席剛，張民，王祥猛

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科，山西 太原 030001)

膝關節(jié)多韌帶損傷研究進展

席剛，張民*，王祥猛

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科，山西 太原 030001)

膝關節(jié)是人體最大且較為復雜的關節(jié)，其周圍有許多韌帶及肌肉組織附著，以保持其穩(wěn)定性。膝關節(jié)多韌帶損傷是較為復雜及嚴重的損傷之一，往往是膝關節(jié)脫位所導致，一般損傷膝關節(jié)2 條及2 條以上的主要韌帶，如果治療不及時或不正確，有可能導致嚴重的后果，甚至會導致喪失勞動能力。隨著現(xiàn)代膝關節(jié)鏡技術的發(fā)展，對膝關節(jié)韌帶認知程度也在不斷的提高。通過臨床及相關影像學檢查，較早地明確診斷，根據(jù)患者自身情況制定出個體化的合理治療方案，是該疾病治療、康復及預后的關鍵。

1 定義及發(fā)生機制

膝關節(jié)由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，其穩(wěn)定性靠骨骼形態(tài)、半月板及脂肪墊、韌帶及關節(jié)囊、肌肉以及關節(jié)負荷維系。膝關節(jié)是人體最大且構造最復雜的關節(jié)，同時也是損傷機會較多的關節(jié)。其中關節(jié)囊韌帶網(wǎng)發(fā)揮著重要作用，是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的基本條件。關節(jié)囊韌帶網(wǎng)是由前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)、后交叉韌帶(posterior cruciate ligament，PCL)為核心，結合內側副韌帶(medial collateral ligament，MCL)、外側副韌帶(lateral collateral ligament，LCL)、后外側角韌帶結構(posterolateral corner，PLC)和后內側角(posteromedial corner，PMC)等關節(jié)囊韌帶所構成的。它既限制膝關節(jié)活動范圍，又引導膝關節(jié)依照固定的規(guī)律活動[1]。膝關節(jié)多韌帶損傷常見致病因素為直接暴力或急性運動創(chuàng)傷，致傷力量多為高能量復合式，一般侵犯2 條以上的主要韌帶，造成多韌帶損傷[2]。當外部力量從膝關節(jié)前外側來，或者身體向另外一側旋轉時易造成扭傷，最先傷及MCL，如暴力較大還可引起ACL、PCL、PMC損傷[3]，形成膝關節(jié)后內側結構的復合傷，并可引起半月板、脛骨外髁骨折等損傷[4]。若為內翻內旋損傷，則會導致LCL、外側關節(jié)囊韌帶、外側半月板、PLC及腓總神經(jīng)損傷[5]。若為內翻及外旋損傷，則會導致MCL、ACL、PLC損傷[6]，嚴重損傷患者可形成ACL、PCL、PLC復合損傷。膝關節(jié)內翻內旋損傷臨床較為少見，多傷及LCL、PLC等。膝關節(jié)如在過屈位遭受前方暴力可造成單純PCL斷裂，此情況很少造成其他韌帶損傷，如發(fā)生則與屈曲位合并相應扭傷機制有關。目前臨床工作多采用Schenck等[7]提出的膝關節(jié)脫位多韌帶損傷分型，該分型主要從韌帶損傷方面及是否伴發(fā)骨折方面出發(fā)(見表1)，Boisgard等[8]在Schenck的基礎上增加了病理生理學的研究。

表1 Schenck膝關節(jié)脫位多韌帶損傷分型

2 膝關節(jié)多韌帶損傷的評估

2.1 關節(jié)、韌帶損傷評估 膝關節(jié)韌帶損傷后，病理活動常包括：脛骨向前、后移位，膝內、外翻，股骨下方脛骨旋轉，引發(fā)股骨內、外側髁向前或后呈半脫位表現(xiàn)，故臨床查體及體征可對膝關節(jié)韌帶損傷的程度和部位進行初步評估，進一步評估需要借助影像學檢查。常規(guī)檢查包括膝關節(jié)正側位X線片，該檢查診斷韌帶的價值不大，無法對韌帶損傷情況進行判斷，只能通過側位X線片對脛骨前后移位程度進行診斷，從而達到對前交叉韌帶及后交叉韌帶是否有損傷進行間接評估。CT掃描在膝關節(jié)韌帶檢查中較少應用，其影像學表現(xiàn)對指導臨床治療意義不大，但是對于后期圖像的重建有一定的幫助。

對于診斷膝關節(jié)多韌帶損傷，目前在影像學檢查中，敏感性和特異性都相對較高的方法是MRI，其不僅可以多方位多序列成像，而且是一種無創(chuàng)檢查，其對軟組織的分辨率較高，MRI對韌帶損傷的診斷價值較大。膝關節(jié)多韌帶損傷診斷金標準是關節(jié)鏡檢查，可直觀的觀察膝關節(jié)韌帶的損傷情況，同時也是治療的主要手段之一。

2.2 血管、神經(jīng)損傷評估

2.2.1 神經(jīng)損傷 膝關節(jié)主要的神經(jīng)結構包括腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，膝關節(jié)多韌帶損傷造成腓總神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為20%左右，較少病例報道出現(xiàn)脛神經(jīng)損傷[9]。膝關節(jié)并發(fā)后交叉韌帶損傷時，腓總神經(jīng)損傷的發(fā)生率高達50%。

2.2.2 血管損傷 膝關節(jié)主要血管為腘動脈，血管損傷程度嚴重可引發(fā)急性缺血。膝關節(jié)多韌帶損傷并發(fā)血管損傷患者中術后截肢比例高達10%，而膝關節(jié)血管損傷發(fā)生的概率也是高達10%～15%[10]。

3 膝關節(jié)多韌帶損傷臨床的手術治療

3.1 早期處理原則 Howells[11]研究報道，膝關節(jié)脫位合并多韌帶損傷的患者，應早期復位膝關節(jié)，并對神經(jīng)血管損傷進行全面的評估，同時對患肢進行正確外固定，達到減輕疼痛和防止病情進一步加重。

3.2 治療方法 20世紀80年代前較多學者因擔心手術后關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，主張非手術方法治療膝關節(jié)多韌帶損傷。目前主要的保守方法為管型石膏或支具固定，此法雖簡單易行，但治療后的患膝仍存在不穩(wěn)及疼痛，無法達到真正意義的功能恢復，僅適用于不能耐受手術，或對功能要求不高的患者以及單純Ⅱ度以下?lián)p傷患者。Alexander認為[12]，對于那些沒有或只有輕微后交叉韌帶損傷和內側副韌帶損傷(甚至嚴重斷裂)的患者，非手術治療比早期手術治療效果更好。Skendzel等[13]建議，如患者為病理性肥胖或對關節(jié)功能要求較低者也可采取非手術治療。

目前，隨著運動醫(yī)學的快速發(fā)展，術者對膝關節(jié)韌帶解剖結構和生物力學等方面的認識都有了較大的提高，加之關節(jié)鏡技術的迅速發(fā)展，關節(jié)鏡下一期修復多韌帶損傷已經(jīng)成為可能，故在對膝關節(jié)多韌帶損傷的治療選擇上臨床上已達成共識，多數(shù)學者主張手術治療膝關節(jié)多韌帶損傷。Peskun[14]對10年內916 例膝關節(jié)多韌帶損傷患者的研究分析得出：手術治療患者在術后的功能評分、膝關節(jié)穩(wěn)定性、關節(jié)活動度及生活質量等方面的效果都高于非手術治療。Alexander認為[12]，非手術方法會導致膝關節(jié)不穩(wěn)定和軟骨的迅速惡化。

3.3 手術時機 目前學者對是否在2～3周內或延遲至6～12周內進行手術修復或韌帶重建仍存在相當大的爭議。某些因素可能會決定手術時機的選擇，如果合并血管損傷或存在開放性傷口，對于韌帶修復的延遲治療是很有必要的，最好是在受傷后2周左右進行手術治療[15]，此后的任何時間，若想修復破裂的軟組織通常是不可能的，只能采取重建治療，特別是后外側結構的損傷。韌帶的早期成功修復總是優(yōu)于重建，與恢復了正常解剖和隨之而來的本體感受恢復有關。此外，早期成功修復韌帶下附著點撕脫骨折，對于術后每個個體修復或重建承擔的過多風險也會減少。Alexander等[12]認為，早期(2周內)手術治療可為膝關節(jié)提供適當?shù)年P節(jié)表面，對膝關節(jié)的穩(wěn)定性至關重要，可以使關節(jié)的軟組織包膜在適當?shù)膹埩ο轮斡?，從而保護軟骨組織；早期的治療和康復也有助于恢復肢體的神經(jīng)肌肉控制。Levy等認為[16]，膝關節(jié)脫位多韌帶損傷患者早期手術治療組IKDC評分分值明顯高于非手術治療組。Vivek Pandey等[17]通過隨訪52 例早期(3周內)接受重建手術治療和19 例延期(3周外)手術治療的膝關節(jié)多韌帶損傷患者發(fā)現(xiàn)早期手術患者膝關節(jié)功能評分高于延期手術患者，兩者長期療效并無明顯差異，而且不同類型膝關節(jié)韌帶損傷患者的長期隨訪也無明顯差異?；矢π虻萚18]對膝關節(jié)多韌帶損傷患者都于早期(2～3周內)行韌帶修復或重建膝關節(jié)交叉韌帶及內外側結構，術后均獲得滿意療效。Kim認為[19]，如果臨床評估后明顯顯示所有Ⅱ度松弛的后交叉韌帶或合并有后外側韌帶復合體相關的Ⅰ度松弛后交叉韌帶損傷患者，早期修復與重建取得的效果要優(yōu)于延期手術治療。即使在關節(jié)鏡技術不完善時，早期行開放手術縫合斷裂韌帶的患者術后功能均優(yōu)于延期手術患者，F(xiàn)rassica等學者[20]通過比較早期(傷后5 d內完成手術治療)與晚期縫合修復斷裂韌帶的結果，認為早期手術者在關節(jié)穩(wěn)定性及疼痛緩解方面均優(yōu)于晚期手術者。

然而也有學者提出了相反的觀點，孫磊等[21]認為，早期行韌帶重建術會因關節(jié)脫位導致的關節(jié)囊撕裂，關節(jié)囊內液體外滲從而發(fā)生筋膜間隔綜合征，加大手術及治療風險。Sankar等[22]對12 例前交叉韌帶損傷合并Ⅱ度、Ⅲ度內側副韌帶損傷患者，都于早期行支具或石膏外固定，擇期再行韌帶重建，統(tǒng)計得出膝關節(jié)穩(wěn)定性及活動度均達到滿意效果。Frobell等[23]通過回顧研究得出對只有前交叉韌帶損傷患者延期重建效果更優(yōu)。Mook等學者[24]對56 例膝關節(jié)多韌帶損傷手術治療患者進行術后隨訪，分析得出：術后膝關節(jié)存在前向不穩(wěn)定的患者，較多部分為早期手術患者，并且早期手術治療的患者術后屈膝功能明顯差于延期手術治療，在一部分分期治療的患者中發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)屈伸及功能恢復評分最為滿意。

目前也有較多學者提倡分期手術治療膝關節(jié)多韌帶損傷，Lee[25]等學者通過對比2年內不同治療時期的膝關節(jié)多韌帶損傷患者后得出：分期手術患者在康復鍛煉時比一期手術患者可以獲得更為滿意的關節(jié)活動度，并且發(fā)現(xiàn)分期手術者與一期手術者在關節(jié)穩(wěn)定性上不存在明顯差異。Ohkoshi等[26]提倡分期手術治療方案，首先于傷后2周取健側腘繩肌腱在關節(jié)鏡下行PCL重建術，3個月后再用同法，取患側腘繩肌腱重建ACL，同期可行MCL和/或PLC重建，術后均得到滿意療效。對于KD-Ⅲ型M型損傷，一部分學者建議一期行全部韌帶修復治療，另一部分學者則對外翻不明顯的患者先行保守治療。Azar[27]報道對合并內側副韌帶Ⅱ度損傷的多韌帶損傷患者，保守治療可獲得較好的療效。Fanelli等[28]研究認為，該類多韌帶損傷類型早期先行支具或石膏外固定4～6周，密切觀察內側副韌帶愈合情況，待MCL愈合后再行前后向韌帶治療。對于特殊的KD-Ⅳ型的患者，Alexander[12]認為最關鍵的是判斷血管、神經(jīng)是否存在損傷，手術時機的選擇必須以血管、神經(jīng)無損傷為前提，對Ⅲ度PLC和PMC損傷的患者，應盡量在2周內進行手術干預，對于ACL和PCL的處置可延期至6周給予重建。但是分期手術目前仍缺乏大量樣本證明是否在各方面都優(yōu)于一期手術的治療，而且分期手術在疾病治療時間、康復時間、費用花費和患者的心理等方面均存在較多的問題。

我們認為在手術時機的選擇上，應對膝多韌帶損傷的范圍、嚴重程度、韌帶愈合情況等多方面綜合考慮，制定對患者最適宜的治療方案。

3.4 韌帶重建順序 膝關節(jié)多韌帶損傷重建時，考慮解剖結構特殊性及避免骨隧道的干擾，為了讓移植物均能發(fā)揮較好的張力，故在重建時應遵循一定的順序。Gwathmey Jr等[29]學者在膝關節(jié)脫位Schenck分型標準的基礎上給出了一期重建順序的指導：a)KD-Ⅰ型：該型為單一韌帶損傷，只需重建/修復損傷韌帶即可；b)KD-Ⅱ型：ACL+PCL損傷，先行PCL重建，之后行ACL重建；c)KD-Ⅲ型：ACL+PCL+MCL或(PMC/PLC)損傷，重建順序為：先行PCL重建，再行ACL重建，最后行直向內外側穩(wěn)定結構MCL或(PMC/PLC)的修復和重建；d)KD-Ⅳ型：ACL+PCL+MCL+(PLC/LCL)損傷，應先行PCL重建，再行ACL重建，然后是PLC，最后是MCL的修復或重建。如為分期治療膝關節(jié)多韌帶損傷時，則先行直向內外側結構和PCL的修復或重建，直向前方不穩(wěn)定的重建可延期治療，合并有骨折時，也應在一期得到治療。

3.5 移植物 對于移植物的選擇目前也存在較大爭議，目前仍無一種移植物可以證明優(yōu)于其他。按照病情及術后愈合來講，最為理想的移植物應具有高強度、易操作及固定、易取材及術后并發(fā)癥較小等特點。目前臨床上可供選擇的移植物包括自體和異體移植物兩種，異體移植物又分為同種異體肌腱和人工韌帶。由于膝關節(jié)多韌帶損傷常需要2條及2條以上韌帶重建，結合不同韌帶在體內的受力及作用強度不同，故對供體肌腱的選擇顯得尤為重要。在自體肌腱的選擇時，通常為自體髕腱或自體腘繩肌肌腱(半腱肌肌腱、股薄肌肌腱)。前者的取材可對供區(qū)帶來較大的損害，易發(fā)生髕骨骨折、髕股關節(jié)面損傷；而后者的應用有利于腱骨愈合，與重建骨道有較好的順應性，并且取材部位可出現(xiàn)再生，不影響術后遠期功能恢復，所以目前后者已得到多數(shù)醫(yī)師認可。但對于有短期內恢復患膝功能要求的患者來說，取用自體患側半腱肌肌腱、股薄肌肌腱作為移植物可影響術后的患膝穩(wěn)定性，此時可考慮選用異體移植物，但異體移植物有免疫反應、本體感覺恢復差及愈合較慢等缺點。Sikka等[30]認為同種異體肌腱存在應用性、排異、照射后強度及費用等問題，且重建后的成功率受移植物來源、加工情況及供體者本身等諸多因素的影響。對于人工LARS韌帶的應用也有相關報道，Brunet[31]通過對14 例應用LARS韌帶重建后的患者隨訪發(fā)現(xiàn)，13 例患者的膝關節(jié)擁有較好的穩(wěn)定性，無感染等并發(fā)癥的發(fā)生，僅1 例患者因運動造成移植物再次斷裂。盡管有以上較好的病例報道，但仍缺乏大量樣本對照及遠期療效評價，使用安全性并不確定。

4 康復的時間選擇及預后

康復工作是復雜的，是術后及其功能恢復的重要步驟，膝關節(jié)脫位的完全恢復至少需要2年時間。手術后最關鍵恢復時間為術后前6個月，在康復過程中，對膝關節(jié)軟組織應早期進行冰敷處理和提升膝關節(jié)活動度，這樣可以防止膝關節(jié)脂肪墊攣縮。早期負重運動也是尤為重要的，這樣可以幫助保護關節(jié)表面軟骨[32]。一般認為對于單韌帶損傷，術后可較早進行術后康復療程，但是針對多韌帶損傷情況，則需根據(jù)損傷分型和患者身體耐受力制定科學合理的康復方案[33]。術后康復鍛煉，首先應當以改善股四頭肌功能，提升下肢全面被動伸展的能力為目標。但是對于行PCL重建術的患者而言，在康復期間則應當避免下肢過度伸展，這點需注意；然后在患者術后6～10周便可逐步擴大患者運動范圍，增加下肢負重；于術后1年行體育運動鍛煉，參與體力勞動。有研究報道[34]，膝關節(jié)脫位多韌帶損傷患者術后科學的康復運動，2年之后其股四頭肌力可恢復至受傷前的85%，而腘繩肌肌力則可達到受損前的90%[35]。

綜上所述，膝關節(jié)多韌帶損傷為骨科臨床嚴重病癥，治療方式有保守治療法及手術治療法，目前保守治療方式基本已被手術治療方式全面替代。對于膝關節(jié)多韌帶損傷手術治療中的一期治療方案和分期治療方案，兩者各有優(yōu)缺點。由于臨床治療的目的在于緩解癥狀，恢復患者膝關節(jié)的穩(wěn)定性及運用性能，故而在臨床上應當依據(jù)患者有無并發(fā)癥，結合患者自身身體情況，采取科學合理的治療方案，才可保障療效。

[1]Flandry F，Hommel G.Normal anatomy and biomechanics of the knee[J].Sports Med Arthrosc，2011，19(2)：82-92.

[2]Cui F，Li J，Ding A，etal.Conditional QTL mapping for plant height with respect to the length of the spike and internode in two mapping populations of wheat[J].Theor Appl Genet，2011，122(8)：1517-1536.

[3]Fanelli GC，Harris JD.Surgical treatment of acute medial collateral ligament and posteromedial corner injuries ofthe knee[J].Sports Med Arthrosc，2006，10(2)：78-83.

[4]Kurzweil PR，Kelley ST.Physical examination and imaging of the medial collateral ligament and posteromedial corner of the knee[J].Sports Med Arthrosc，2006，12(2)：67-73.

[5]Stevens KJ，Dragoo JL.Anterior cruciate ligament tears and associated injuries[J].Top Magn Reson Imaging，2006，39(5)：347-362.

[6]Bahk MS，Cosgarea AJ.Physical examination and imaging of the lateral collateral ligament and posterolateral corner of the knee[J].Sports Med Arthrosc，2006，23(1)：12-19.

[7]Schenck RC Jr.The dislocated knee Instr course Lect[J].Sports Med Arthrosc，1994，16(43)：127-136.

[8]Boisgard S，Versier G，Descamps S，etal.Bicruciate ligament lesions and dislocation of the knee：mechanisms and classification[J].Orthop Traumatol Surg Res，2009，95(8)：627-631.

[9]畢海勇，孫秀江，慕宏杰，等.膝關節(jié)脫位早期與延期手術療效分析[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2010，5(5)：629-636.

[10]Mir S M，Talebian S，Naseri N，etal.Assessment of knee proprioception in the anterior cruciate ligament injury risk position in healthy subjects：a cross-sectional study[J].J Phys Ther Sci，2014，26(10)：1515-1518.

[11]Howells NR，Brunton LR，Robinson J，etal.Acute knee dislocation：an evidence based approach to the management of the multiligament injured knee[J].Injury.2011，42(11)：198-204.

[12]Alexander L Dodds，Ali Narvani，Andy Williams.Multiple ligament injuries of the knee[J].Oper Tech Sports Med，2013，27(2)：146-149.

[13]Skendzel JG，Sekyia JK，Wogtys EM.Diagnosis and management of the muitiliganment-injured knee[J].J Orthop Sport Phys Ther，2012，42(3)：234-242.

[14]Peskun CJ，Whelan DB.Outcomes of operative and nonoperative treatment of muitiliganment knee injuries：an evidence-based review[J].Sports Med Arthrosc，2011，19(2)：167-173.

[15]Harner CD，Waltrip RL，Bennett CH，etal.Surgical management of knee dislocations[J].J Bone Joint Surg(Am)，2004，86(2)：62-73.

[16]Levy BA，Krych AJ，Shah JP，etal.Staged protocd for initial manangement of the dislocated knee[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrose，2010，18(12)：1630-1637.

[17]Vivek Pandey，Sharath K Rao，Sripathi Rao.Staged arthroscopic reconstructive surgery for multiple ligament injuries of the knee[J].J Orthop Surg，2011，19(3)：297-302.

[18]皇甫小橋，趙金忠，何耀華，等.膝關節(jié)多發(fā)韌帶損傷的修復與重建[J].中華骨科雜志，2011，31(2)：164-168.

[19]Kim JG，Lee YS，Kim YJ，etal.Correlation between the rotational degree of the dial test and arthroscopic and physical findings in posterolateral rotatory instability[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18(12)：3-9.

[20]Frassica FJ，Sim FH，Staeheli JW，etal.Dislocation of th e knee[J].Clin Orthop，1991(263)：200.

[21]孫磊，寧志杰，田敏，等.關節(jié)鏡下膝前交叉韌帶與后交叉韌帶聯(lián)合重建[J].中國矯形外科雜志，2006，32(14)：568-571.

[22]Sankar WN，Wells L，Sennett BJ，etal.Combined anterior cruciate ligament and medial collateral ligament injur iesinadole scents[J].J Pediatr Orthop，2006，6(3)：733-736.

[23]Frobell RB，Roos EM，Roos HP.A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears[J].N Engl J Med，2010，363(4)：331-342.

[24]Mook WR，Miller MD，Diduch DR，etal.Multiple-ligament knee injuries：a system atic review of the timing of opera tiveinter vention and post operativer ehabilitation[J].J Bone Joint Surg(Am)，2009，12(2)：2946-2957.

[25]Lee KH，Jung YB，Jung HJ，etal.Combined posterolateral corner reconstruction with remnant tensioning and augmentation in chronic posterior cruciate ligament injuries：minimum 2-year follow-up[J].Arthroscopy，2011，27(4)：507-515.

[26]Ohkoshi Y，Nagasaki S，Shibat a N，etal.Two-stage reconstruct ion with autograf ts for knee dislocat ions[J].Clin Orthop，2002(398)：169.

[27]Azar FM，Brandt JC，Miller 3rd RH，etal.Ultra-low velocity knee dislocations[J].Am J Sports Med，2011，29(21)：70-74.

[28]Fanelli GC，Beck JD.Rehabilitation after multiple ligament reconstruction of the knee[J].Sports Med Arthrosc Rev，2011，19(16)：2-6.

[29]Winston Gwathmey Jr，David A，Shafique.Our approach to the management of the multiple-ligament knee injury[J].Oper Tech Sports Med，2010，31(18)：235-244.

[30]Sikka RS，Narvy SJ，Vangsness CT Jr.Anterior cruciate ligament allograft surgery：urderreporting of graft source graft processing，and donor age[J].Am J sport Med，2011，39(3)：649-655.

[31]Brunet P，Charrois O，Degeorges R，etal.Reconstruction of acute posterior cruciate ligament tears using a synthetic ligament[J].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，2005，12(1)：34-43.

[32]Zhang LJ，Chen JL，Xu Y，etal.Diagnosis of medial collateral ligament injury by stress X-ray and MRI of knee joint[J].Zhongguo Gushang，2012，25(11)：951-953.

[33]Bian Y，Weng X.Prevention and repair of patellar ligament injury in total knee arthroplasty[J].Zhongguo Xiufu Chongjian Waike Zazhi，2013，27(9)：1076-1079.

[34]Grimm NL，Jacobs JJ，Kim J，etal.Anterior Cruciate Ligament and Knee Injury Prevention Programs for Soccer Players：A Systematic Review and Meta-analysis[J].Am J Sports Med，2014，25(4)：35-38.

[35]Cameron KL，Thompson BS，Peck KY，etal.Normative values for the KOOS and WOMAC in a young athletic population：history of knee ligament injury is associated with lower scores[J].Am J Sports Med，2013，41(3)：582-589.

1008-5572(2015)06-0525-05

R322.7+2

A

2015-03-05

席剛(1987- )，男，研究生在讀，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科，030001。

*本文通訊作者：張民