楊文軍

（內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院友誼分院，內蒙古 014010）

X線對矽肺診斷意義

楊文軍

（內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院友誼分院，內蒙古 014010）

目的：探討X線對矽肺臨床診斷重要意義及診斷要點。方法：選取我院收治的68例矽肺患者，患者采用X線檢查，并根據X線檢查結果分析X線鑒別診斷矽肺的意義。結果：68例患者中，有55例患者出現(xiàn)結節(jié)陰影、肺門影增大狀況，所有患者均出現(xiàn)不同程度和面積的陰影。結論：X線定期檢查是減少矽肺發(fā)病的重要手段，也是在臨床實踐中減少矽肺并發(fā)癥發(fā)生的不可缺少的檢查。

矽肺；圓形小陰影；診斷鑒別；SiO2

矽肺是塵肺中最常見的一種類型，由于長期吸入大量的含游離二氧化硅（SiO2）的粉塵，引起肺部廣泛結節(jié)性纖維化從而導致影響肺功能，出現(xiàn)咳嗽，吐痰，胸痛等癥狀。在當今這個經濟發(fā)展的社會，矽肺作為一種職業(yè)病，其發(fā)病率也在逐漸升高。主要原因是，勞動者安全防護意識淡薄，生產環(huán)境空氣中粉塵濃度超標，這就導致矽肺患者迅速增多。目前臨床診斷矽肺并不難，在臨床實踐中根據病史，相關檢查都可以基本上診斷為矽肺。當然，X線檢查可以確診矽肺，對矽肺有著積極的參考意義，所以本文詳細介紹X線在矽肺診斷和治療過程中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

分析我院2012年3月至2013年3月之間入住并治療的68例矽肺患者，年齡在55-65歲之間病程長短不均，長者達20余年，短者2年。入院時均有氣短，胸痛，咳嗽，吐痰。42.5%有神經系統(tǒng)功能紊亂。X線輔助診斷顯示符合矽肺［1］。

1.2 研究方法

68例患者進行胸部攝片，經放射醫(yī)師閱片分析，結合職業(yè)病史，工齡史及相關呼吸科醫(yī)師分析臨床住院資料，和患者的實驗室檢查結果，最后結合X線分析結果進行討論。

2 結果

表1 X線具體表現(xiàn)情況統(tǒng)計

由于矽塵粒引起增生性纖維性改變，所以在X線影像上會明顯呈現(xiàn)不同形態(tài)的陰影。從表1的X線結果可知：本次研究68例病例中，結節(jié)陰影（55例）、肺門影增大（55例）的發(fā)生率在80%以上，本組病例中有55例有以上X線顯示，證明X線可作為診斷矽肺的重要依據。

3 結論

3.1 確定矽肺患者的病情程度

X線是矽肺診斷的最主要依據，X線可以發(fā)現(xiàn)矽肺的征象和病程長短。典型表現(xiàn)為肺門淋巴結蛋殼狀鈣化［2］。非典型表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影。常見類圓形小結節(jié)陰影，多見兩肺中部。晚期出現(xiàn)八字形或長條形大團塊陰影。

3.2 鑒別類證

矽肺在臨床上要與粟粒型結核，結節(jié)病相鑒別。臨床癥狀較輕為矽肺的特征。粟粒型結核的結節(jié)呈“三均”。結節(jié)病肺門對稱腫大。臨床診斷思路為：第一，痰檢，結核菌素實驗；第二，CT能更早檢出病變。指導治療：目前尚無能使矽肺病變完全逆轉的藥物。早期抑制矽肺的發(fā)展，藥物如漢防已堿。中期延緩病情進展，清燥救肺法［3］。

3.3 矽肺主要相關疾病的鑒別

①肺泡癌。該病X線影像顯示為兩肺彌漫性分布結節(jié)影（分布不均勻），結節(jié)大多聚集在肺門周圍，大小不一（可達6到7mm）。實驗性檢查中可發(fā)現(xiàn)，患者存在血性胸水，可從中發(fā)現(xiàn)癌細胞，CEA測定呈陽性?；颊卟∏檫M展迅速，短期內會發(fā)生惡化現(xiàn)象，病灶可出現(xiàn)明顯的轉移。

②血行播散型肺結核

與矽結節(jié)相比，急性粟粒性肺結核病灶密度較小，結節(jié)輪廓相對不清晰，患病后往往累及肺尖?；颊叻我皟葻o法看見網織狀陰影。亞急性或慢性血行播散型肺結核的病灶自上肺葉開始，逐步向下發(fā)展，病灶較多，分布、大小和密度都不均勻?；颊呓涍^PPD試驗呈強陽性，且有結核中毒癥狀。

③周圍型肺癌

周圍型肺癌的陰影與矽肺大陰影存在明顯不同。矽肺大陰影周圍可見肺氣腫表現(xiàn)。追蹤觀察塊影有向肺門及縱隔靠攏的趨勢。其他肺野可見矽結節(jié)。周圍型肺癌大多呈分葉狀，可見細短毛刺。

矽肺是一種職業(yè)性疾病，矽肺的基本病變?yōu)槲Y節(jié)形成及肺間質的廣泛性纖維化，最后形成大塊纖維性團塊。X線把矽肺分為三期。X線在確診矽肺的主要意義是明確診斷，確定患者的病情程度，給予準確的指導治療，避免漏診和誤診。矽肺患者一旦在勞動鑒定部門確診，應脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療。X線定期檢查是減少矽肺發(fā)病的重要手段，也是在臨床實踐中減少矽肺并發(fā)癥發(fā)生的不可缺少的檢查［4］。

［1］岳偉玲.45例矽肺患者的X線胸片診斷分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（24）：98－99.

［2］孫金凱，陳杰.高仟伏X線與高分辨率CT（HRCT）對矽肺小陰影影像學的比較研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，6（3）：52-53.

［3］劉培成，張盾，蘇漢新等.HRCT靶重建技術在塵肺診斷中的應用價值及影像學表現(xiàn)研究［J］.實用放射學雜志，2013，17（01）：114-127.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.全國塵肺流行病學調查研究資料集［J］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學、北京醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2013，12（10）：116-149.

R816.41；R135.2

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10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.03

2014-09-05