謝 剛，劉文軍

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院放射科，自貢 643000）

容積CT數(shù)字減影血管成像技術(shù)在分析大腦中動脈動脈瘤特點中的應(yīng)用

謝 剛，劉文軍

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院放射科，自貢 643000）

目的：探討容積CT數(shù)字減影血管成像技術(shù)應(yīng)用于研究大腦中動脈動脈瘤（MCAA）特點的效果。方法：選取我院2012年1月-2014年2月收治的確診大腦中動脈存在有動脈瘤的患者65例作為研究對象，統(tǒng)計分析患者動脈瘤的發(fā)生部位及數(shù)量，并將M2分叉處動脈瘤分叉的角度與正常的大腦中動脈M2分叉處角度進行對比分析。結(jié)果：M3-5段腫瘤2個（2.9%），M2遠端段腫瘤7個（10.3%），M2分叉處腫瘤49個（72.1%），M1段腫瘤10個（14.7%）。左右兩側(cè)MCAA的發(fā)生部位對比差異均不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊叩腗2分叉處腫瘤分叉角度為（141.34±28.41）°，而正常大腦的中動脈M2分叉處角度為（98.21±21.36）°，兩者相對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。正常大腦左右側(cè)的中動脈M2分叉處角度相對比并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。結(jié)論：M2處多發(fā)MCAA，且其發(fā)生率會隨M2分叉角度的增加而增加，VCTDSA在MCAA的特點分析中有較高價值，適合臨床推廣。

容積CT數(shù)字減影血管成像技術(shù)；大腦中動脈；動脈瘤

腦血管疾病是一種常見的多發(fā)病，致死率極高，其主要病因為動脈瘤、顱內(nèi)狹窄或閉塞等，其中以動脈瘤最為多見，而大腦中動脈動脈瘤（MCAA）便占了所有顱內(nèi)動脈瘤的20%。相關(guān)研究表明［1］，MCAA多見于大腦中脈分叉處，而針對分叉處的解剖學特點與動脈瘤發(fā)生之間關(guān)系的研究，目前仍尚未深入。本次研究將我院2012年1月-2014年2月收治的確診大腦中動脈存在有動脈瘤的患者65例作為研究對象，并通過分析VCTDSA收集的圖像，患者MCAA發(fā)生部位、機理等進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2014年2月收治的確診大腦中動脈存在有動脈瘤的患者65例，共68個動脈瘤，所有患者均經(jīng)手術(shù)或DSA介入栓塞證實。65例患者中，男性28例，女性37例，年齡22-68歲，平均年齡（56.1±4.6）歲，右側(cè)出現(xiàn)MCAA 32個，左側(cè)出現(xiàn)MCAA 33個，有3例患者雙側(cè)均出現(xiàn)MCAA。將40例經(jīng)VCTDSA檢查雙側(cè)大腦中動脈正常者 （80個正常M2分叉）納入本次研究，其中男性20例，女性20例，年齡21-66歲，平均年齡（54.5±3.2）歲，經(jīng)CT掃描大腦動脈均正常發(fā)育且完整，無既往病史。MCAA分類方法：M3-5段，M2遠端，M2分叉處和M1段［2］。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機，行VCTDSA檢查。掃描參數(shù)為：100KV，轉(zhuǎn)速為1.2r/s，掃描視野為20-24cm，螺距0.529mm，層厚0.615mm，探測器寬度為20mm。圖像重建層厚6.00mm，層距6.00mm，數(shù)據(jù)傳至AW4.2工作站進行處理。

1.2.2 圖像處理及分析

利用ADD/SUB軟件［3］對減影后的數(shù)據(jù)進重建性，重建采用三維容積再現(xiàn)、二維多平面重建及最大密度投影方法，多方位重建大腦中動脈。由我院兩位經(jīng)驗豐富的神經(jīng)放射醫(yī)師對患者M2分叉處腫瘤分叉角度及80個正常M2分叉處角度進行測量，測量共分三次，最后取其平均值。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩側(cè)動脈瘤的分布及數(shù)量，測量80個正常大腦中動脈M2分叉角度及65例患者68個大腦中動脈M2分叉處動脈瘤分叉角度。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次研究所得的數(shù)據(jù)進行處理，采用對角度進行表示，采用秩和檢驗對組間對比所得的數(shù)據(jù)進行分析，若所得結(jié)果為P> 0.05，則兩組之間差異比較并無統(tǒng)計學意義，若P< 0.05，則認定差異顯著，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MCAA發(fā)生部位

M 3-5段腫瘤2個（2.9%），M2遠端段腫瘤7個（10.3%），M2分叉處腫瘤49個 （72.1%），M1段腫瘤10個（14.7%）。左右兩側(cè)MCAA的發(fā)生部位對比差異均不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 MCAA發(fā)生部位

2.2 M2分叉處角度測量對比

患者的M2分叉處腫瘤分叉角度為 （141.34± 28.41）°，而正常大腦的中動脈M2分叉處角度為（98.21±21.36）°，兩者相對比差異具有統(tǒng)計學意義（Z=6.67，P＜0.05）。正常大腦左右側(cè)的中動脈M2分叉處角度相對比并無統(tǒng)計學意義（Z=0.78，P＞0.05)。

表2 M2分叉處角度測量對比（n，°）

3 討論

MCAA破裂常導(dǎo)致腦動脈瘤患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴重者甚至死亡。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，MCAA常發(fā)生在大腦中動脈M2分叉處 （72.1%），但當前研究仍未能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致MCAA發(fā)生在此處的解剖學特點。目前，F(xiàn)erguson等提出的有關(guān)動脈瘤形成的原因最被人所認可，其主要機制為：血流動力學產(chǎn)生壓力、搏動力以及剪切力，從而對腦動脈分叉處頂端的內(nèi)彈力層造成損傷，中層的缺損也因此逐漸擴大、局部出現(xiàn)膨脹，最終形成動脈瘤［4］。本次研究針對動脈瘤的具體位置及圖像采集采用的是VCTDSA，該技術(shù)簡便快捷，且對腫瘤的顯示直觀，在顱內(nèi)動脈瘤診斷及治療的過程中有無創(chuàng)的優(yōu)勢，具有極大的臨床推廣價值。

由于MCAA的出現(xiàn)是多種因素相互結(jié)合導(dǎo)致的，與血管解剖、血流動力學等有著緊密的聯(lián)系，而此次我院所收集的病例數(shù)量過少，因此本次研究仍存在一些不足。但通過對動脈瘤分布及大腦中動脈分叉處角度的影像學分析，能提高人們對動脈瘤形成的了解，并為動脈瘤進一步的臨床研究提供清晰的影像依據(jù)。

［1］謝惠，覃川，呂發(fā)金等.容積CT數(shù)字減影血管成像大腦中動脈動脈瘤特點研究［J］.重慶醫(yī)學，2014，24（2）：155-157.

［2］謝惠，呂發(fā)金，張麗娟等.破裂與未破裂大腦中動脈瘤容積CT數(shù)字減影血管成像對照研究［J］.臨床放射學雜志，2011，30（9）：1269-1273.

［3］張金玲，王雪紅，馬志文等.迭代重建方法在低劑量全腦灌注CT成像及血管成像的可行性探討［J］.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2013，31（5）：449-452.

［4］石建成，劉懷軍，趙林等.腦血管形態(tài)學類型與腦動脈瘤形成相關(guān)性研究［J］.實用放射學雜志，2010，26（10）：1401-1404.

R816.1；R732.2+1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.04

2014-09-10