盧丹丹

摘 要：腦卒中是一種致殘性很高的腦血管病，康復(fù)治療是患者肢體功能恢復(fù)的重要方法，本文綜述了常見的腦卒中康復(fù)療法。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；康復(fù)

腦卒中（stroke）又稱為中風(fēng)或腦血管意外，是一組急性起病，以局灶性或彌漫性腦功能缺失為主要特征的腦血管疾病，通常會持續(xù)24h，甚至引起死亡[1]。社區(qū)腦卒中患者最常見的后遺癥是肢體功能障礙，鍛煉方法的不正確會引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、攣縮等。

有效的康復(fù)護理干預(yù)可以明顯減輕患者的肢體運動障礙程度?？祻?fù)指運用各種有效的理論、方法和技術(shù)使存在功能障礙患者的潛在或殘存的能力（日常生活活動能力和社會參與能力等）得到最大限度恢復(fù)或重建的過程。早期康復(fù)主要強調(diào)將坐、站和行走作為重點；包括：

（一）早期良肢位的擺放?；颊咛幱诳汞d攣體位，是預(yù)防各種腦卒中后并發(fā)癥的基礎(chǔ)?；紓?cè)肢體肩關(guān)節(jié)捎外展，肘關(guān)節(jié)稍屈曲；手指關(guān)節(jié)伸展位并稍屈曲，手中握一海綿卷。仰臥位：患者平躺，在患側(cè)肩下墊一軟枕，上臂外旋，肩外展，腕與肘伸直，在患側(cè)臀、膝、踝處各墊一軟枕，下肢屈膝。足底墊一硬板或穿硬底鞋，使踝關(guān)節(jié)保持垂直，防止足下垂和足外翻。健側(cè)臥位：胸前放一枕頭，患側(cè)上肢保持自然伸展，下肢屈曲?；紓?cè)臥位：用枕頭支撐背后，患側(cè)上肢伸展，下肢稍屈，健側(cè)保持自然位。

（二）床上功能鍛煉。包括關(guān)節(jié)活動度鍛煉、橋式運動以及體位改變等。根據(jù)患者肢體功能障礙情況鼓勵患者盡量用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體進行訓(xùn)練，護士指教并教會患者家屬床上訓(xùn)練的方法并鼓勵家屬全程參與患者的康復(fù)過程。對于臥床患者每天做半個小時的肌肉按摩，按摩后進行臥床期康復(fù)鍛煉動作的示范，教會家屬對臥床患者按照先上肢后下肢，從近端大關(guān)節(jié)到遠端小關(guān)節(jié)的順序?qū)紓?cè)肢體進行關(guān)節(jié)的被動活動，分別為關(guān)節(jié)的伸、屈、外旋、外展、內(nèi)旋、內(nèi)收，每個動作各做15次，初期每天至少要保證早晚各活動一次，或者根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)增加活動量。在進行關(guān)節(jié)的活動時，注意不要使關(guān)節(jié)活動度過大，以免造成周圍肌肉好人韌帶的損傷和脫位。健側(cè)協(xié)助患側(cè)進行鍛煉：如雙手交叉，已健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體做上舉動作。具體做法為：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、保持前臂中立位、將雙上肢盡量向上伸，保持上伸位稍停留片刻后返回到胸前。定時變換體位，1～2h翻身一次，以防止壓瘡的發(fā)生。橋式運動：患者取仰臥位，雙腿屈曲，臀部抬離床面，維持一定時間放下。當(dāng)患者完成雙橋運動時，健側(cè)腿懸空，患側(cè)腿屈曲，臀部抬離床面完成單橋運動。早期床上運動遵循由簡單到復(fù)雜的鍛煉，使患者盡快從被動活動過渡到主動活動，以利于肢體功能的恢復(fù)。

（三）功能電刺激療法。功能性電刺激指用一定強度的低頻脈沖電流，通過預(yù)先設(shè)定的刺激程序?qū)∪膺M行刺激，誘發(fā)肌肉運動以改善或恢復(fù)被刺激肌肉功能的方法，功能性電刺激可以對偏癱肢體進行電刺激能增加大腦局部的血流量，提高腦卒中患者的肌力、改善功能。許多研究表明，對腦卒中患者的偏癱肢體進行電刺激可以使大腦局部的血流量增加。這可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后神經(jīng)的營養(yǎng)因子增加，提高了神經(jīng)元的生存率，促進了突觸的成熟并調(diào)控著突觸之間的連接。連續(xù)性的功能性電刺激可能就是通過增加中樞神經(jīng)營養(yǎng)這種方法來促進神經(jīng)元生存和突觸生長，加強突觸連接最終促進突觸和神經(jīng)再生的。Kimberley等[2]用電刺激腦卒中患者的肢體后發(fā)現(xiàn)大腦皮層的信號增加，患者的肢體功能也得到了明顯的改善。

（四）飲食護理。幫助患者建立健康的生活方式，戒煙限酒，清淡飲食，避免暴飲暴食，堅持鍛煉；控制總的熱量攝入，限制鹽的攝入量，忌咖啡、濃茶、辛辣刺激的食物；給予低鹽、低脂、清淡易消化的飲食，多吃蔬菜；恢復(fù)期以高蛋白、低脂、低膽固醇飲高蛋白、高維生素、高纖維素飲食為主。多吃水果、蔬菜，適量攝入豆類、谷類和牛奶等，限制肉的攝入量，防止便秘的發(fā)生。

（五）日常生活活動能力鍛煉。鼓勵患者下床行走，堅持訓(xùn)練，訓(xùn)練時注意患者保持正確的步態(tài)。采用作業(yè)療法鍛煉患者“自我護理”的意識，依據(jù)患者的實際情況鼓勵其獨立進行進食、穿衣、洗漱和床椅轉(zhuǎn)移、入廁等日常生活活動及手工模擬操作等訓(xùn)練，最大限度的使功能得到恢復(fù)。如穿衣服時先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；脫衣服時先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。在洗臉、梳頭時著重訓(xùn)練單手操作，再逐漸過渡到訓(xùn)練雙手，同時鍛煉患者對輔助工具的使用。通過反復(fù)練習(xí)，掌握日常生活中的各種動作，逐漸提高自理能力。

腦卒中偏癱患者的康復(fù)是一個漫長的過程，需要建立健全醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，為腦卒中患者的整個治療康復(fù)過程提供保障。

參考文獻：

[1] Harold P. Adams Jr）主編；樊東升主譯. 腦血管病手冊（原書第二版）[M]. 北京：科學(xué)出版社，2009：3.

[2] Kimberley TJ， Lewis SM，Auerbach EJ，et at. Electrical Stimulation driving functional improvements and cortical in subjects with stroke.Exp Brain Res，2004，154：450-460。