張木子 李輝

摘要：本研究著眼于HIV感染者/AIDS患者心理健康問題，對HIV感染者/AIDS患者的焦慮、抑郁和社會支持進行了調(diào)查研究，旨在了解該群體的心理和生活現(xiàn)狀，為專業(yè)工作人員進行積極心理干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持和結(jié)論參考。本研究有以下主要發(fā)現(xiàn)：HIV感染者/AIDS患者焦慮癥狀發(fā)生率為11.3%，抑郁癥狀發(fā)生率為22.6%；HIV感染者/AIDS患者的社會支持總分及各維度分均顯著低于對照組；HIV感染者/AIDS患者的主觀支持能夠預(yù)測其焦慮程度；社會支持能夠預(yù)測其抑郁程度。

關(guān)鍵詞：艾滋??；HIV感染者/AIDS患者；焦慮；抑郁；社會支持

中圖分類號：R4 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）05（c）-0000-00

1. 引言

“艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS），是人類因為感染人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后導(dǎo)致的免疫缺陷，且并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導(dǎo)致死亡的綜合征?！北M管目前尚無治愈艾滋病的方法，但隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，使艾滋病成了一種慢性進展性疾病，感染者和患者生命質(zhì)量的維持和改善成為治療的主要目標。隨著我國政府的重視，AIDS防治知識的普及正快速展開，但公眾對HIV感染者和/AIDS群體的歧視以及恐“艾”現(xiàn)象普遍存在，HIV感染/AIDS患者面臨著生理、人際關(guān)系、社會環(huán)境等多方面的壓力。有文獻研究顯示，50%的HIV感染者表現(xiàn)為焦慮和抑郁為主的適應(yīng)障礙，20%—30%的個體患符合診斷標準的抑郁癥或焦慮癥，部分感染者還會產(chǎn)生消極觀念和行為，嚴重影響其生理，心理和社會功能狀態(tài)，造成生命質(zhì)量的下降?？梢?，感染HIV后不僅涉及醫(yī)學(xué)問題，還涉及到HIV感染者/AIDS患者的心理健康及一系列社會問題，對此群體心理及社會支持的關(guān)注便顯得日益重要。

近年來，已有一些HIV感染者/AIDS患者心理健康和社會支持的研究，但對艾滋病防治的關(guān)注點仍集中在治療藥物的進展和防治方面，少有心理學(xué)專業(yè)人員從更多變量水平進行更加深入的研究分析，有關(guān)心理健康的研究相對欠缺。鑒于以上不足，本研究選擇濟南市市中區(qū)疾病預(yù)防控制中心記錄在案的HIV感染者/AIDS患者進行考察，旨在從心理學(xué)角度對HIV感染者/AIDS患者的焦慮抑、郁狀況及社會支持進行探討。

2 研究方法

2.1 研究對象

本研究選擇濟南市市中區(qū)疾病預(yù)防控制中心記錄在案的HIV感染者/AIDS患者64人進行調(diào)查，共發(fā)放問卷64份，回收有效問卷62份，有效率97%。選擇年齡范圍基本一致、未感染HIV的普通人群作為對照。對照組共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷66份，有效率94%。

2.2 研究方法

本研究采用Zung編制（1971）的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS），抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS），以及肖水源（1986）編制的社會支持量表由來測量被試相應(yīng)的情緒狀況和社會支持情況。本研究將所有收回的問卷加以編碼處理后，采用SPSS17.0進行原始數(shù)據(jù)輸入，并對數(shù)據(jù)進行處理、分析。

3 研究結(jié)果

3.1 HIV感染者/AIDS患者焦慮自評量表（SAS）測定結(jié)果

為了解HIV感染者/AIDS患者的焦慮程度，采用焦慮自評量表（SAS）對其進行施測，結(jié)果顯示約88.7%的HIV感染者/AIDS患者不存在焦慮癥狀，約11.3%的患者存在輕度/中度的焦慮癥狀。通過獨立樣本t檢驗對年齡維度的HIV感染者/AIDS患者焦慮程度進行差異分析。詳見表1。

由表1可知，SAS標準分在不同年齡組的HIV感染者/AIDS患者維度上不存在顯著差異；在分條目焦慮心境、心悸、頭昏、噩夢上差異顯著，≤35歲分組得分高于>35歲分組；其他分條目無顯著差異。

3.2 HIV感染者/AIDS患者抑郁自評量表（SDS）測定結(jié)果

為了解HIV感染者/AIDS患者的抑郁程度，采用抑郁自評量表（SDS）對其進行施測。結(jié)果顯示約77.4%的HIV感染者/AIDS患者不存在抑郁癥狀，約22.6%存在輕度/中度的抑郁癥狀。對不同年齡的HIV感染者/ADIS患者抑郁程度進行差異分析，結(jié)果顯示SDS標準分在不同年齡組的HIV感染者/AIDS患者維度上無顯著差異；分條目心悸差異顯著，≤35歲分組得分高于>35歲分組；其他SDS分條目均無顯著差異。

3.3 HIV感染者/AIDS患者社會支持量表（SSS）測定結(jié)果

為了解HIV感染者/AIDS患者社會支持狀況，采用社會支持量表對實驗組和對照組被試進行施測，通過獨立樣本t檢驗對HIV感染者/AIDS患者與對照組SSS各條目得分進行差異比較。詳見表2。

表2 HIV感染者/AIDS患者與對照組SSS各維度得分差異比較

由表2可知，HIV感染者/AIDS患者與對照組在SSS總分、主觀支持、客觀支持以及對支持的利用度上得分差異顯著，實驗組得分明顯低于對照組，說明HIV感染者/AIDS患者的社會支持顯著低于未感染HIV的普通人群。

對不同年齡的HIV感染者/ADIS患者社會支持總分及各維度分進行差異分析。結(jié)果顯示SSS總分、主觀支持、客觀支持以及對支持的利用度在不同年齡組的HIV感染者/AIDS患者維度上均無顯著差異，說明該群體得到的社會支持與年齡無關(guān)。

3.4 HIV感染者/AIDS患者焦慮、抑郁與社會支持相關(guān)性分析

為了解HIV感染者/AIDS患者社會支持與焦慮抑郁狀況間的相關(guān)性，對SAS，SDS，SSS得分進行分析，結(jié)果顯示主觀支持分與SAS、SDS總分有顯著負相關(guān)（p<0.05），SSS總分與SDS總分有顯著負相關(guān)（p<0.05），說明該群體的焦慮程度與主觀支持有關(guān)，抑郁程度與社會支持特別是主觀支持有關(guān)。

3.5 HIV感染者/AIDS患者社會支持對焦慮、抑郁的回歸分析

以社會支持中主觀支持維度為預(yù)測變量，SAS總分為結(jié)果變量進行線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主觀支持分可以顯著負向預(yù)測焦慮（包括朋友支持、鄰居支持、同時支持、家庭支持四個分條目，p<0.05），解釋變異量為8.7%。以社會支持總分、主觀支持維度分為預(yù)測變量，SDS總分為結(jié)果變量進行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示SSS總分可以顯著負向預(yù)測抑郁（p<0.05），解釋變異量為8.4%。

4 討 論

4.1 HIV感染者/AIDS患者焦慮、抑郁及其影響因素

艾滋病是嚴重危害人類健康削弱免疫系統(tǒng)的傳染病，至今尚無治愈療法。隨著艾滋病流行趨勢上升高發(fā)期的到來，HIV感染者/AIDS患者的人數(shù)逐年遞增，該群體已成為不可忽視的特殊社會群體。群體成員不僅和其他疾病患者一樣承受著生理上的痛苦與壓力，還有著不同于其他傳染病/絕癥患者的心理特點。社會大眾恐“艾”心理雖比以前有所緩和，但恐懼和歧視仍普遍存在，HIV感染者/AIDS患者依然是社會的弱勢群體，他們一邊擔心自己的病情一邊又隱瞞病情，免疫力下降，一旦開始服用抗病毒藥物便要終生服藥，其所受自身和社會的壓力也要大于一般人。焦慮、抑郁是HIV感染者/AIDS患者普遍存在的負性心理表現(xiàn)，但兩種心理狀況的發(fā)生率在不同地區(qū)有所差異。廖菁，馬渝根等人（2004）的研究結(jié)果顯示，HIV感染者/AIDS患者焦慮程度為中、重度的比例為16.9%，抑郁程度為中、重度的比例為15.5%，；范東，羅陽（2009）的研究表明，HIV感染者/AIDS患者群體焦慮和抑郁的發(fā)生率比普通人群高2%～21%，嚴重抑郁的發(fā)生率為22%～36%。本研究的結(jié)果顯示，HIV感染者/AIDS患者焦慮癥狀發(fā)生率為11.3%，抑郁癥狀發(fā)生率為22.6%，均為輕度和中度，焦慮、抑郁程度嚴重的比率為0，多數(shù)感染者/患者不存在明顯焦慮、抑郁癥狀。這是由于近兩年來有關(guān)部門對該群體心理健康關(guān)注的提升，感染者/患者信息的對外保密工作比較到位，且濟南市屬艾滋病低流行區(qū)，市中區(qū)疾控中心又是全市最早開展針對該群體心理干預(yù)的機構(gòu)，定期隨訪，經(jīng)常組織成員交流治療進程和生活狀況，使感染者/患者有了一定的歸屬感，從而部分緩解了他們的心理壓力。

SAS標準分、SDS標準分在HIV感染者/AIDS患者的年齡維度無顯著差異，說明上述維度對該群體感染者/患者的焦慮、抑郁程度無顯著影響；量表的一些癥狀分條目在上述維度差異顯著，說明年齡在不同程度上影響感染者/患者焦慮、抑郁癥狀的表現(xiàn)。本次研究取樣范圍較小樣本量較小，因此研究結(jié)果還有待進一步研究證實；此外出現(xiàn)以上結(jié)果的原因也是該轄區(qū)疾控工作人員與HIV感染者/AIDS患者及其家人溝通良好，心理干預(yù)的效果較好。

4.2 HIV感染者/AIDS患者社會支持及其影響因素

眾多研究表明，社會支持可以改善病人的抑郁狀況，是提高其生活質(zhì)量十分重要的因素。Heikkinen指出，“人際間的相互支持可以幫助人們保持正常的心理狀態(tài)，并緩解負性生活事件帶來的影響。”對于HIV感染者/AIDS患者群體來說，他們承受著來自疾病本身、自身心理和社會等等多方壓力，需要更多的社會支持。張雙、陳艷芳等人對294名HIV感染者/AIDS患者的研究結(jié)果顯示，社會支持平均總分為低于常模，影響因素包括年齡、就業(yè)狀況、教育程度、收入水平、居住方式及與家里人的關(guān)系等。本研究的社會支持平均總分為明顯低于對照組，且主觀支持分、客觀支持分和對支持的利用度均顯著低于對照組，說明HIV感染者/AIDS患者的社會支持偏低。如今，艾滋病雖已不是一個新鮮的名詞，但多數(shù)人對該群體成員存有較嚴重的偏見，絕大部分感染者/患者選擇隱瞞病情，自己承擔巨大的生理和心理壓力，部分患者在告知家人和朋友之后并不能得到他們完全的理解和支持，被親朋好友疏遠的感染者/患者也不在少數(shù)。因此有關(guān)部門和大眾傳媒應(yīng)加大艾滋病知識的宣傳范圍和力度，這不僅可以有效控制新發(fā)感染，更重要的是使廣大人群不在談“艾”色變，給予HIV感染者/AIDS患者應(yīng)有的尊重和更多的關(guān)懷，使他們能夠正常的生活學(xué)習和工作，減少潛在的社會不安定因素。

本研究結(jié)果顯示，社會支持總分、主觀支持分、客觀支持分、對支持的利用度在HIV感染者/AIDS患者的年齡維度無顯著差異。這與張雙，陳艷芳等人的研究結(jié)果有所差別，首先是由于不同地區(qū)的感染者/患者群體情況不同，社會支持狀況也會不盡相同，其次本次研究樣本較小，取樣集中在同一轄區(qū)，加之可能受外部因素的影響，研究結(jié)果有待進一步證實。

4.3 HIV感染者/AIDS患者社會支持對焦慮、抑郁的預(yù)測作用

本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，主觀支持分與SAS總分呈顯著負相關(guān)，主觀支持分及SSS總分與SDS總分呈顯著負相關(guān)。朱曉燕等人的研究表明，除了SDS總分與客觀支持分無顯著相關(guān)外，HIV感染者/AIDS患者的SAS總分、SDS總分與主觀支持分、客觀支持分、對支持的利用度、社會支持總分均有顯著負相關(guān)。本研究在相關(guān)性上與上述研究結(jié)果基本一致，只是在相關(guān)程度上有所差異，這是由所進行研究的時間、被試取樣的地區(qū)和數(shù)量不同造成的。

本研究回歸分析結(jié)果顯示，主觀支持對HIV感染者/AIDS患者焦慮程度總分有顯著負向預(yù)測作用；社會支持總分對HIV感染者/AIDS患者抑郁總分有顯著負向預(yù)測作用。該結(jié)果說明良好的社會支持可以有效減輕HIV感染者/AIDS患者的負面心境，是影響其心理健康的重要因素。

5 結(jié) 論

本研究考察HIV感染者/AIDS患者的焦慮、抑郁和社會支持現(xiàn)狀。得到以下結(jié)論：（1）HIV感染者/AIDS患者焦慮癥狀發(fā)生率為11.3%，抑郁癥狀發(fā)生率為22.6%；SAS、SDS量表的一些癥狀分條目得分在年齡維度上差異顯著。（2）HIV感染者/AIDS患者的社會支持總分及各維度得分均顯著低于對照組；各維度分在年齡維度上無顯著差異。（3）主觀支持分與SAS、SDS總分有顯著負相關(guān)，SSS總分與SDS總分有顯著負相關(guān)。（4）HIV感染者/AIDS患者的主觀支持狀況能夠預(yù)測其焦慮程度；社會支持能夠顯著預(yù)測其抑郁程度。

參考文獻

[1]范東，羅陽. HIV感染者和AIDS患者心理健康狀況及其影響因素的研究進展[J]. 護理學(xué)報，2009，16（9A）：13.

[2]賈艷合.艾滋病研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)動物防制，2002，18（2）：108-110.

[3]劉永艷，耿文秀，張仁芳等.艾滋病感染者與患者的社會支持及形成原因分析[J]. 上海精神醫(yī)學(xué)，2010，22增刊：407-409.

[4]梁淑英，郭金玲，王宇明等.艾滋病患者個人及其家庭社會影響調(diào)查分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2007，20（9）：3-5.

[5]廖菁，馬渝根，熊俊浩等. HIV感染者/AIDS病人及家屬的焦慮狀況調(diào)查[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2003，3（5）：612-614.

[6]廖菁，馬渝根，熊俊浩等. HIV感染者/AIDS患者及家屬的抑郁心理調(diào)查[J]. 中華皮膚科雜志，2004，37（5）：254-255.

[7]吳洪.艾滋病的護理策略[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2007，4（16）：1453-1454.

[8]楊躍敏. 臨床護士心理健康狀況和社會支持的調(diào)查分析[J]. 中國當代醫(yī)學(xué)，2004，3 （15）：43-44.

[9]張欣華. HIV/AIDS患者心理干預(yù)前后焦慮抑郁狀況分析[J].齊魯護理雜志. 2009，15（13）：12-13.

[10]張揚，吳曉云，張曉東等. HIV感染者/AIDS患者心理狀態(tài)調(diào)查[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，16（2）：106-112.

[11] Ukkola-Vuoti L， Kanduri C， Oikkonen J， et al. Genome-wide copy number variation analysis in extended families and unrelated individuals characterized for musical aptitude and creativity in music[J]. PloS one， 2013， 8（2）： e56356.

[12] Bisceglia R， Jenkins J M， Wigg K G， et al. Arginine vasopressin 1a receptor gene and maternal behavior： evidence of association and moderation[J]. Genes， Brain and Behavior， 2012， 11（3）： 262-268.