行CT仿真內(nèi)窺鏡檢查，并且CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)是通過計(jì)算機(jī)的軟件功能實(shí)現(xiàn)的，對CT掃描的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后重建為器官內(nèi)部表面的立體影像，與纖維鏡下所見相似［2］。

針對喉及下咽部特殊的生理結(jié)構(gòu)而言，采用CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)處理，得到的軸面掃描圖像質(zhì)量越高，成像質(zhì)量越好。喉及下咽部采用螺旋CT進(jìn)行掃描大部分均可在短時(shí)內(nèi)完成，一般約在30s，掃描時(shí)應(yīng)注意患者是否保持平靜呼吸，是否做咳嗽、吞咽等動作，可有效防止梯級狀偽影的形成，影響臨床的判斷力［3］。另一方面，患者在進(jìn)行屏氣掃描時(shí)，聲帶處于閉合狀態(tài)，不利于對病灶的觀察。在成像過程中應(yīng)以病灶的大小、部位、侵犯范圍等為基礎(chǔ)對圖像經(jīng)調(diào)整觀察，以便得到全面、準(zhǔn)確的結(jié)果。在對較小的聲帶病灶進(jìn)行觀察時(shí)，注意保持視點(diǎn)處于氣道的中心并與聲帶垂直，方向發(fā)生偏移會造成聲帶增厚的假象。

本文研究中，檢查準(zhǔn)確率達(dá)90.0%與臨床病理組織診斷結(jié)果相近，說明CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)對喉及下咽部病變的檢查準(zhǔn)確率較高，且其圖像質(zhì)量高，有利于對病灶的觀察，避免誤診、漏診的發(fā)生，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

［1］宋美君，吳宏成，湯耀東等.多層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)在氣道球囊擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011，10（5）：478-480.

［2］周仲輝，臧達(dá)，楊敏潔等.CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，05（12）：5.

［3］楊登法，姜億一，傅鋼澤等.多層螺旋CT及后處理技術(shù)在喉癌及下咽癌侵犯中的診斷價(jià)值［J］.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，44（2）：122-126.

Simulation Endoscopy Imaging Technology and Clinical Research for Larynx and Hypopharynx CT

ZHANG Nian-qiu
（Leliu Hospital of Shunde,Shunde District,Foshan City，F(xiàn)oshan 528322,China)

Objective：To explore clinical value of CT simulation endoscopy imaging technology on larynx and hypopharynx examinations.Methods：20 normal healthy persons and 20 laryngeal and pharyngeal patients confirmed by pathological lesions were subject to the imaging examination of CT simulation endoscope(3.0 mm layer thickness,1.0 interval and 1.0 mm pitch),and surgical results were compared and analyzed.Results：The examination accuracy of CT simulation endoscopy imaging technology on larynx and hypopharynx lesion hit 90.0%,which hitχ2=1.0000 and P＜0.05 when compared to that in clinical histopathologic examination,and the difference was statistically significant. Conclusion：The imaging processing of CT simulation endoscopy on patients with larynx and hypopharynx diseases can feed back abnormal and normal conditions of larynx and hypopharynx, becoming noninvasive and new way of examination,casting wide prospect of clinical application.

CT Simulation Endoscope;Larynx and Hypopharynx Lesions;Imaging Techniques; Clinical Research

R816.96；R766.5

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.05

2014-09-17

張年邱（1976-），男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，主要研究方向是呼吸系統(tǒng)疾病的CT診斷。