劉晗　楊昆蓉　馬宗仁

摘要：目的觀察中藥塌漬對寒濕痹阻型類風濕關節(jié)炎的療效。方法采用隨機分組法將60例患者分為治療組30例和對照組30例。治療組在常規(guī)治療及護理的基礎上增加中藥塌漬治療（科室自擬方），30 min/次，每天1次，每次2-4個疼痛關節(jié)。對照組給予常規(guī)藥物治療和護理。2組均治療14 d后進行療效評價。評價方法采取中醫(yī)證候?qū)W積分和視覺模擬評分法（VAS），對2組在治療前和治療后分別進行緩解程度及疼痛強度評估，以證候積分及疼痛緩解程度作為評價指標，判定臨床療效。結(jié)果治療組在總有效率及顯效上較對照組有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論中藥塌漬在類風濕關節(jié)炎治療中起到緩解疼痛、輔助治療的作用。

關鍵詞：中藥塌漬；類風濕關節(jié)炎；臨床觀察

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0058-02

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種難治性的以慢性關節(jié)病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖卟　＠奂瓣P節(jié)包括雙手、腕、膝、踝等，呈對稱性發(fā)病[1]。本病常由于治療不當出現(xiàn)病情反復而最終導致關節(jié)畸形功能喪失，嚴重影響患者正常生活。筆者應用中藥塌漬配合常規(guī)治療，觀察30例患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例來源為2013年1月—2014年3月本科收治RA住院患者60例，其中男29例，女31例，年齡分布26～72歲，平均年齡（42±4.3）歲，病程最短1 a，最長32 a，平均病程（12±2.8）a。采用奇偶數(shù)法隨機分為治療組和對照組各30例。2組經(jīng)統(tǒng)計學處理后在性別、年齡及病程方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準參照1987年美國風濕病學會修訂的類風濕關節(jié)炎分類標準和2009年ACR/EULAR類風濕關節(jié)炎分類標準。即：①晨僵至少l h（≥6周）；②3個或3個以上關節(jié)區(qū)的關節(jié)炎（≥6周）；③腕、掌指關節(jié)或近端指問關節(jié)炎（≥6周）；④對稱性關節(jié)炎（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線改變（骨侵蝕或骨質(zhì)疏松）；⑦類風濕因子陽性[2]。證候診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，寒濕痹阻型：肢體關節(jié)冷痛，局部腫脹，屈伸不利，關節(jié)拘急，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緩，或沉緊。

1.3治療方法治療組在常規(guī)治療及護理的基礎上增加中藥塌漬治療，使用科室自擬中藥塌漬1號方：川烏20 g，獨活30 g，六方藤30 g，川芎30 g，桂枝20 g，杜仲20 g，川牛膝20 g，乳香10 g，沒藥10 g等。使用方法：打粉后用凡士林調(diào)制均勻置于紗布上，制成8 cm×5 cm大小，置于關節(jié)疼痛處外敷，以神燈投射加熱，30 min/次，每天1次，每次2～4個疼痛關節(jié)。對照組給予常規(guī)藥物治療和護理。2組均治療14 d后進行療效評價。

1.4評價標準評價分為證候積分和疼痛程度評價。證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[4]的療效評價，觀察中醫(yī)證候評分：①臨床緩解：臨床癥狀基本緩解，證候積分減少≥70%；②顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥50%；③有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥20%；④無效：臨床癥狀無改善，甚或加重，證候積分減少<20%。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）對2組在治療前和治療后分別進行疼痛強度評估，以疼痛減輕程度作為評價指標，判定臨床療效，具體分為：臨床治愈：疼痛消失（完全緩解）；顯效：疼痛強度減輕2級（明顯緩解）；有效：疼痛強度減輕1級（中度緩解）；無效：疼痛強度減輕不足1級（未緩解+輕度緩解）.

2結(jié)果

見表1、表2。

3討論

類風濕關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機為感受風寒濕熱邪氣，經(jīng)脈閉阻，氣血不暢導致關節(jié)疼痛、僵硬、變形等，發(fā)為痹證。其中疼痛是RA患者主要的癥狀。中藥塌漬是通過辨證施治將中藥研末調(diào)配以香油或凡士林等裝入藥包，置于疼痛部位，用TDP燈加熱，達到透皮吸收，具有溫經(jīng)通絡、祛風除濕、活血化瘀止痛等作用。此次觀察發(fā)現(xiàn)，中藥塌漬在RA完全緩解方面無明顯作用，治療組和對照組比較無統(tǒng)計學差異，提示RA病情頑固，尚難以完全消除疼痛癥狀。在顯效方面2組比較提示治療組疼痛緩解較為明顯，總有效率方面治療組明顯高于對照組（P<0.05），提示中藥塌漬對RA具有一定的緩解疼痛的療效，可起到輔助治療的作用。另外，在護理過程中，注意情志護理，操作時向患者解釋清楚塌漬的作用及注意事項，注意TDP加熱的溫度及患者的感受并及時調(diào)整，取得患者的理解和配合，亦是取得較好療效的關鍵。參考文獻：

[1]張奉春.風濕免疫病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：11-12.

[2]張奉春.風濕免疫病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：12.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[4]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119.

（收稿日期：2015-02-05）