黃功平

[摘 要]軍區(qū)干休所是傷病官員疾病診治及離退休老干部休養(yǎng)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到其切身利益。全成本核算的實施既可降低軍區(qū)干休所的運(yùn)營經(jīng)費，同時也可進(jìn)一步提高其管理效能，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，社會效益不可估量。本文主要圍繞軍區(qū)干休所醫(yī)療質(zhì)量展開分析，探討如何利用全成本核算的應(yīng)用來降低干休所運(yùn)營成本，確保醫(yī)療質(zhì)量的提高，并對全成本核算的實施體會進(jìn)行了總結(jié)，以期進(jìn)一步強(qiáng)化其在軍區(qū)干休所醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞]軍區(qū)干休所；全成本核算；管理制度

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.02.046

軍區(qū)干休所是承擔(dān)軍隊離休干部醫(yī)療保健任務(wù)的特殊機(jī)構(gòu)，各項醫(yī)療工作的順利開展直接關(guān)系到退休老干部的自身利益?；诖?，在不增加經(jīng)費投入的前提下充分發(fā)揮軍區(qū)干休所作用、強(qiáng)化干休所的醫(yī)療經(jīng)費管理，為軍區(qū)干部提供更佳后勤條件并保障老干部利益具有重要意義。其中，成本管理是不可忽視的環(huán)節(jié)，是持續(xù)降低干休所醫(yī)療運(yùn)營成本并提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵過程。醫(yī)院成本核算指的是結(jié)合醫(yī)院管理和決策需要來記錄、整理、分配醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中各項耗費以作為成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動。軍區(qū)干休所利用全成本核算進(jìn)行經(jīng)費管理可取得較好效果，進(jìn)一步改善干休所醫(yī)療質(zhì)量。

1 全成本核算實施原則

1.1 公平公正

在全成本核算的實施過程中，公平公正是首要原則，需秉承這一原則對待每一個核算單元，在此基礎(chǔ)上兼顧干休所發(fā)展大局。實際實施過程中可結(jié)合醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量、風(fēng)險大小等因素按照臨床、醫(yī)技、行政、后勤順序遞減權(quán)重來設(shè)計實施方案，以為退休干部提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全醫(yī)療服務(wù)。

1.2 宏觀掌控

醫(yī)院科室工作效益除與工作量有關(guān)外，與收費政策也有著重要關(guān)聯(lián)。根據(jù)我國醫(yī)院目前的收費標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)科及兒科等科室工作量大幅增加，經(jīng)濟(jì)效益依然無明顯增長。因此，在干休所全成本核算實施過程中，我們可通過對整體的宏觀掌握來彌補(bǔ)可能出現(xiàn)的虧空，集合國家制定的相關(guān)醫(yī)院會計核算制度及衛(wèi)生法規(guī)等進(jìn)行核算，提高實施方案的可操作性與經(jīng)濟(jì)效益。

1.3 動態(tài)調(diào)整

成本核算會隨著環(huán)境及時代的改變而發(fā)生變化，要想始終保持核算方案的可行性，方案中相關(guān)內(nèi)容也需要與時俱進(jìn)，不斷跟隨時代變化進(jìn)行調(diào)整與修改，讓其與干休所醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展方向保持一致。

2 全成本核算實施過程

2.1 打牢核算基礎(chǔ)

引導(dǎo)干休所所有工作人員認(rèn)識全成本核算的重要性，通過政策學(xué)習(xí)、相互交流、意見征集及集中解決四個步驟來奠定全成本核算基礎(chǔ)，明確其與個人之間關(guān)系，進(jìn)而投入到實施工作中來。相關(guān)人員首先需要清點干休所資產(chǎn)、物資情況并記錄，明確所需物資，清查已報廢物資設(shè)備并對相關(guān)手續(xù)予以完善，制定折舊年限。固定資產(chǎn)全部制作統(tǒng)一登記標(biāo)簽，奠定全成本核算基礎(chǔ)。此外還需建立信息管理平臺，了解不同信息平臺的性能、搭建和使用情況； 調(diào)試使用新的物資使用管理系統(tǒng)，規(guī)范物資管理并實現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速收集。

2.2 健全核算制度

建立院、科二級核算體系，對相關(guān)核算管理規(guī)定進(jìn)行修訂和完善，同時結(jié)合科室特點制訂具體細(xì)則，對各方面成本花費進(jìn)行控制，提高核算全面性。對干休所成本分?jǐn)偡椒笆杖敕峙浔壤M(jìn)行完善，從源頭控制成本。每個核算單元均指定專人定期報送財務(wù)報表，核查全成本核算實施情況。此外，不同工作人員也需根據(jù)工作崗位不同分配到每個核算單元中，按照設(shè)計比例計算業(yè)務(wù)收入，以明確責(zé)權(quán)關(guān)系。

2.3 提高核算效能

利用“一卡通”對干休所醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行簡化和優(yōu)化，B超、CT等使用頻率較高設(shè)備可通過分段預(yù)約方式來避免排隊情況，提高服務(wù)效率。由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對患者就診流程各環(huán)節(jié)進(jìn)行明確規(guī)定，讓其開單科室及執(zhí)行科室所涉及成本都可歸入最小成本核算單元中。藥材的采辦及使用等也可采取此種做法。依托軍綜網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)及HIS等對內(nèi)部系統(tǒng)進(jìn)行整合與優(yōu)化，進(jìn)一步提高領(lǐng)導(dǎo)決策科學(xué)化、核算管理規(guī)范化、患者服務(wù)人性化，系統(tǒng)性提高機(jī)構(gòu)內(nèi)部核算效能，防止出現(xiàn)部分科室片面追求經(jīng)濟(jì)利益而忽視醫(yī)療質(zhì)量的情況，確保質(zhì)量效益。

3 全成本核算實施體會

3.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵

任何政策的推行，推動力都對實施效果起到?jīng)Q定作用。全成本核算的推行對于干休所來說屬于一次管理革新，自然就會面臨一定的困難和阻力，因此積極尋求相應(yīng)助力非常關(guān)鍵。也因此，要確保全成本核算效果，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵，需讓領(lǐng)導(dǎo)明確實施全成本核算所能取得的效果，進(jìn)而貫徹落實相關(guān)條規(guī)，確保各項細(xì)則實施到位。

3.2 管理制度是關(guān)鍵

“以患者為中心”是醫(yī)療服務(wù)的絕對核心，任何制度的實施都不可違背這一點。在全成本核算實施過程中，為避免對經(jīng)濟(jì)效益的片面追求，在降低運(yùn)營成本的同時實現(xiàn)醫(yī)療水平的提高，管理制度的制定非常關(guān)鍵。通過有效的管理體制對全成本核算相關(guān)人員進(jìn)行約束，以正確發(fā)揮全成本核算效用，彰顯干休所醫(yī)療服務(wù)的人文性。此外，還需根據(jù)實際情況設(shè)立管理費用分?jǐn)傊贫?，這也是全成本核算的主要內(nèi)容之一。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體做法所有不同，但不少該方面研究均認(rèn)為分?jǐn)偣芾碣M用是體現(xiàn)管理人員自身價值及為干休所做貢獻(xiàn)的具體體現(xiàn)，可行度較高。實際實施過程中需首先精確核準(zhǔn)相關(guān)管理數(shù)據(jù)，計算出管理費用總預(yù)算，之后按照不同成本單元員工人數(shù)實行分?jǐn)?，政策扶持科室可進(jìn)行微調(diào)。

3.3 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是手段

眾所周知，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入信息時代，信息化技術(shù)已經(jīng)遍布我們的生活，干休所的全成本核算實施過程自然也無法缺少網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)。各科室可根據(jù)醫(yī)囑錄入相應(yīng)項目，設(shè)立專職審核員對收費情況進(jìn)行審查，每日核對電子清單，以杜絕亂收費現(xiàn)象。充分利用網(wǎng)絡(luò)管理功能對客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，既確保了每筆收支的可信度，同時也可以提高成本核算效率，降低出錯率。

3.4 服務(wù)質(zhì)量是根本

干休所經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與廣大官兵及干部切身利益有著直接關(guān)系，在提供有償服務(wù)時既要確?；ㄙM的真實性，同時也需要讓傷病官員感受到醫(yī)療人員的人文關(guān)懷，強(qiáng)化干休所的社會效益。

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