徐小燕 程旭峰
[摘要] 目的 探討產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦不良情緒的改善及妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取2013年6月~2014年1月我院收治的128例妊高征患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,分別進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理(觀察組)和常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)。比較兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇、先兆子癇、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息、死亡、新生兒Apgar評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分分別為(41.42±5.16)、(40.29±5.41)分;對(duì)照組產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分分別為(50.27±5.49)、(48.73±5.63)分。產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理前,兩組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組圍生兒不良結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效緩解妊高征患者的不良情緒,優(yōu)化母嬰結(jié)局。
[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理;妊高征;不良情緒;妊娠結(jié)局;SAS評(píng)分
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)10-0149-04
妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女特有的常見病,包括子癇、子癇前期、慢性高血壓及妊娠期高血壓,妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)子癇,威脅孕婦和胎兒生命安全[1]?;颊咧饕憩F(xiàn)為頭暈、水腫、高血壓、蛋白尿,部分患者伴有頭痛、惡心、昏迷、抽搐等癥狀,另外還有高血壓、水腫和蛋白尿情況[2]。這類疾病多發(fā)生于初次生產(chǎn)的年輕產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦,不排除其他類型的疾病。此疾病發(fā)生率高,妊娠期的產(chǎn)婦和嬰兒受到危害大,因此對(duì)妊娠期高血壓疾病的研究在醫(yī)學(xué)中一直進(jìn)行。有學(xué)者提出[3],在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理干預(yù)可明顯改善妊高征,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對(duì)妊高征患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),已取得良好成效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2013年6月~2014年1月我院收治的妊高征患者128例,隨機(jī)分為兩組,分別進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理(觀察組)和常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)。觀察組64例,年齡22~36歲,平均(28.7±2.5)歲,孕周28~41周,平均(33.5±2.1)周,初產(chǎn)婦57例,經(jīng)產(chǎn)婦7例,妊娠高血壓輕度19例,中度38例,重度7例;對(duì)照組64例,年齡23~34歲,平均(27.9±2.7)歲,孕周27~40周,平均(33.1±2.4)周,初產(chǎn)婦58例,經(jīng)產(chǎn)婦6例,妊娠高血壓輕度17例,中度39例,重度8例。兩組患者的年齡、孕周、疾病程度等一般資料的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)》制定的妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙者;患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??;高血壓病史;糖尿病患者。
1.2方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,主要包括:(1)為患者提供干凈、整潔的病房,使患者保持心情愉悅;(2)進(jìn)行吸氧、降壓、解痙等處理;(3)進(jìn)行飲食指導(dǎo)、體位擺放,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及胎心情況。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),主要包括:(1)產(chǎn)前護(hù)理 ①妊高征患者處于特殊時(shí)期,易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行溝通交流,了解患者的心理狀態(tài),并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù),如向患者講解妊高征的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后,采取安慰、鼓勵(lì)等措施打消患者顧慮;②密切觀察患者的生命體征,出現(xiàn)子癇時(shí)立即引導(dǎo)患者取側(cè)臥位,將口腔、鼻腔分泌物吸出,必要時(shí)終止妊娠;③定時(shí)檢測(cè)血壓情況,血壓升高時(shí)立即通知主治醫(yī)師,及時(shí)治療。(2)子癇護(hù)理 詳細(xì)記錄患者并發(fā)情況,一旦出現(xiàn)子癇立即引導(dǎo)患者取側(cè)臥位,禁食禁飲,協(xié)助患者吸出口鼻腔內(nèi)分泌物,做好口腔清潔,并進(jìn)行降壓、解痙、利尿等處理,根據(jù)子癇控制情況確定是否需要終止妊娠。子癇發(fā)作時(shí)靜脈注射10 mg安定,并按壓人中穴。長(zhǎng)時(shí)間抽搐者易出現(xiàn)心跳驟停現(xiàn)象,應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓,并靜脈注射1mg腎上腺素。(3)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 給予維生素C片、維生素E膠囊及葡萄糖酸鈣,補(bǔ)充維生素及其他必需物質(zhì),排除妊娠高血壓危險(xiǎn)因素。(4)分娩護(hù)理 分娩時(shí)患者緊張、焦慮感較為嚴(yán)重,血壓、血糖等生理指標(biāo)紊亂,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)通過肢體、語(yǔ)言等方式鼓勵(lì)患者堅(jiān)持下去,密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展及生命體征,第一產(chǎn)程應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮情況及胎心變化;第二產(chǎn)程進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)護(hù),可給予持續(xù)吸氧;第三產(chǎn)程注意控制出血,必要時(shí)給予縮宮素。(5)產(chǎn)后護(hù)理 分娩結(jié)束后,護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦更換衣服、床褥等,避免壓瘡;持續(xù)觀察患者生命體征,記錄患者排尿、排便情況,包括顏色、排泄量、質(zhì)地等。指導(dǎo)患者清洗會(huì)陰,保持皮膚清潔。(6)其他優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) ①病房環(huán)境 將患者安置在安靜整潔、光線柔和、通風(fēng)良好、溫度適宜、相對(duì)獨(dú)立的單人病室,診療操作時(shí)做到說話輕、走路輕、關(guān)門窗輕、操作輕, 留家屬陪同,指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、看小品、幽默、喜劇片等來分散和轉(zhuǎn)移注意力,營(yíng)造輕松的環(huán)境,消除患者的孤獨(dú)、恐懼感。②休息與活動(dòng) 保證患者有充足的休息和睡眠時(shí)間,應(yīng)保持臥床休息,協(xié)助患者定時(shí)變換合理體位,適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩理療,使其身體上感到舒適放松。③安全護(hù)理 臥床期間需加好床欄,指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便,囑咐患者不擅自下床以防跌倒。④生活護(hù)理 協(xié)助患者料理日常生活必需, 如翻身、進(jìn)食、排泄等。
1.3觀察指標(biāo)
分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)估患者不良情緒,本表共20個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分法,根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻度分為沒有或很少時(shí)間有、有時(shí)有、大部分時(shí)間有、絕大部分或全部時(shí)間有。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者抑郁程度。記錄孕產(chǎn)婦及圍生兒不良結(jié)局,包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇、先兆子癇、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息、死亡、新生兒Apgar評(píng)分及生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷(QL-INDEX)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。QL-INDEX共有6個(gè)條目,分別對(duì)患者的活動(dòng)、健康、日常生活、近期支持、生活質(zhì)量總指數(shù)、總體精神進(jìn)行評(píng)定,每項(xiàng)使用3級(jí)積分(0,1,2),分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較
干預(yù)前,兩組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(x±s,分)
2.2兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局比較
兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3兩組圍生兒不良結(jié)局比較
兩組圍生兒不良結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較
護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
3 討論
妊高征一般發(fā)生在妊娠20周以后,發(fā)病率約為9.4%,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。妊娠期高血壓指妊娠期出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg,并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常;子癇前期指妊娠20周以后出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg,尿蛋白≥300 mg/d[6,7]。張鳳梅等[8]認(rèn)為,妊高征以全身小動(dòng)脈痙攣為基本特征,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)一系列生理變化,包括心力衰竭、腎功能障礙等,對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒具有不良影響。傳統(tǒng)的治療方法包括吸氧、限鹽、降壓、解痙、擴(kuò)張血容量等[9],雖能有效控制血壓變化,但母嬰結(jié)局普遍較差。研究證明,早期干預(yù)能夠明顯改善妊高征患者的妊娠結(jié)局,降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)[10]。
心理學(xué)研究證實(shí),孕產(chǎn)婦在妊娠階段對(duì)外界的反應(yīng)較為敏感,渴望得到家人、醫(yī)生及護(hù)理人員的支持和鼓勵(lì)。我們將心理干預(yù)作為護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié),對(duì)妊高征患者進(jìn)行健康宣教,使患者掌握妊高征的相關(guān)知識(shí),幫助患者克服對(duì)疾病的恐懼感。護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化,主動(dòng)進(jìn)行溝通,通過對(duì)患者心理狀態(tài)的分析進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù),引導(dǎo)患者以積極、樂觀的心態(tài)迎接分娩的到來。研究數(shù)據(jù)顯示,干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分得到明顯改善,且觀察組效果更佳。提示護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解妊高征患者的不良情緒,有利于孕產(chǎn)婦及胎兒健康。本組病例顯示,觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這是因?yàn)槿迅哒髂軌驅(qū)е陆M織缺血性壞死及胎盤粥樣硬化,造成胎盤早剝,還可能造成胎盤供血不足,導(dǎo)致羊水減少,從而誘發(fā)早產(chǎn)[11,12]。此外,分娩階段孕產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大,對(duì)分娩的恐懼將疼痛感擴(kuò)大化,部分患者甚至要求剖宮產(chǎn)[13]。護(hù)理干預(yù)在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理、生理干預(yù),分娩開始前妊高征即得到有效控制,在分娩過程中不斷鼓勵(lì)患者,通過轉(zhuǎn)移患者注意力減輕疼痛感,避免發(fā)生過度應(yīng)激反應(yīng)[14]。分娩過程中,護(hù)理人員密切監(jiān)視患者血壓變化,一旦出現(xiàn)異常立即進(jìn)行干預(yù),通過控制血壓變化降低胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于患者順利分娩。此外,妊高征對(duì)圍產(chǎn)兒的影響較大,嚴(yán)重時(shí)可造成圍產(chǎn)兒貧血、血糖異常、窒息等不良后果。觀察組通過控制患者血壓、進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù),將危險(xiǎn)控制在最小范圍內(nèi)。
本研究證實(shí)護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解妊高征患者的不良情緒,優(yōu)化母嬰結(jié)局。李瓊[15]認(rèn)為,妊高征的形成與患者精神過度緊張?jiān)斐傻纳窠?jīng)系統(tǒng)紊亂密切相關(guān),可采用音樂療法進(jìn)行干預(yù)。我們建議孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,加大對(duì)維生素、葉酸、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣。
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(收稿日期:2014-12-09)