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        X線對矽肺診斷意義

        2015-07-05 17:31:20楊文軍
        影像技術 2015年2期

        楊文軍

        (內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院友誼分院,內蒙古 014010)

        X線對矽肺診斷意義

        楊文軍

        (內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院友誼分院,內蒙古 014010)

        目的:探討X線對矽肺臨床診斷重要意義及診斷要點。方法:選取我院收治的68例矽肺患者,患者采用X線檢查,并根據X線檢查結果分析X線鑒別診斷矽肺的意義。結果:68例患者中,有55例患者出現(xiàn)結節(jié)陰影、肺門影增大狀況,所有患者均出現(xiàn)不同程度和面積的陰影。結論:X線定期檢查是減少矽肺發(fā)病的重要手段,也是在臨床實踐中減少矽肺并發(fā)癥發(fā)生的不可缺少的檢查。

        矽肺;圓形小陰影;診斷鑒別;SiO2

        矽肺是塵肺中最常見的一種類型,由于長期吸入大量的含游離二氧化硅(SiO2)的粉塵,引起肺部廣泛結節(jié)性纖維化從而導致影響肺功能,出現(xiàn)咳嗽,吐痰,胸痛等癥狀。在當今這個經濟發(fā)展的社會,矽肺作為一種職業(yè)病,其發(fā)病率也在逐漸升高。主要原因是,勞動者安全防護意識淡薄,生產環(huán)境空氣中粉塵濃度超標,這就導致矽肺患者迅速增多。目前臨床診斷矽肺并不難,在臨床實踐中根據病史,相關檢查都可以基本上診斷為矽肺。當然,X線檢查可以確診矽肺,對矽肺有著積極的參考意義,所以本文詳細介紹X線在矽肺診斷和治療過程中的作用。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        分析我院2012年3月至2013年3月之間入住并治療的68例矽肺患者,年齡在55-65歲之間病程長短不均,長者達20余年,短者2年。入院時均有氣短,胸痛,咳嗽,吐痰。42.5%有神經系統(tǒng)功能紊亂。X線輔助診斷顯示符合矽肺[1]。

        1.2 研究方法

        68例患者進行胸部攝片,經放射醫(yī)師閱片分析,結合職業(yè)病史,工齡史及相關呼吸科醫(yī)師分析臨床住院資料,和患者的實驗室檢查結果,最后結合X線分析結果進行討論。

        2 結果

        表1 X線具體表現(xiàn)情況統(tǒng)計

        由于矽塵粒引起增生性纖維性改變,所以在X線影像上會明顯呈現(xiàn)不同形態(tài)的陰影。從表1的X線結果可知:本次研究68例病例中,結節(jié)陰影(55例)、肺門影增大(55例)的發(fā)生率在80%以上,本組病例中有55例有以上X線顯示,證明X線可作為診斷矽肺的重要依據。

        3 結論

        3.1 確定矽肺患者的病情程度

        X線是矽肺診斷的最主要依據,X線可以發(fā)現(xiàn)矽肺的征象和病程長短。典型表現(xiàn)為肺門淋巴結蛋殼狀鈣化[2]。非典型表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影。常見類圓形小結節(jié)陰影,多見兩肺中部。晚期出現(xiàn)八字形或長條形大團塊陰影。

        3.2 鑒別類證

        矽肺在臨床上要與粟粒型結核,結節(jié)病相鑒別。臨床癥狀較輕為矽肺的特征。粟粒型結核的結節(jié)呈“三均”。結節(jié)病肺門對稱腫大。臨床診斷思路為:第一,痰檢,結核菌素實驗;第二,CT能更早檢出病變。指導治療:目前尚無能使矽肺病變完全逆轉的藥物。早期抑制矽肺的發(fā)展,藥物如漢防已堿。中期延緩病情進展,清燥救肺法[3]。

        3.3 矽肺主要相關疾病的鑒別

        ①肺泡癌。該病X線影像顯示為兩肺彌漫性分布結節(jié)影(分布不均勻),結節(jié)大多聚集在肺門周圍,大小不一(可達6到7mm)。實驗性檢查中可發(fā)現(xiàn),患者存在血性胸水,可從中發(fā)現(xiàn)癌細胞,CEA測定呈陽性?;颊卟∏檫M展迅速,短期內會發(fā)生惡化現(xiàn)象,病灶可出現(xiàn)明顯的轉移。

        ②血行播散型肺結核

        與矽結節(jié)相比,急性粟粒性肺結核病灶密度較小,結節(jié)輪廓相對不清晰,患病后往往累及肺尖?;颊叻我皟葻o法看見網織狀陰影。亞急性或慢性血行播散型肺結核的病灶自上肺葉開始,逐步向下發(fā)展,病灶較多,分布、大小和密度都不均勻?;颊呓涍^PPD試驗呈強陽性,且有結核中毒癥狀。

        ③周圍型肺癌

        周圍型肺癌的陰影與矽肺大陰影存在明顯不同。矽肺大陰影周圍可見肺氣腫表現(xiàn)。追蹤觀察塊影有向肺門及縱隔靠攏的趨勢。其他肺野可見矽結節(jié)。周圍型肺癌大多呈分葉狀,可見細短毛刺。

        矽肺是一種職業(yè)性疾病,矽肺的基本病變?yōu)槲Y節(jié)形成及肺間質的廣泛性纖維化,最后形成大塊纖維性團塊。X線把矽肺分為三期。X線在確診矽肺的主要意義是明確診斷,確定患者的病情程度,給予準確的指導治療,避免漏診和誤診。矽肺患者一旦在勞動鑒定部門確診,應脫離粉塵作業(yè),并給予積極綜合治療。X線定期檢查是減少矽肺發(fā)病的重要手段,也是在臨床實踐中減少矽肺并發(fā)癥發(fā)生的不可缺少的檢查[4]。

        [1]岳偉玲.45例矽肺患者的X線胸片診斷分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(24):98-99.

        [2]孫金凱,陳杰.高仟伏X線與高分辨率CT(HRCT)對矽肺小陰影影像學的比較研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,6(3):52-53.

        [3]劉培成,張盾,蘇漢新等.HRCT靶重建技術在塵肺診斷中的應用價值及影像學表現(xiàn)研究[J].實用放射學雜志,2013,17(01):114-127.

        [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國塵肺流行病學調查研究資料集[J].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學、北京醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2013,12(10):116-149.

        R816.41;R135.2

        B

        10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.03

        2014-09-05

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