陳琦　南寧　曹斌　楊傳策　雷曉鳴

摘 要 目前醫(yī)患矛盾尖銳已經(jīng)是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，醫(yī)患糾紛不僅僅是一個(gè)單純的醫(yī)療問(wèn)題，已經(jīng)演變成為一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題并開(kāi)始嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生的人生觀及未來(lái)職業(yè)規(guī)劃。醫(yī)學(xué)生具有專業(yè)學(xué)習(xí)曲線時(shí)間長(zhǎng)，成長(zhǎng)周期久，個(gè)人財(cái)力物力投入較大，且必須保持終身學(xué)習(xí)的特點(diǎn)。較早的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)意識(shí)、明確職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，了解醫(yī)學(xué)學(xué)科的規(guī)律和職業(yè)的特殊性，做出正確的合理規(guī)劃，對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)已是至關(guān)重要。本文針對(duì)這個(gè)問(wèn)題展開(kāi)討論，就如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀、價(jià)值觀進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生 醫(yī)患矛盾 職業(yè)規(guī)劃

中圖分類號(hào)：G645 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2015.06.087

Medical Students' Career Planning under Current Doctor-patient Conflicts

CHEN Qi， NAN Ning， CAO Bin， YANG Chuance， LEI Xiaoming

（The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）

Abstract Currently contradiction between doctors and patients is already an indisputable fact， medical dispute is not just a simple medical problems， it has evolved into a complex social problem and begin to seriously affect the life of medical students and future career plans. Medical students with professional learning curve for a long time， a long growing period， individuals invest more financial and material resources， and must remain lifelong learning characteristics. Earlier medical students career awareness， clear career goals， understand the special nature of the medical profession's disciplinary rules and make the right rational planning， medical students， who today is essential. Aiming at this problem discussions on how to guide medical students to establish a correct concept of occupation， values were analyzed.

Key words medical students; doctor-patient conflicts; career planning

當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下越來(lái)越多的年輕人放棄學(xué)醫(yī)，又或是辛苦學(xué)習(xí)完成后不再?gòu)氖箩t(yī)生這個(gè)職業(yè)。造成這個(gè)結(jié)果的原因有很多，如年輕醫(yī)生在步入工作之初收入較低甚至不能自給自足，勞動(dòng)強(qiáng)度和精神壓力過(guò)大，眾多社會(huì)負(fù)面信息威脅等，其中也包括年輕醫(yī)生自身職業(yè)榮譽(yù)感不強(qiáng)，缺乏醫(yī)患矛盾有效及時(shí)避免等因素，而最重要的一個(gè)原因就是近年來(lái)急劇尖銳的醫(yī)患矛盾及越來(lái)越多的傷醫(yī)事件。①②據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在我國(guó)醫(yī)患糾紛每年以20%的速度遞增，幾乎每所醫(yī)院都在不同程度地發(fā)生。③而目睹這一切、尚未進(jìn)入臨床工作的廣大醫(yī)學(xué)生，他們所受到的心理沖擊和影響絕不容忽視。

1 醫(yī)患矛盾如何影響醫(yī)學(xué)生

1.1 媒體的不正確引導(dǎo)和宣傳

作為一種特殊職業(yè)，媒體由于其行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、經(jīng)濟(jì)利益以及受眾需要，往往會(huì)早期介入醫(yī)患糾紛，但受專業(yè)知識(shí)限制和對(duì)事件本身的不充分了解，很可能片面報(bào)道、甚至少數(shù)人有意炒作，直接加劇了醫(yī)患矛盾。發(fā)生糾紛后，更多將原因歸結(jié)為醫(yī)護(hù)人員，一些沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的猜測(cè)，增加了醫(yī)患之間的誤解，④還有個(gè)別媒體和個(gè)別人不站在中立的立場(chǎng)上，動(dòng)輒指責(zé)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員，往往使公眾與醫(yī)生陷入無(wú)休止的爭(zhēng)辯中，將醫(yī)生推到患者的對(duì)立面，對(duì)醫(yī)患雙方都造成巨大的傷害。⑤而由于臨床醫(yī)生的工作強(qiáng)度、行業(yè)準(zhǔn)則及事件限制，能夠真正參與這類爭(zhēng)辯與抗?fàn)幍尼t(yī)生中，很大一部分還只是醫(yī)學(xué)生，他們往往擁有最新的消息來(lái)源，也對(duì)此類問(wèn)題最為關(guān)注。

1.2 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生在選擇專業(yè)科室時(shí)，考慮的因素不僅僅有勞動(dòng)強(qiáng)度、收入、職業(yè)成就感等因素，很重要的一個(gè)考慮就是所選專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)高不高和自己的人身安全題，比如眾所周知的耳鼻喉醫(yī)生。近年來(lái)，很多惡性醫(yī)療事件發(fā)生在這樣的科室，導(dǎo)致很多年輕人不再敢選。再比如傳統(tǒng)醫(yī)患矛盾尖銳的幾個(gè)科室，如婦產(chǎn)科、兒科、心胸外科及重癥醫(yī)學(xué)科等。⑥因此導(dǎo)致現(xiàn)今一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，全國(guó)各大醫(yī)院都缺兒科醫(yī)生，而因醫(yī)學(xué)生的流失更培養(yǎng)不出優(yōu)秀的兒科醫(yī)生。⑦頻發(fā)的惡性醫(yī)療事件一定程度上扼殺了醫(yī)學(xué)生選擇這個(gè)專業(yè)的意愿。

1.3 ?醫(yī)院自身管理

醫(yī)學(xué)生完成理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床后，往往奮斗在臨床第一線，直接與患者進(jìn)行對(duì)話。而自身經(jīng)驗(yàn)、臨床技能積累不足，可能會(huì)采取一些不恰當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)處理臨床問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候需要上級(jí)醫(yī)師來(lái)引導(dǎo)自己如何處理這類問(wèn)題。一般情況下，在較大一級(jí)醫(yī)院，由于人才資源相對(duì)豐富，處理此類問(wèn)題相對(duì)容易。但在眾多較小級(jí)別醫(yī)院，往往由于人手匱乏，剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生可能不得不面臨獨(dú)立處理問(wèn)題的境地，又沒(méi)有能力很好的保護(hù)自己，甚至有些醫(yī)院也不能很好的保護(hù)自己的醫(yī)生，這對(duì)剛參加工作的醫(yī)學(xué)生也是一個(gè)很大的傷害和心理威懾。

2 如何改善這一現(xiàn)狀

2.1 樹(shù)立正確的職業(yè)觀

入學(xué)時(shí)，我們都曾熟讀“希波克拉底”誓詞，也許現(xiàn)在我們不能完全的做到誓言所說(shuō)，但是誓詞的核心：對(duì)知識(shí)傳授者心存感激; 為服務(wù)對(duì)象謀利益，做自己有能力做的事; 絕不利用職業(yè)便利做缺德乃至違法的事情;而嚴(yán)格保守秘密，即尊重個(gè)人隱私、謹(jǐn)護(hù)商業(yè)秘密，應(yīng)該是我們的底線。其次，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感，醫(yī)生本該是個(gè)高尚的職業(yè)，在每個(gè)國(guó)家都應(yīng)如此，為何到了我國(guó)情況就有一些改變，制度上的不合理，政府投入不足，人民素質(zhì)有待提高這些因素我們也許沒(méi)有能力改變，身為醫(yī)者我們能做的就是以身作則，為其他人做好榜樣，為后來(lái)的人鋪好道路。

2.2 ?提高與患者的溝通技巧

剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，面臨與其他行業(yè)同樣的問(wèn)題，從學(xué)校突然進(jìn)入社會(huì)這大舞臺(tái)，如何與患者交流成為重中之重，甚至我們可以用一些指標(biāo)來(lái)量化這種技巧。⑧雖然說(shuō)全社會(huì)都應(yīng)該尊重醫(yī)務(wù)人員，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)。但由于信息不對(duì)稱，患者無(wú)法理解自身疾病，處于一種依賴、被動(dòng)的地位，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)理解患者、關(guān)心患者、熱忱為患者診療。作為醫(yī)生，尊重生命，盡職盡責(zé)，誠(chéng)信服務(wù)顯得特別重要。

2.3 加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，完善業(yè)務(wù)水平

打鐵還得自身硬，進(jìn)入臨床工作后，醫(yī)學(xué)生也許會(huì)很忙，學(xué)習(xí)時(shí)間不足，但這不能成為我們犯錯(cuò)的理由。我們應(yīng)以身作則，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，努力引導(dǎo)同學(xué)去學(xué)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生懂得自己的無(wú)知，更懂得生命的珍貴從而處置謹(jǐn)慎，減少他們犯錯(cuò)的機(jī)會(huì)，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3 討論

我們通過(guò)近20年的臨床醫(yī)學(xué)五年制、七年制、八年制甚至全科醫(yī)生帶教，如何因材施教，激發(fā)他們的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)他們的職業(yè)榮譽(yù)感，而不僅僅是教給他們書(shū)本上的知識(shí)，是我們一直努力的方向。與患者的溝通技巧，出現(xiàn)問(wèn)題后如何保護(hù)自己，如何在繁重的工作中繼續(xù)學(xué)習(xí)，如何快速的成為一名合格的外科醫(yī)生，這與教師個(gè)人能力有很大關(guān)系，也是最能體現(xiàn)教師魅力所在。我們通常的做法是，開(kāi)系列講座，讓學(xué)生自己定題目，看他們想知道哪些內(nèi)容，比如他們最為關(guān)心的目前的醫(yī)療環(huán)境，最新的科研進(jìn)展等，然后將他們必須掌握的東西教給他們。其次，通過(guò)教學(xué)查房來(lái)實(shí)際演示如何與患者溝通，而不只是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單兩節(jié)課，理論與實(shí)踐想結(jié)合。在實(shí)際操作中，我們也鼓勵(lì)同學(xué)們多動(dòng)手，盡量讓他們做一些力所能及的事情，培養(yǎng)他們的成就感。通過(guò)這些方法，可以使他們快速成長(zhǎng)起來(lái)。

而現(xiàn)實(shí)中即使我們做了諸多上述工作，仍有些許多問(wèn)題不可避免，比如一些制度上的不合理，目前醫(yī)患之間信任的喪失。又比如國(guó)外醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)雖周期更長(zhǎng)，但他們的職業(yè)幸福感比我們高出太多等。分析其中最重要的原因，包括許多醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)付出與其收益并不相符，政府投入的嚴(yán)重不足，醫(yī)療保險(xiǎn)的不健全等。倘若長(zhǎng)時(shí)間這樣高投入，高風(fēng)險(xiǎn)，低回報(bào)，以及現(xiàn)今眾多醫(yī)療不良事件，未來(lái)還有誰(shuí)會(huì)愿意做醫(yī)生？

現(xiàn)在這種環(huán)境下，我們也許對(duì)未來(lái)的方向充滿了迷茫。如何才能在這種環(huán)境下保護(hù)自己并努力服務(wù)他人，是廣大醫(yī)學(xué)生的當(dāng)務(wù)之急必修課！這不僅僅是我們的個(gè)人問(wèn)題，更是社會(huì)乃至體制的問(wèn)題。希望我們的制度會(huì)越來(lái)越好，人民群眾的自身素質(zhì)進(jìn)一步提高以及醫(yī)患之間的信任度逐漸回歸。我們要做的就是堅(jiān)定自己的信念，努力提升自己，來(lái)適應(yīng)這個(gè)越來(lái)越復(fù)雜的醫(yī)患環(huán)境。

*雷曉鳴：通訊作者

注釋

① 巖磊，趙穎，梁浩.醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擇業(yè)行為及其意向的調(diào)查分析與對(duì)策[J].遼寧教育研究，2006（3）：96-98.

② Garcia RL，Windish DM，Rosenbaum JR. Resident career planning needs in internal medicine：a qualitative assessment[J].J Grad Med Educ，2010（4）：518-522

③ 黎祖文，張國(guó)棟. 愈演愈烈的中國(guó)醫(yī)患糾紛存在巨大癥結(jié)[J].綠色中國(guó)，2007.10.

④ 常健，殷向杰.近十五年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)患糾紛及其化解研究[J].天津師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014（2）：67-71.

⑤ 高金慶，馬旭之，楊威等.醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生與和諧醫(yī)患關(guān)系建立的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011.28（3）：181-183.DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2011.03.007.

⑥ 張?jiān)伱?，江智霞，陳凌云?臨床科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用探討[J].護(hù)理研究，2014.28（1）：91-94.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2014.01.040.

⑦ 黃江榮.基層兒科醫(yī)生缺少的的原因探析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013（6）：62-63.

⑧ 田冬霞，劉俊榮，段慧涵等.測(cè)量中國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能態(tài)度的工具——《醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表》中文版的初步修訂[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014.35（1）：58-61.