徐小燕 程旭峰

[摘要] 目的 探討產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦不良情緒的改善及妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取2013年6月～2014年1月我院收治的128例妊高征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）。比較兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇、先兆子癇、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息、死亡、新生兒Apgar評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分分別為（41.42±5.16）、（40.29±5.41）分；對(duì)照組產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分分別為（50.27±5.49）、（48.73±5.63）分。產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組圍生兒不良結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效緩解妊高征患者的不良情緒，優(yōu)化母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理；妊高征；不良情緒；妊娠結(jié)局；SAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）10-0149-04

妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女特有的常見病，包括子癇、子癇前期、慢性高血壓及妊娠期高血壓，妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)子癇，威脅孕婦和胎兒生命安全[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭暈、水腫、高血壓、蛋白尿，部分患者伴有頭痛、惡心、昏迷、抽搐等癥狀，另外還有高血壓、水腫和蛋白尿情況[2]。這類疾病多發(fā)生于初次生產(chǎn)的年輕產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦，不排除其他類型的疾病。此疾病發(fā)生率高，妊娠期的產(chǎn)婦和嬰兒受到危害大，因此對(duì)妊娠期高血壓疾病的研究在醫(yī)學(xué)中一直進(jìn)行。有學(xué)者提出[3]，在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理干預(yù)可明顯改善妊高征，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對(duì)妊高征患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，已取得良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年1月我院收治的妊高征患者128例，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）。觀察組64例，年齡22～36歲，平均（28.7±2.5）歲，孕周28～41周，平均（33.5±2.1）周，初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，妊娠高血壓輕度19例，中度38例，重度7例；對(duì)照組64例，年齡23～34歲，平均（27.9±2.7）歲，孕周27～40周，平均（33.1±2.4）周，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，妊娠高血壓輕度17例，中度39例，重度8例。兩組患者的年齡、孕周、疾病程度等一般資料的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）》制定的妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；高血壓病史；糖尿病患者。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：（1）為患者提供干凈、整潔的病房，使患者保持心情愉悅；（2）進(jìn)行吸氧、降壓、解痙等處理；（3）進(jìn)行飲食指導(dǎo)、體位擺放，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及胎心情況。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）產(chǎn)前護(hù)理 ①妊高征患者處于特殊時(shí)期，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，如向患者講解妊高征的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，采取安慰、鼓勵(lì)等措施打消患者顧慮；②密切觀察患者的生命體征，出現(xiàn)子癇時(shí)立即引導(dǎo)患者取側(cè)臥位，將口腔、鼻腔分泌物吸出，必要時(shí)終止妊娠；③定時(shí)檢測(cè)血壓情況，血壓升高時(shí)立即通知主治醫(yī)師，及時(shí)治療。（2）子癇護(hù)理 詳細(xì)記錄患者并發(fā)情況，一旦出現(xiàn)子癇立即引導(dǎo)患者取側(cè)臥位，禁食禁飲，協(xié)助患者吸出口鼻腔內(nèi)分泌物，做好口腔清潔，并進(jìn)行降壓、解痙、利尿等處理，根據(jù)子癇控制情況確定是否需要終止妊娠。子癇發(fā)作時(shí)靜脈注射10 mg安定，并按壓人中穴。長(zhǎng)時(shí)間抽搐者易出現(xiàn)心跳驟停現(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，并靜脈注射1mg腎上腺素。（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 給予維生素C片、維生素E膠囊及葡萄糖酸鈣，補(bǔ)充維生素及其他必需物質(zhì)，排除妊娠高血壓危險(xiǎn)因素。（4）分娩護(hù)理 分娩時(shí)患者緊張、焦慮感較為嚴(yán)重，血壓、血糖等生理指標(biāo)紊亂，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)通過肢體、語(yǔ)言等方式鼓勵(lì)患者堅(jiān)持下去，密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展及生命體征，第一產(chǎn)程應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮情況及胎心變化；第二產(chǎn)程進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)，可給予持續(xù)吸氧；第三產(chǎn)程注意控制出血，必要時(shí)給予縮宮素。（5）產(chǎn)后護(hù)理 分娩結(jié)束后，護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦更換衣服、床褥等，避免壓瘡；持續(xù)觀察患者生命體征，記錄患者排尿、排便情況，包括顏色、排泄量、質(zhì)地等。指導(dǎo)患者清洗會(huì)陰，保持皮膚清潔。（6）其他優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) ①病房環(huán)境 將患者安置在安靜整潔、光線柔和、通風(fēng)良好、溫度適宜、相對(duì)獨(dú)立的單人病室，診療操作時(shí)做到說話輕、走路輕、關(guān)門窗輕、操作輕， 留家屬陪同，指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、看小品、幽默、喜劇片等來(lái)分散和轉(zhuǎn)移注意力，營(yíng)造輕松的環(huán)境，消除患者的孤獨(dú)、恐懼感。②休息與活動(dòng) 保證患者有充足的休息和睡眠時(shí)間，應(yīng)保持臥床休息，協(xié)助患者定時(shí)變換合理體位，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩理療，使其身體上感到舒適放松。③安全護(hù)理 臥床期間需加好床欄，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，囑咐患者不擅自下床以防跌倒。④生活護(hù)理 協(xié)助患者料理日常生活必需， 如翻身、進(jìn)食、排泄等。

1.3觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)估患者不良情緒，本表共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻度分為沒有或很少時(shí)間有、有時(shí)有、大部分時(shí)間有、絕大部分或全部時(shí)間有。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁程度。記錄孕產(chǎn)婦及圍生兒不良結(jié)局，包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇、先兆子癇、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息、死亡、新生兒Apgar評(píng)分及生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷（QL-INDEX）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。QL-INDEX共有6個(gè)條目，分別對(duì)患者的活動(dòng)、健康、日常生活、近期支持、生活質(zhì)量總指數(shù)、總體精神進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)使用3級(jí)積分（0，1，2），分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局比較

兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組圍生兒不良結(jié)局比較

兩組圍生兒不良結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊高征一般發(fā)生在妊娠20周以后，發(fā)病率約為9.4%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。妊娠期高血壓指妊娠期出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；子癇前期指妊娠20周以后出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg，尿蛋白≥300 mg/d[6，7]。張鳳梅等[8]認(rèn)為，妊高征以全身小動(dòng)脈痙攣為基本特征，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)一系列生理變化，包括心力衰竭、腎功能障礙等，對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒具有不良影響。傳統(tǒng)的治療方法包括吸氧、限鹽、降壓、解痙、擴(kuò)張血容量等[9]，雖能有效控制血壓變化，但母嬰結(jié)局普遍較差。研究證明，早期干預(yù)能夠明顯改善妊高征患者的妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

心理學(xué)研究證實(shí)，孕產(chǎn)婦在妊娠階段對(duì)外界的反應(yīng)較為敏感，渴望得到家人、醫(yī)生及護(hù)理人員的支持和鼓勵(lì)。我們將心理干預(yù)作為護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)妊高征患者進(jìn)行健康宣教，使患者掌握妊高征的相關(guān)知識(shí)，幫助患者克服對(duì)疾病的恐懼感。護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化，主動(dòng)進(jìn)行溝通，通過對(duì)患者心理狀態(tài)的分析進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者以積極、樂觀的心態(tài)迎接分娩的到來(lái)。研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分得到明顯改善，且觀察組效果更佳。提示護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解妊高征患者的不良情緒，有利于孕產(chǎn)婦及胎兒健康。本組病例顯示，觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這是因?yàn)槿迅哒髂軌驅(qū)е陆M織缺血性壞死及胎盤粥樣硬化，造成胎盤早剝，還可能造成胎盤供血不足，導(dǎo)致羊水減少，從而誘發(fā)早產(chǎn)[11，12]。此外，分娩階段孕產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大，對(duì)分娩的恐懼將疼痛感擴(kuò)大化，部分患者甚至要求剖宮產(chǎn)[13]。護(hù)理干預(yù)在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理、生理干預(yù)，分娩開始前妊高征即得到有效控制，在分娩過程中不斷鼓勵(lì)患者，通過轉(zhuǎn)移患者注意力減輕疼痛感，避免發(fā)生過度應(yīng)激反應(yīng)[14]。分娩過程中，護(hù)理人員密切監(jiān)視患者血壓變化，一旦出現(xiàn)異常立即進(jìn)行干預(yù)，通過控制血壓變化降低胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者順利分娩。此外，妊高征對(duì)圍產(chǎn)兒的影響較大，嚴(yán)重時(shí)可造成圍產(chǎn)兒貧血、血糖異常、窒息等不良后果。觀察組通過控制患者血壓、進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，將危險(xiǎn)控制在最小范圍內(nèi)。

本研究證實(shí)護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解妊高征患者的不良情緒，優(yōu)化母嬰結(jié)局。李瓊[15]認(rèn)為，妊高征的形成與患者精神過度緊張?jiān)斐傻纳窠?jīng)系統(tǒng)紊亂密切相關(guān)，可采用音樂療法進(jìn)行干預(yù)。我們建議孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加大對(duì)維生素、葉酸、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣。

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（收稿日期：2014-12-09）