翁檸　況時祥　楊輝等

摘要：目的探討中藥加氧霧化吸入配合足針對急性腦梗死患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S-100β蛋白的影響及臨床療效。方法采用隨機對照的方法將100例患者分為3組，3組均給予腦梗死常規(guī)治療，在此基礎上治療組A（中藥加氧霧化吸入配合足針治療）；對照組B（普通氧+足針治療）；對照組C組（單純足針治療），并于治療前和治療后14d檢測三組患者血清NSE、S-100β蛋白的水平變化，并比較3組治療前后改良愛丁堡+斯堪的那維亞腦卒中評分（MESSS）及日常生活能力Barthel指數(shù)（BI）的變化；評定臨床療效。結(jié)果治療組在治療后14 d，血清NSE、S-100β均較對照組明顯降低（P<0.05），而MESSS 和B I評分則在治療14 d后較對照組明顯改善（P<0.05）。結(jié)論中藥加氧霧化吸入配合足針治療可降低急性腦梗死患者NSE、S-100β水平，能有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，值得廣泛推廣和應用。

關鍵詞：急性腦梗死；中藥加氧霧化吸入；足針；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）

中圖分類號：R255.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0077-02

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，腦梗死又名中風，中醫(yī)認為中風主要病因為腦絡不通，髓海失養(yǎng)，將中藥通過鼻腔吸入，以達到活血通竅、補腎榮腦的治療作用。足針是近年來高允旺教授在《腦病心悟》中提出的一種治療腦梗死的有效針法。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）和S-100β蛋白是被廣泛研究的腦損傷早期診斷和評價預后的血清生化指標[1]，具有高度特異性。本研究通過觀察中藥加氧霧化吸入配合足針治療急性腦梗死患者，觀察其療效。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2012年4月—2013年4月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者100例，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的各類腦血管病診斷標準：（1）中老年患者，急性起病。（2）癥狀：有偏癱、偏身麻木、失語等局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。（3）體征：有中樞性肢體癱瘓或中樞性面舌癱的體征或病理征陽性，肢體感覺障礙等。（4）危險因素：高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、吸煙、酗酒等腦血管病危險因素。（5）輔助檢查：頭顱CT顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度梗死灶（超早期可不顯影）或MRI顯示閉塞血管供血區(qū)一致的腦組織長T1、長T2信號改變。納入標準：（1）年齡<80歲；（2）符合腦梗死診斷標準；（3）發(fā)病3天內(nèi)入院；⑷有神經(jīng)功能缺損。3.排除標準：（1）腦出血及其他系統(tǒng)出血傾向；（2）嚴重的全身其它系統(tǒng)疾??；（3）近1月有手術或外傷史；（4）對藥氧中藥物過敏者。按隨機數(shù)字表隨機分為治療組A 34例，其中男20例，女14例，年齡48～ 77歲，平均（64.1±11.8）歲。對照組B 33例，其中男23例，女10 例，年齡46～ 78歲，平均（63.6± 12.3）歲；對照組C 33例，其中男22例，女 11例，年齡46～ 78歲，平均（63.7± 12.7）歲；3組患者一般資料均具有可比性。

1.2治療方法所有病例均為住院患者共100例，按照隨機對照的方法分為A、B、C 3組，其中A 組為治療組A（中藥加氧霧化吸入配合足針治療）34例；對照組B（普通氧+足針治療）33例；對照組C組（單純足針治療）33例，3組均給予抗血小板聚集及預防并發(fā)癥等常規(guī)治療。

1.2.1治療組A將具有補腎榮腦、活血開竅等功效的中藥（藥物：石菖蒲10 g，丹參20 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，桑葚20 g，枸杞20 g，白芥子10 g等）提取其有效成分，制成藥氧液，取藥液50 mL，以1：3的比例兌蒸餾水后混合置入濕化瓶中，針刺時與低流量氧氣一起吸入，每次吸30 min，氧氣流量為1.5 L /min；吸入藥氧的同時施以足針治療。足針取穴（參考文獻[2]）：醒腦（在足第二趾趾腹中心），開竅（在足第三趾趾腹中心），神明（在足大拇趾趾腹中心），擴絡（在足背，第一、二趾骨間，行間穴與太沖穴1/2處），抬腿（在足背，第一二趾間縫紋端內(nèi)0.1寸），興奮（在足背，第一、二趾骨間，行間穴與太沖穴3/4處）；對照組B：針刺時給予普通氧氣吸入（1.5 L /min），每次吸30 min，針刺取穴同治療組；對照組C：單純足針治療，針刺取穴同治療組。以上3組每次留針30 min，每日1次，14次為1個療程。

1.3療效評定（1）觀察3組治療14d后 MESSS和Barthel指數(shù)評分，比較3組治療前后自身評分變化及組間變化，觀察差異有無統(tǒng)計學意義（P<0.05則有意義）。（2）比較治療前和治療14 d后3組患者血清NSE、S-100β蛋白自身前后變化及3組組間變化，觀察差異有無統(tǒng)計學意義（P<0.05則有意義）。

1.4檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）檢測，NSE、S-100β試劑盒均購自貴陽愛瑞生物醫(yī)學研究所，嚴格按試劑盒說明書進行。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 12.0 統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，采用χ2檢驗及t檢驗，P<0.05或<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療前后MESSS和BI評分比較見表1。

3討論

本資料嚴格按隨機分組，結(jié)果顯示3組血清NSE、S-100β蛋白等異常指標得到改善，MESSS和BI評分改善，3組療法均對急性腦梗死均有一定療效，但3組無論神經(jīng)功能缺損積分減少、還是血清NSE 和S-100β水平，治療組A療效均優(yōu)于對照組。

NSE是糖酵解過程中的催化酶，主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞內(nèi)，具有高度的特異性，其含量可敏感而特異性地反應神經(jīng)元損傷程度，對早期直接而準確地了解腦損傷程度，具有重要的臨床意義[3]。S-100β蛋白主要位于中樞神經(jīng)的星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞以及周圍神經(jīng)的施萬細胞內(nèi)，腦損傷后常伴有機械性腦細胞破壞和血腦屏障受損，從而使S-100β蛋白進入血液循環(huán)。因此，檢測血清中的NSE、S-100β蛋白的含量變化可以反映神經(jīng)細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞的損害程度[4]。

本藥氧中使用紅花、川芎、桃仁活血化瘀，桑葚、枸杞補腎榮腦，川芎入肝膽經(jīng)，行氣開郁，法風燥濕，活血止痛，治寒痹筋攣，頭痛，半身不遂。桃仁，苦、甘，平，活血祛瘀，兼以潤腸通便；桑葚，甘、酸、性寒，滋陰養(yǎng)血生津；枸杞滋陰補腎；全方共奏補腎榮腦、活血開竅之功?！侗孀C錄》：“鼻竅通腦”；認為“藥氣從口、鼻孔中直達肺，通經(jīng)貫絡，透徹周身，卒病治疴，從癥用之，以助服藥之所不及”。藥物能直接到達作用部位，可避免肝臟首過效應，減少藥物用量。而中藥加氧霧化吸入，藥物經(jīng)鼻霧化吸入給藥，藥物經(jīng)鼻黏膜吸收入腦主要經(jīng)嗅神經(jīng)通路、嗅黏膜上皮通路和血液循環(huán)通路3條通路，繞過腦-腦脊液屏障和血-腦屏障（BBB）達到治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的[5]。在藥氧霧化吸入的同時配合足針治療，頭足相應，經(jīng)絡相通，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥多靶點干預的優(yōu)勢。

足針是近年來高允旺教授在《腦病心悟》中提出的一種新的治療腦梗死的針法，《類經(jīng).經(jīng)絡類》曰“精藏于腎，腎通于腦，故精成而腦髓生”，而腎氣原穴的流注部位太溪就在足部，而手足三陽經(jīng)均從頭走足，正所謂頭足相應，經(jīng)絡相對，調(diào)和氣血，平秘陰陽，從而恢復機體正常的生理功能。

許多早期研究也表明，藥氧霧化吸入配合針刺治療明顯優(yōu)于單一治療方法：康國喜等[6]將150 例中風肢體功能障礙患者采用藥氧加針刺治療，與針氧組、針刺組對比后，結(jié)果提示藥氧針刺組療效最好。而近期梁宏業(yè)等[6]研究證明足針聯(lián)合其它針刺法對腦梗死偏癱患者運動功能恢復較其它單一針刺法療效更佳，尤其提出了足針的臨床特殊療效。

參考文獻：

[1]Loy DN，Srouf e AE，Pelt JL，et al.Serum biomarkers for experimental acute spinal cord injury：rapid elevation of neuron-specific enolase and S-100beta[J].Neurosurgery，2005，56（2）：391-397.

[2]高允旺.腦病心悟[M].西安：西安出版社.2009：186.

[3]LAMERSK J，VOSP，VERBEEK M M，et al.Protein S-100β，neuron specific enolase（NSE），myelin basic protein（MBP）and glial fibrillary acidic protein（GFAP）in cerebrospinal（CSF）and blood of neurologic patients[J].Brain Res Bull，2003，61（3）：261-264.

[4]BERTSCH T，CASARINW，KRETSCHMAR M，et al.Protein S-100β：a serum marker for ischemic and infectious in jury of cerebral tissue[J].Clin Chem Lab Med，2007，39（4）：319-323.

[5]PIRES A，F(xiàn)ORTUNA A，ALVES G，et al.Intranasal drug delivery：how，why and what for[J].J Pharm Pharm Sci，2009，12（3）：288-311.

[6]康國喜，蘇莊員，許萍，等.藥氧針刺法治療中風肢體功能障礙的臨床研究[J].中國針灸，2001，21（2）：77-78.

[7]梁宏業(yè)，孫健.足針聯(lián)合醒腦開竅針刺法對偏癱患者運動功能的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（12）：55-57.

（收稿日期：2015-03-10）